اینڈومیٹریال کینسر میں لیپروسکوپک سرجری

 

ملیحہ عرب ، ایم ڈی ڈپلومہ کورس ، مارچ 2018

 

 

 

لیپروسکوپی اور لیپروٹوومی سے گزرنے والے 465 مریضوں کے مطالعے میں ، انٹرا یا پوسٹ کے لحاظ سے دونوں طریقوں کے مابین کوئی خاص فرق نہیں دیکھا گیا۔
آپریٹنگ پیچیدگیاں تاہم ایک اور تحقیق میں ، لیپروسکوپی کو کھلی سرجری سے کم پیریوپریٹو پیچیدگیوں سے وابستہ بتایا گیا ہے۔ ایک اور تحقیق میں کہا گیا ہے کہ لیپروسکوپی کی انٹراوپریٹو پیچیدگیاں لیپروٹوومی سے زیادہ ہیں لیکن لیپروسکوپی کے ذریعے پوسٹ آپریٹو پیچیدگیوں کی کم شرح ہیں۔ لیپروسکوپی کو لیپروٹوومی سے زیادہ فوائد کے بارے میں بتایا گیا ہے جس میں ہیمرج کی کم شرح ، اسپتال میں داخل ہونے کے کچھ دن اور طریقہ کار کے دوران کم پیچیدگیاں شامل ہیں ، اسی وجہ سے حتی کہ بزرگ بھی اینڈومیٹریال کینسر میں مبتلا ہوسکتے ہیں۔ لیپروسکوپی حاصل کرنے والے لوگوں میں ممکنہ پوسٹ آپریٹو پیچیدگیاں سینے میں اور اس کے گرد سرجیکل زخموں ، تھرومبوسس ، بخار ، نکسیر ، لمفوہیل اور پیشاب کی نالیوں کی چوٹ میں انفیکشن شامل ہیں۔ ایسا لگتا ہے کہ لیپروٹومی لیپروسکوپی کے ایک طویل عرصے تک پوسٹ بیوٹیریٹ بستر پر رہنے کی وجہ سے زیادہ بے نقاب جراحی سائٹ اور تھرومبوسس اور امولیزم کے بڑھتے ہوئے خطرہ کی وجہ سے انفیکشن کے زیادہ خطرہ سے وابستہ ہے۔ سو ایٹ ال لیپروسکوپک سرجری کے دوران مثانے کے نظارے کو بہتر بنانے کے لئے مثانے کو نمکین سے بھر کر اور یورٹر کورس کے محتاط مشاہدے کے ذریعہ لیپروسکوپک سرجری کے دوران یورولوجیکل چوٹ کے خدشات کو کم کرنے میں کامیاب ہوگیا تاکہ ان ڈھانچے کو حادثاتی نقصان کا خطرہ کم ہوجائے۔

    

 

