سیزرین داغ ایکٹوپک حمل کا لیپروسکوپک انتظام

تعارف

سیزرین داغ ایکٹوپک حمل اضافی یوٹیرن حمل کی ایک نادر شکل ہے۔ اگرچہ سب سے پہلے 1978 میں اطلاع دی گئی تھی ، جب واقعات بہت کم تھے ، لیکن اب مسلسل بڑھتا ہی جارہا ہے۔ حالیہ اطلاع دیئے گئے واقعات 1: 1800 سے 2500 کے درمیان ہیں۔

پیتھوفیسولوجی

حالت کی قدرتی تاریخ اچھی طرح سے دستاویزی نہیں ہے۔ یہ تجویز کیا گیا ہے کہ بہت سارے سیزرین کی ترسیل کے بعد داغ کی سطح میں اضافہ ہوتا ہے ، اور ریشہ کی کمی ، عدم استحکام اور خراب شفا یابی کی وجہ سے پچھلے رحم کی بچہ کی دیوار کی کمی ہوسکتی ہے۔ اس کے نتیجے میں ، اس طرح کے داغ میں لگانے کا امکان بڑھ جاتا ہے۔ تاہم یہ ایک سیزرین کی ترسیل کے بعد سیزرین سیکشن ایکٹوپک حمل کی وضاحت نہیں کرتا ہے۔


پیش گوئی کرنے والے عوامل مندرجہ ذیل ہیں

I.     پچھلے سیزرین کی ترسیل (پچھلے یوٹیرن سرجری)
II.      کثیریت 
III. اعلی زچگی کی عمر
IV. سگریٹ نوشی

علامات پیش کرنا

I.              امینوروہیا حمل کے مثبت ٹیسٹ کے ساتھ

II.           اندام نہانی سے خون بہہ رہا ہے +/- پیٹ میں کم درد ہوتا ہے

III.         عام طور پر حمل کے 6 سے 17 ہفتوں کے درمیان موجود ہوتا ہے

تشخیصی معیار

سونگرافک معیار کی تشخیص کے لئے تجویز کیا گیا ہے۔ 

I.            خالی یوٹیرن گہا

II.          خالی گریوا کینال 
III.         اندرونی OS کی سطح پر حملاتی تیلی کی موجودگی
IV.             myometrium میں حمل حمل کا ثبوت 
v.           رنگ ڈاپلر کے مطالعے پر جاری پیری ٹراوفلاسٹک گردش 
vi.         ٹی وی ایس کی تحقیقات کا استعمال کرتے ہوئے نرم دباؤ کے ساتھ حمل کو بے گھر کرنے کے لئے منفی سلائڈنگ آرگن نشانی

سی ایس ای پی کی درجہ بندی: ایمپلانٹیشن دانی رحم کے داغ پر ہوتا ہے۔ مجوزہ درجہ بندی اگرچہ بڑے پیمانے پر پیروی نہیں کی گئی ہے مندرجہ ذیل ہیں

ٹائپ 1: اس کو اینڈوجینک سی ایس ای پی بھی کہا جاتا ہے کیونکہ حمل کی تیلی یوٹیرن گہا کی طرف بڑھتی ہے ، حالانکہ پچھلے داغ میں اس کی پیوند کاری ہوتی ہے۔

ٹائپ 2: یہ سی ایس ای پی کا ایکسجنک ایجاد ہے جس میں حاملہ تیلی پچھلے داغ سے باہر کی طرف بڑھتی ہے اور اسی وجہ سے پیشاب کی مثانے کی طرف جاتا ہے۔

مذکورہ بالا درجہ بند سیزرین داغ ایکٹوپک حمل کی دونوں ہی قسم کی transvaginal الٹراساؤنڈ مطالعہ پر تشخیص کیا جاتا ہے۔ بنیادی امتیازی تشخیص نامکمل اسقاط حمل یا ناگزیر اسقاط حمل ہے۔ ایک اچھی کلینیکل تاریخ کے ساتھ باہمی ربط اہمیت کا حامل ہے۔ الٹراساؤنڈ پر خصوصیات جیسے جی ایس ڈی ، تیلی کی باقاعدگی ، ایک مستحکم سی آر ایل کی موجودگی ، اور جنین کارڈیک سرگرمی کا مظاہرہ منصوبہ بندی کے انتظام میں مدد فراہم کرتی ہے۔

