حمل کے دوران لیپروسکوپک سرجری - حفاظت سے متعلق
حمل کے دوران لیپروسکوپک سرجری کے لئے اشارے
لیپروسکوپک جنرل سرجری کا کھیت پھٹا ہے جب سے پہلا لیپروسکوپک کولیکسٹیٹومی 1980 کے دہائی کے آخر میں انجام پایا تھا۔ باضابطہ طور پر ، حمل لیپروسکوپک سرجری کے لئے بالکل متضاد سمجھا جاتا تھا۔ حالیہ کلینیکل رپورٹس نے حاملہ مریض میں لیپروسکوپک کولیسسٹکٹومی کی فزیبلٹی ، فوائد اور ممکنہ حفاظت کا ثبوت دیا ہے۔ تاہم ، ماں اور جنین پر کاربن ڈائی آکسائیڈ (Co2) pneumoperitoneum کے اثرات کے بارے میں خدشات برقرار ہیں ، جس کے نتیجے میں تنازعہ اور تشویش پیدا ہوتی ہے۔
تمام حمل کے 0.2 in میں نونگینکولوجک سرجری ضروری ہے۔
1. حاملہ مریض کو چلانے کا سب سے محفوظ وقت دوسرے سہ ماہی کے دوران ہوتا ہے جب ٹیلی ٹیگنیسیس ، اسقاط حمل اور قبل از وقت ترسیل کے خطرات سب سے کم ہوتے ہیں۔ پہلے اس سہ ماہی (12٪ 0) میں اچانک اسقاط حمل کے واقعات سب سے زیادہ ہیں ، جو تیسرے نمبر پر کم ہوکر 0٪ رہ گئے ہیں۔ دوسرے سہ ماہی کے دوران قبل از وقت مزدوری اور قبل از وقت فراہمی کے 5٪ -8٪ واقعات ہوتے ہیں جو تیسری سہ ماہی میں بڑھ کر 30٪ ہوجاتے ہیں۔ اس کے علاوہ ، پہلے سہ ماہی میں دیکھا جانے والا ٹیراٹوجن ایسس کا خطرہ۔ اس کے علاوہ ، پہلے سہ ماہی میں دیکھا جانے والا ٹیلیٹوجنیسیس کا خطرہ دوسرے سہ ماہی کے دوران اب موجود نہیں ہے۔ آخر کار ، کشش ثقل بچہ دانی آپریٹو فیلڈ کو غیر واضح کرنے کے ل large ابھی اتنا بڑا نہیں ہے جیسا کہ تیسرے سہ ماہی کے دوران ہوتا ہے۔
2. حاملہ مریض پر آپریشن کے لئے سب سے عام اشارے شدید اپینڈیسائٹس اور بلاری راستہ کی بیماری ہیں۔ بلیری ٹریٹ کی بیماری: تمام حمل میں سے 12 in میں پتھر موجود ہوتا ہے ، اور 10 ہزار حملوں میں سے 3 سے 8 میں ایک کولیسسٹکٹومی ہوتا ہے۔
I. حاملہ مریض میں غیر پیچیدہ کھلی چولیکسٹکٹومی کے ساتھ 0٪ زچگی کی شرح اموات ، 5٪ جنین کی کمی اور 7 فیصد قبل از وقت لیبر ہونا چاہئے۔
II. گیلسٹون لبلبے کی سوزش یا شدید Cholecystitis جیسی پیچیدگیوں سے زچگی کی شرح اموات میں 15 فیصد اور موت کی شرح 60 فیصد تک بڑھ جائے گی۔
unc. غیر پیچیدہ بلیری کولک کے مریضوں کی ترسیل کے بعد تک نان فائیٹ ڈائیٹ اور درد کی دوائیوں کے ساتھ میڈیکل طور پر علاج کیا جانا چاہئے۔ مریض جو حمل کے پہلے سہ ماہی میں پیش کرتے ہیں
a. شدید appendicitis 1500 حمل میں سے 1 میں پایا جاتا ہے۔ حمل کی نشوونما کے ساتھ ہی درست تشخیص زیادہ مشکل ہوجاتا ہے: حمل کے پہلے سہ ماہی میں جائزہ لینے والے 85 فیصد مریضوں کے لئے ایک صحیح پیشگی تشخیص دی جاتی ہے ، لیکن تیسری میں درستگی صرف 30٪ -50٪ ہے۔ پیٹ میں درد جیسے معدے کی علامات اور لیکوکوائٹس کے ساتھ ہی شدید اپینڈیسائٹس کی معمول کی علامت پہلے سے ہی غیر معمولی تیسری سہ ماہی حمل میں موجود ہوسکتی ہے ، جو صحیح تشخیص کو غیر واضح کرتی ہے۔ اس کے علاوہ ، جب بچہ دانی میں اضافہ ہوتا ہے تو درد کی وضاحت اور مقام میں نمایاں طور پر تبدیلی آسکتی ہے۔ تشخیص اور علاج میں تاخیر کے بعد شدید اپینڈسیائٹس کے نتائج آئن والے حاملہ مریض میں دکھائی دینے والی بیماری اور اموات۔ اس تاخیر سے 10 سے 15٪ سوراخ کی شرح ہوتی ہے ۔عالمی شرح اموات 5 فیصد سے بڑھا کر 28 فیصد کردی گئی ہے جبکہ قبل از وقت فراہمی اس صورتحال میں 40 فیصد تک زیادہ ہوسکتی ہے۔ لہذا ، حاملہ مریض کا شبہ ہے کہ شدید اپنڈیسیٹائٹس ہونے کا علاج اس طرح کرنا چاہئے جیسے وہ حاملہ نہ ہو۔ مناسب بحالی کے بعد فوری طور پر تلاشی کا عمل مراعات یافتہ عمر سے قطع نظر لازمی ہے۔