ہسپتال میں داخل ہونے کے دن

لیپروسکوپک اور لیپروٹومک نقطہ نظر پر مطالعات پوسٹ آپریشنل ہسپتال قیام میں ایک خاص فرق ظاہر کرتے ہیں ، یعنی ، لیپروسکوپک طریقہ میں اسپتال کا قیام لیپروٹومک ایک سے بہت کم ہے۔ ایک مطالعہ میں لیپروسکوپک سرجری میں مریضوں کی شرح 2 دن سے زیادہ اسپتال میں داخل ہونے کی ضرورت ہوتی ہے جو لیپروٹوومی (٪ 52 بمقابلہ 94) کے مقابلے میں کم تھی۔ کچھ مطالعات کئے گئے بوڑھے مریضوں اور دوسرے مختلف عمر گروپوں میں لیپروسکوپک اور روبوٹک نقطہ نظر کے مابین اسپتال میں پائے جانے والے تضادات کے بارے میں مطالعات کو کوئی معنی خیز فرق نہیں ملا۔ ایسا معلوم ہوتا ہے کہ روبوٹک اور لیپروسکوپک سرجری بہت سے پہلوؤں میں زیادہ موثر طریقے ہیں جیسے ہسپتال میں داخل ہونے ، خون میں کمی اور خون میں اضافے کی ضرورت جب لیپروٹوومی کے مقابلے میں اور خون میں کمی کی کمی اور لیپروسوپی کے مقابلے میں لیپروٹوومی میں تبدیلی ، لیکن آج کی طرح ، لیپروٹوومی نے ظاہر کیا ہے روبوٹک اور لیپروسکوپک سرجری کے مقابلے میں سرجری کا ایک چھوٹا وقت لگانا۔ ملور ایٹ ال کینسر کے 37 مریضوں کا مطالعہ کیا جنہوں نے لیپروسکوپی کروائی اور ان کا موازنہ 33 مریضوں سے کیا جن کو لیپروٹوومی تھا اور پہلے گروپ میں ایسے مریض مل گئے تھے جن کو اسپتال میں داخلے ، خون کی کمی اور خون کی منتقلی کی شرح کم دن میں مل گئی تھی۔ لیڈروسکوپی کے مابین endometrial کینسر کے مریضوں میں لیپروسکوپی کے مقابلے میں ایک اور تحقیق میں تصدیق ہوئی ہے کہ لیپروسکوپی گروپ میں کم خون کی کمی (145 بمقابلہ 501 ملی) اور ہسپتال میں قیام (2.3 بمقابلہ 5.5 دن) لیمف نوڈس کی تعداد میں کوئی فرق نہیں ہے (21.3 بمقابلہ 21.9)۔

والپی ایٹ رحم by اللہ علیہ کی ایک تحقیق میں مرحلہ I III endometrial کینسر کے 77 مریضوں پر ، مریضوں کو لیپروسکوپک سرجری کروانے کی ضرورت نہیں تھی اور سائنسبر ایٹ ال کے ایک مطالعے میں ، لیپروسکوپی گروپ کے مریضوں کو لیپروٹوومی گروپ کے مقابلے میں زیادہ خون منتقل ہوا لیکن بوگانی ایٹ ایل۔ 75 سال سے زیادہ عمر کی خواتین میں لیپروسکوپی اور لیپروٹوومی کے مابین اختلافات کا مطالعہ کرنے والوں کو دونوں گروہوں میں خون کی منتقلی کی شرح میں کوئی خاص فرق نہیں ملا۔ غازی وغیرہ۔ اسی موضوع پر ان کے مطالعے میں لیپروٹوومی سے گزرنے والے مریضوں میں خون کی منتقلی کی اعلی شرح پائی گئی۔ یہ اہمیت کی بات ہے کہ لیپروسکوپی سے گزرنے والے مختلف عمر کے گروپوں پر ہونے والے مطالعے میں ، ٹرانسفیوژن کی شرحوں میں کوئی خاص فرق نہیں دکھایا جاتا ہے۔ ایک تحقیق میں بتایا گیا ہے کہ لیپروسکوپک سرجری سے گزرنے والے مریضوں میں سے 10.7 فیصد کو خون میں تبدیلی کی ضرورت ہے جبکہ لیپروٹومی سے گزرنے والے مریضوں میں یہ شرح 14.5 فیصد ہے۔