انتظام کے اختیارات: کلینیکل تشخیص لیکن تاریخ پر مبنی شبہ شاذ و نادر ہی تصدیق ہے۔ تعریفی انتظام کا مقصد ہیمرج کی وجہ سے جان کے خطرے کی وجہ سے ہے۔ ادب میں تین وسیع مبنی انتظام کے اختیارات کا دستاویزی کیا گیا ہے ، جو مندرجہ ذیل ہیں۔

1.     انتہائی قریب سے نگرانی کے ساتھ متوقع انتظام

2.     Pharmocological انتظام

i)               سیسٹیمیٹک میتوٹریسیٹ
ii) سی ایس ای پی کی تھیلی میں میتھوٹریکٹ کا مقامی انجکشن
iii) مقامی ، برانوں کے انجیکشن

3.     سرجیکل مینجمنٹ

i)  بازی اور سرجیکل انخلا
ii) ہسٹروسکوپک ریسیکشن
iii) اندام نہانی خارش اور بحالی
iv) لیپروسکوپک ایکسائز اور سٹرنگ
v) کھلی کھوج اور سٹرنگ
vi) مشترکہ لیپروسکوپک اور ہائیسٹروسکوپک ایکسائز / سوٹرنگ
vii)  مشترکہ لیپروسکوپک اور اندام نہانی سرجری
viii) ہسٹریکٹومی
ix) بچہ دانی کی شریان کشائی کے بعد کیوریٹیج میں تاخیر ہوتی ہے

سی ایس ای پی کا لیپروسکوپک مینجمنٹ: سیزرین داغ ایکٹوپک حمل کے انتظام کے بارے میں یہاں تبادلہ خیال کیا گیا ہے۔ اس کا فائدہ عیب کی اصلاح کے ساتھ تصور کو ختم کرنا ہے۔ نقصان خاص طور پر اس کی بھرپور عروج کے ساتھ حمل کے ٹشو سے نمٹنے کے لئے خون بہنے کا خطرہ ہے۔ لیپرسکوپک نقطہ نظر کو ہنر مند ہاتھوں میں ترجیح دی جاتی ہے کیونکہ یہ حمل کو دور کرتا ہے اور تکرار کو کم سے کم کرنے کی کوشش میں عیب کی مرمت کرتا ہے۔ یہ لیپروٹومی میں بھی کیا جاتا ہے۔ تاہم ہسٹروسکوپک رہنمائی کے ساتھ یا اس کے بغیر یوٹیرن کیوریجٹیج خاص طور پر II II CSEP میں حمل کو دور کرتا ہے لیکن عام طور پر اس کی مرمت میں آسانی نہیں ہوتی ہے۔ برانن دل کی سرگرمی کی موجودگی سے مریض کی طرف سے یا علاقائی ضوابط پر مبنی سائنسی اعتراضات سے مضمرات ہو سکتے ہیں

لیپروسکوپی میں ، یہ مشورہ کیا جاتا ہے کہ سرجری کے مجوزہ مقام پر 10 ملی لیٹر پتلی وسوپریسن (معمول نمکین میں 1 یونٹ / ملی لیٹر) انجکشن لگائے جاتے ہیں۔ ویسکانسٹریکٹو اثرات کے علاوہ بلیکچنگ کے بطور ایکوا ڈسیکیکشن ہونے کا بھی امکان ہے۔ اگر ضرورت ہو تو ٹرانسورس چیرا اینڈوسکوپک اسپاٹولا کے ساتھ حمل کی تیلی کو ہٹانے کی فاسبیٹی کے ساتھ استعمال کیا جاتا ہے۔ حاملہ تھیلی کے اوپر اور نیچے مائومیٹریم پر مشتمل ایک پچر ریسیکشن بھی استعمال کیا جاسکتا ہے۔ حمل کے خاتمے کے بعد ، کناروں کو سنواری جاتی ہے اور 2-0 پولیگالیکٹین کا استعمال کرتے ہوئے مسلسل سیون کی ایک پرت کے ساتھ مل کر مل جاتی ہے۔

ادب کی تلاش

چونکہ لیپروسکوپک مینجمنٹ کی توجہ ہے ، جنوری 2010 سے دسمبر 2018 کے درمیان انگریزی میں شائع ہونے والے مضامین کو میڈلین پر آن لائن تلاش کرنا ، سیزرین داغ ایکٹوپک حمل ، سیزرین داغ ایکٹوپک حمل ، سیزرین داغ حمل کی لیپروسکوپک مینجمنٹ شامل تھے۔ کیس سیریز اور شریک مطالعات شامل تھے۔ مضامین میں میڈیکل اور سرجیکل مینجمنٹ پر تبادلہ خیال کیا گیا۔ کیس رپورٹس کو خارج کردیا گیا تھا۔