لیپروسکوپی بمقابلہ لیپروٹوومی کے آپریشن ٹائم کا موازنہ

مختلف مطالعات کے مطابق ، اینڈومیٹریال کینسر میں لیپروسکوپک سرجری لیپروٹوومی سے زیادہ وقت لیتی ہے۔ سکریبنر ET رحمہ اللہ۔ لیڈروسکوپک سرجری کے لئے طویل عرصے سے سرجری کے وقت کی اطلاع دی جس میں endometrial کینسر والے 65 سال سے زیادہ عمر کے مریضوں میں لیپروٹوومی کے مقابلے میں۔ فریجریو وغیرہ۔ لیپروسکوپی کے ل 2 اوسطا 220 منٹ (80- 375 کی حد) اور لیپروٹوومی کے لئے 175 منٹ (70- 360 کی حد) کی سرجری کا وقت بتایا ، جبکہ زلو نے لیپروسکوپی کے لئے اوسطا 196.7 اور لیپروٹوومی کے لئے 135.3 پایا۔ ایک مختصر آپریٹو وقت کے حصول کے لئے سیکھنے کے منحنی خطوط اور تجربے کا حصہ بہت ضروری ہے۔ کھلی سرجری کے تاریخی کنٹرولوں کے مقابلے میں اینڈومیٹریل کینسر میں لیپروسکوپک اپروچ کے مطالعہ میں ، آپریٹو وقت 190 منٹ کے اوسط کے ساتھ لمبا تھا ، خون کی کمی کم تھی (278.3 ملی) ، اسپتال میں قیام کم تھا ، درد کی دوا کم تھی۔

لیپروسکوپی کو لیپروٹوومی میں تبدیل کرنا​ 

لیپروسکوپی کے ذریعہ سرجری شروع کرنے کی صورت میں لیپروٹوومی میں تبدیلی کے نتیجے میں اہم وجوہات مندرجہ ذیل ہیں: معدے کی صدمے ، اعلی مرحلے کے اینڈومیٹریال کینسر (ٹیومر کی ماورائے خارجی توسیع) ، بڑے بچہ دانی ، لیپروسکوپی کے ذریعے آپریشن کی تکمیل کے لئے وسیع آسنجن بچاؤ اور ضرورت سے زیادہ خون بہہ رہا ہے۔ جی او جی Ĺ اے پی 2 کے مقدمے کی سماعت نے میٹاسٹیسیس ، ہیمرج اور محدود بصری فیلڈ کو لیپروٹوومی میں تبدیلی میں اہم کردارادا کیا ، تاہم ، انڈومیٹریل کینسر والی خواتین میں لیپروٹومی تبدیلی کی بنیادی وجہ زیادہ وزن ہے۔ Palomba et al. کی ایک تحقیق میں ، یہ اعلان کیا گیا ہے کہ اینڈومیٹرل کینسر کے مریضوں میں لیپروٹومی میں تبدیلی کا امکان انڈومیٹریل کارسنوما کے مرحلے سے وابستہ ہے ، یعنی ، کارسنوما جس قدر زیادہ ترقی کرتا ہے ، اس میں تبدیلی کا خطرہ زیادہ ہوتا ہے۔ لیپروٹوومی ہوگی اور ان کے مطالعے میں لیپروسکوپی کی مجموعی طور پر تبادلوں کی شرح 13.2٪ تھی۔ لیپروسکوپک سرجری میں لیپروٹوومی میں تبدیلی سے پیچیدگیوں کا خطرہ بڑھ جاتا ہے جو جنگ ایٹ ال کے مطابق ہے۔ لیپروٹوومی کے چیرا سے متعلق ہے۔ اینڈوومیٹریال کینسر کے لپروسکوپک سرجری میں لیپروٹوومی میں تبدیلی کی کم شرح میں نمایاں کردار ادا کرنے والے دو عوامل میں چھوٹی عمر اور کم BMI شامل ہے جو لی ایٹ ال میں تبادلوں کے صفر واقعات کی وضاحت کرتا ہے۔ s مطالعہ. لیپروٹومی میں کم تبادلوں میں تعاون کرنے والے دوسرے موثر پیرامیٹرز ماہر سرجن اور ĹeeHuang پوائنٹ کے شامل ہیں۔

لیپروسومی لیمفاڈینیکٹومی کے ساتھ لیپروسکوپی میں اینڈومیٹریل کینسر لیمفاڈینیکٹومی کا موازنہ لیپروسکوپی اور لیپروٹوومی دونوں میں اینڈومیٹریل کینسر میں سرجری کا ایک اہم حصہ ہوتا ہے۔ مطالعات میں دو طریقوں کا موازنہ کرنے کے مختلف نتائج دکھائے جاتے ہیں۔ کچھ مطالعات لیپروسکوپی اور لیپروٹوومی کے مابین حاصل شدہ لمف نوڈس کی تعداد میں کوئی فرق نہیں بتاتے ہیں اور کچھ مطالعات لیپروٹوومی میں نوڈس کی زیادہ تعداد ظاہر کرتے ہیں جو لیپروٹومی گروپ میں زیادہ پیرا-aortic نوڈس کی وجہ سے ہوسکتے ہیں۔ کوہلر ایٹ ایل۔ گائنیکولوجک کینسر والے 650 مریضوں میں لیپروسکوپک لیمفاڈینیکٹومی کی فزیبلٹی کی جانچ کی۔ لیمفاڈینیکٹومی عمل کرنے والے 66 مریضوں میں سے اوسطا 26.7 لیمف نوڈس (15.4 شرونیی اور 9.6 پیرا-aortic) بالترتیب بالترتیب بالترتیب پیر اور aortic لمف نوڈس کے لئے 56 اور 63 منٹ کے وقت سے حاصل کیے گئے تھے۔ ایک مزید مفصل تحقیقات میں ، لیپروسکوپی کے ذریعے لی جانے والی خواتین سے حاصل شدہ شرونیی لمف نوڈس کی تعداد لیپروٹوومی انجام دینے والے افراد سے زیادہ ہے (11.0 _ 5.1 شرونیی لمف نوڈس بمقابلہ 7.0 _ 4.6 شرونیی لمف نوڈس؛ پی <0.001) جبکہ ان کی تعداد پیرا aortic لمف نوڈس ہٹائے گئے دو سرجیکل نقطہ نظر (2.5 _ 1.9 پاراورٹک لمف نوڈس بمقابلہ 3.5 _ 2.6 پیرا aortic لمف نوڈس P پی <0.148) میں زیادہ فرق نہیں رکھتے تھے۔ تاہم دیگر مطالعات میں ، لیپروٹوومی کے مقابلے میں لیپروسکوپی میں حاصل شدہ لمف نوڈس کی تعداد زیادہ تھی اور یہ نیوموپیریٹونئم کی وجہ سے ہوسکتا ہے جس کے نتیجے میں ایک مثبت دباؤ پیدا ہوتا ہے جس سے شرونیی لمفاڈینیکٹومی آسانی ہوجاتی ہے۔ اینڈومیٹرل کینسر مرحلے I یا II کے 295 مریضوں کی ایک اور تحقیق میں ، لیپروسکوپی لیپروٹوومی کے مقابلے میں لیمف نوڈس کی کٹائی میں بہتر طریقہ کار ثابت ہوا جو لیپروسومی میں لیپروسکوپی میں 23.9 کے مقابلے میں 23.4 ہے۔            

حوالہ جات

1-Bourgin C, Saidani M, Poupon C, Cauchois A, Foucher F, Leveque J, Lavoue V. Endometrial cancer in elderly women: Which disease, which surgical management? A systematic review of the literature. Eur J Surg Oncol. 2016 Feb;42(2):166-75. 

2-Cai HH, Liu MB, He YL. Treatment of Early Stage Endometrial Cancer by Transumbilical Laparoendoscopic SingleSite Surgery Versus Traditional Laparoscopic Surgery: A Comparison Study. Medicine (Baltimore). 2016 Apr;95 ( 14:)  

3-Volpi E, Ferrero A, Jacomuzzi ME, Carus AP, Fuso L, Martra F, Sismondi P. Laparoscopic treatment of endometrial cancer: Feasibility and results. European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology. 2006;124():232236.  

4-Hahn HS, Kim HJ, Yoon SG, Kim WC, Choi HJ, Kim HS, Hong SR, Kwon YS, Lee IH, Lim KT, Lee KH, Shim JU, Mok JE, Kim TJ. Laparoscopy-Assisted Vaginal Versus Abdominal Hysterectomy in Endometrial Cancer. International Journal of Gynecological Cancer. 2010 January;20(1):102-109. 