تبادل. خیال: اگرچہ تشخیص یا انتظام کے معیار میں بین الاقوامی سطح پر کوئی تعل .ق موجود نہیں ہے تاہم اس کے باوجود بروقت انتظام کی ضرورت ہے تاکہ بچہ دانی کی ٹوٹ پھوٹ ، ہیمرج ، ہائپووولیمک جھٹکا اور اس سے وابستہ مریض اور امکانی مرض کی پیچیدگیوں سے بچا جاسکے۔ سیزرین داغ ایکٹوپک حمل کے انتظام کا مقصد حمل کو دور کرنا ، خون بہنے کے خطرے کو کم کرنا اور بچہ دانی برقرار رکھنا ہے۔ معالجہ کے بارے میں تبادلہ خیال کرنے کی ضرورت ہے کہ عوامل جیسے ہیمرج ، حمل کی تیلی کے سائز ، جنین کی چستی ، دستیاب مہارت جیسے عوامل پر مبنی ہو۔

فارماسولوجیکل مینجمنٹ کا بنیادی قیام میتھو ٹریکسٹیٹ ہے۔ اس کا انتظام نظامی طور پر کیا جاسکتا ہے۔ تاہم ، اس کے لئے حمل کی ممکنہ نگرانی اور ممکنہ سیرم بیٹا ایچ سی جی سطح کی نگرانی کے ساتھ بہت قریب کی نگرانی کی ضرورت ہے۔ بہت سے معالجین نکسیر کی صورت میں جراحی انتظام کے ل. مریضوں کے مریضوں کے قیام کے لئے وکالت کرتے ہیں۔

ہیسٹرکوپک مینجمنٹ کا استعمال سی ایس پی قسم I میں کیا جاسکتا ہے۔ اس نقطہ نظر سے حمل کے نامکمل ہٹانے کا زیادہ امکان ہوتا ہے۔ پہلے سے آپریٹو دو طرفہ یوٹیرن شریان مجسم ہونے کی دستاویزی اطلاعات موصول ہوئی ہیں۔

سی ایس پی دوم ، جس میں نچلے یوٹیرن طبقہ کے داغ میں لگائے جانے والی جیسٹیشنل تھیلی اور آس پاس کے مایومیٹریئم پیشاب کی مثانے کی طرف ، باہر کی طرف بڑھ رہے ہیں ، مینڈیٹ لیپروسکوپی یا لیپروٹوومی حمل کے خاتمے کے لئے۔ چونکہ اس کا مقصد حتمی علاج ہے جس کے نتیجے میں یہ علاج معالجہ کا مکمل علاج ہوتا ہے ، اسپتال میں کم قیام اور بچہ دانی کی حفاظت ہوتی ہے۔ پیشاب مثانے کی محتاط بازی کے بعد ، حمل کے حمل کی رہائش سمیت ایک پچر ریسیکشن کی وکالت کی جاتی ہے۔ اس کے بعد داغ کی سالمیت کو بہتر بنانے کے لئے یوٹیرن کے زخم کی مرمت کی جاتی ہے۔

نتیجہ: سیزرین داغ ایکٹوپک حمل کا لیپروسکوپک مینجمنٹ ایک موثر جراحی کا انتخاب ہے کیونکہ اس کا مقصد حمل کو معاف کرنا اور عیب کو ٹھیک کرنا ہے۔ اضافی فائدہ زرخیزی کا تحفظ ہے۔

حوالہ جات

1.               Caesarean scar pregnancy in UK: a national cohort study, HM Harb et al,      BJOG Volume 125, Issue 12, 10.1111/1471-0528.15255, June 2018 

2.               Caesarean scar ectopic pregnancy: Diagnostic challenges and management options,  Pradeep M Jayaram et al, TOG 2017;19:13-20

3.               Minimally invasive therapy for gynaecological symptoms related to a niche in the caesarean scar: a systematic review, LF van der Voet et al, BJOG

10.1111/1471-0528.12537, 

4.               Laparoscopic management of extrauterine pregnancy in caesarean section scar, N. Fuchs et al, BJOG, 10.1111/1471-0528.13060, September 2014

5.               Laparoscopic management of laparoscopy combined with transvaginal management of type 2 cesarean scar prenancy, Huan Ying et al, Journal of Society of Laparoendoscopic Surgeons, June 2013; 17(2):263-272

6.               Operative laparoscopic for unruptured ectopic pregnancy in caesarean scar, Y-L Wang et al, British Journal of Obstetrics and Gynecology, August 2006