 5- Gomes-Da-Silveira GG, Nervo CC, Salcedo MP, Beitune PE .Total Laparoscopic Treatment of Endometrial Cancer – Pilot Study with a New Model of Uterine Manipulator: Operating Data and Five Years Follow-up in a Reference Center in Southern Brazil. Journal of Clinical Obstetrics, Gynecology & Infertility. 2016;1 ( 1 :)  

6-  He H, Zeng D, Ou H, Tang Y, Li J, Zhong H .Laparoscopic treatment of endometrial cancer: systematic review. J Minim Invasive Gynecol. 2013 Jul-Aug;20(4):413-23.    

7-Frigerio L, Gallo A, Ghezzi F, Trezzi G, Lussana M, Franchi M, et al. Laparoscopicassisted vaginal hysterectomy versus abdominal hysterectomy in endometrial cancer. Intern J of Gynecol and Obstet 2006;93:209-13.  

8-Kim DY, Kim MK, Kim JH, Suh DS, Kim YM, Kim YT, Mok JE, Nam JH. Laparoscopicassisted vaginal hysterectomy versus abdominal hysterectomy in patients with stage I and II endometrial cancer. Int J Gynecol Cancer. 2005 SepOct;15(5):932-7. 

 9-Xu H, Chen Y, Li Y, Zhang Q, Wang D, Liang Z. Complications of laparoscopic radial hysterectomy and lymphadenectomy for invasive cervical cancer: experience based on 317 procedures. Surg Endosc 2007;21:960-4.  

10-Vaknin Z, Ben-Ami I, Schneider D, Pansky M, Halperin R. A comparison of perioperative morbidity, perioperative mortality, and disease-specific survival in elderly women (>or=70 years) versus younger women (<70 years) with endometrioid endometrial cancer. Int J Gynecol Cancer. 2009 Jul;19(5):879-83.   

11- Lowe MP, Kumar S, Johnson PR, Kamelle SA, Chamberlain DH, Tillmanns TD. Robotic surgical management of endometrial cancer in octogenarians and nonagenarians: analysis of perioperative outcomes and review of the literature. J Robot Surg 11 juin 2010;4(2):109-15.   

12- Bijen CBM, de Bock GH, Vermeulen KM, et al. Laparoscopic hysterectomy is preferred over laparotomy in early endometrial cancer patients, however not cost effective in the very obese. Eur J Cancer Oxf Engl 1990 Sept 2011;47(14):2158-65.   

13-Longke R, Jing J, Yan X, Youquan B, Fangzhou S. Comparison of Robotic Surgery with Laparoscopy and Laparotomy for Treatment of Endometrial Cancer: A Meta-Analysis. PLoS One. 2014;9(9):   

14- Malur S, Possover M, Schneider A. Laparoscopically assisted radical vaginal vs radical abdominal hysterectomy type II in patients with cervical cancer. Surg Endosc 2001;15:289-92.  

15-Fram KM. Laparoscopically assisted vaginal hysterectomy versus abdominal hysterectomy in stage I endometrial cancer. Int J Gynecol Cancer 2002;12:57-61. 

16-Scribner Jr DR, Walker JL, Johnson GA, McMeekin SD, Gold MA, Mannel RS. Surgical management of early-stage endometrial cancer in the elderly: is  

laparoscopy feasible?. Gynecol Oncol dec 2001;83(3):563-8.   

17-Ghezzi F, Cromi A, Siesto G, et al. Use of laparoscopy in older women undergoing gynecologic procedures: is it time to overcome initial concerns? Menopause N Y N fevr 2010;17(1):96–103.   

18- Bogani G, Cromi A, Uccella S, et al. Laparoscopic staging in women older than 75 years with earlystage endometrial cancer: comparison with open surgical operation. Menopause N Y N 27 janv 2014.  

19-Scribner DR, Mannel RS, Walker JL, Johnson GA. Cost analysis of laparoscopy versus laparotomy for early endometrial cancer. Gynecol Oncol 1999;75:460–3.  

 20-Gemignani ML, Curtin JP, Zelmanovich J, Patel DA, Venkatraman E, Barakar RR. Laparoscopicassisted vaginal hysterectomy for endometrial cancer: clinical outcomesand hospital charges.Gynecol Oncol 1999;73:5–11. 

  21- Zullo F, Palomba S, Russo T, Falbo A, Costantino M, Tolino A, et al A prospective randomized comparison between laparoscopic and laparotomic approaches in women   

with early stage endometrial cancer: a focus on the quality of life. Am J Obstet Gynecol 2005;193:1344–52.  

 22-Eltabbakh GH. Analysis of survival after laparoscopy in women with endometrial carcinoma. Cancer. 2002 Nov 1;95(9):1894-901. 

  23-Soliman HO, Elsebaie HI, Gad ZS, Iskandar SS, Gareer WY. Laparoscopic hysterectomy in the treatment of endometrial cancer: NCI experience. Journal of the Egyptian National Cancer Institute. 2011 September;23(3):101-104.  

 24-Tse KY, Ngan HY. The role of laparoscopy in staging of different gynaecological cancers. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2015 Aug;29(6):88495. 

25- Scribner DR Jr., Walker JL, Johnson GA, McMeekin SD, Gold MA, Mannel RS. Laparoscopic pelvic and para-aortic lymph node dissection: analysis of the •rst 100 cases. Gynecol Oncol. 2001;82:498– 503.  

26-Palomba S, Ghezzi F, Falbo A, Mandato VD, Annunziata G, Lucia E, Cromi A, Abrate M, La Sala GB, Giorda G, Zullo F, Franchi M. Laparoscopic versus abdominal approach to endometrial cancer: a 10year retrospective multicenter analysis. Int J Gynecol Cancer. 2012 Mar;22(3):425-33.  

 27-Jung YW, Lee DW, Kim SW, Nam EJ, Kim JH, et al. (2010) Robot-assisted staging using three robotic arms for endometrial cancer: comparison to laparoscopy and laparotomy at a single institution. J Surg Oncol 101: 116– 121.  

 28-Bijen CB, de Bock GH, Vermeulen KM, Arts HJ, ter Brugge HG, van der Sijde R, et al. Laparoscopic hysterectomy is preferred over laparotomy in early endometrial cancer patients, however not cost effective in the very obese. Eur J Cancer 2011;47:2158e65.  

29-Obermair A, Manolitsas TP, Leung Y, Hammond IG, McCartney AJ. Total laparoscopic hysterectomy versus total abdominal hysterectomy for obese women with endometrial cancer. Int J Gynecol Cancer 2005;15:319e24.   

30- Kohler C, Klemm P, Schau A, Possover M, Krause N, Tozzi R, et al. Introduction of transperitoneal lymphadenectomy in a gynecologic oncology center: analysis of 650 laparoscopic pelvic and/or paraaortic transperitoneal lymphadenectomies. Gynecol Oncol 2004;95:52-61.  

31-Melendez TD, Childers JM, Nour M, Harrigill K, Surwit EA. Laparoscopic staging of endometrial cancer: the learning experience. JSLS 1997;1:45e9.   

32-Eltabbakh GH. Effect of surgeon's experience on the surgical outcome of laparoscopic surgery for women with endometrial cancer. Gynecol Oncol 2000;78:58e61.  

33-Obermair A, Manolitas TP, Leung Y, Hammond IG, McCartney AJ. Total laparoscopic hysterectomy for endometrial cancer: patterns of recurrence and survival. Gynecol Oncol 2004;92:789–93.   

34-Malur S, Possover M, Michels W, Schneider A. Laparoscopic-assisted vaginal versus abdominal surgery in patients with endometrial cancer— a prospective randomized trial. Gynecol Oncol 2001;80:239–44.