III. کریسینڈو بلیری کالک یا مستقل قے کا امکان میڈیکل طور پر کرنا چاہئے جب تک کہ وہ دوسرے سہ ماہی میں نہ ہوں۔ دوسرے سہ ماہی میں حاملہ مریض۔ حمل کے دوسرے سہ ماہی میں حاملہ مریض جو بلری ٹریٹ کی بیماری کی پیش گوئی کی پیچیدگیوں کے ساتھ موجود ہیں مناسب بحالی کے بعد دوسرے سہ ماہی کے دوران آپریٹو علاج کی ضرورت ہوگی۔
ان پیچیدگیاں کے مریض جو تیسری سہ ماہی حمل میں پیش آتے ہیں ان کا قدامت پسندی سے سلوک کیا جانا چاہئے جب تک کہ ممکن ہو تو ترسیل کے بعد یا کم سے کم 28 سے 30 ہفتوں تک کے حمل کی عمر تک جنین کی صلاحیت کو زیادہ سے زیادہ بنایا جائے۔
B. حمل کے دوران لیپروسکوپک سرجری کے فوائد اور فزیبلٹی
ممکنہ طور پر ، حاملہ مریض میں لیپروسکوپک سرجری کے نتیجے میں لاپروسکوپی کے ثابت شدہ فوائد کا نتیجہ ہونا چاہئے جو غیر ماہر مریض میں دیکھا جاتا ہے۔ درد کم ہوا ، معدے کی افادیت سے قبل واپسی ، اس سے قبل ایمبولینس ، اسپتال میں قیام میں کمی ، اور معمول کی سرگرمی میں تیزی سے واپسی ۔اس کے علاوہ ، یوٹیرن ہیرا پھیری میں کمی کی وجہ سے قبل از وقت کی فراہمی کی شرح میں کمی ، نشے کے استعمال میں کمی سے جنین کے افسردگی میں کمی ، اور ایک کم شرح حاملہ مریض میں چیرا ہرنیا دیکھا جاسکتا ہے۔
آج تک ، حاملہ مریضوں میں 320 سے زیادہ لیپروسکوپک چولیکسٹکٹومیٹس ادب میں رپورٹ کیے گئے ہیں۔ آپریٹنگ کا اوسط وقت 68.5 منٹ (30-106 منٹ) اور قیام کی اوسط لمبائی 1.9 دن (1-7) دن تھی۔ زچگی اور جنین کی موت اور 5 اضافی برانن اموات کی کوئی اطلاع نہیں ہے ، ان میں سے ایک تبدیلی کے بعد ہوئی ہے۔ اشاعت کے وقت پیش کی جانے والی 268 بابیوں میں سے 10 قبل از وقت تھیں اور ایک 37 ہفتوں کے حمل میں ہائیلین جھلی کی بیماری میں پیدا ہوا تھا ۔بقیہ 257 مکمل ، مد termت اور صحتمند تھیں ۔ان تجربہ کار قبل از وقت مزدوروں میں سے ، جو ٹوکولائٹکس کے ساتھ کنٹرول تھا۔
دو مطالعات میں کھلی لیپروٹومی سے گزرے ہوئے حاملہ مریضوں کا لیپروسکوپک سرجری سے گزرنے کے مقابلے میں تعصب سے موازنہ کیا گیا ہے اور پتہ چلا ہے کہ مؤخر الذکر باقاعدہ غذا پہلے شروع ہوئی تھی ، درد کی کم ادویات کی ضرورت تھی ، اور وہ تھوڑی دیر کے لئے اسپتال میں داخل تھے۔ یہ اختلافات شماریاتی لحاظ سے اہم تھے۔
ان پیچیدگیاں کے مریض جو تیسری سہ ماہی حمل میں پیش آتے ہیں ان کا قدامت پسندی سے سلوک کیا جانا چاہئے جب تک کہ ممکن ہو تو ترسیل کے بعد یا کم سے کم 28 سے 30 ہفتوں تک کے حمل کی عمر تک جنین کی صلاحیت کو زیادہ سے زیادہ بنایا جائے۔
B. حمل کے دوران لیپروسکوپک سرجری کے فوائد اور فزیبلٹی
ممکنہ طور پر ، حاملہ مریض میں لیپروسکوپک سرجری کے نتیجے میں لاپروسکوپی کے ثابت شدہ فوائد کا نتیجہ ہونا چاہئے جو غیر ماہر مریض میں دیکھا جاتا ہے۔ درد کم ہوا ، معدے کی افادیت سے قبل واپسی ، اس سے قبل ایمبولینس ، اسپتال میں قیام میں کمی ، اور معمول کی سرگرمی میں تیزی سے واپسی ۔اس کے علاوہ ، یوٹیرن ہیرا پھیری میں کمی کی وجہ سے قبل از وقت کی فراہمی کی شرح میں کمی ، نشے کے استعمال میں کمی سے جنین کے افسردگی میں کمی ، اور ایک کم شرح حاملہ مریض میں چیرا ہرنیا دیکھا جاسکتا ہے۔
آج تک ، حاملہ مریضوں میں 320 سے زیادہ لیپروسکوپک چولیکسٹکٹومیٹس ادب میں رپورٹ کیے گئے ہیں۔ آپریٹنگ کا اوسط وقت 68.5 منٹ (30-106 منٹ) اور قیام کی اوسط لمبائی 1.9 دن (1-7) دن تھی۔ زچگی اور جنین کی موت اور 5 اضافی برانن اموات کی کوئی اطلاع نہیں ہے ، ان میں سے ایک تبدیلی کے بعد ہوئی ہے۔ اشاعت کے وقت پیش کی جانے والی 268 بابیوں میں سے 10 قبل از وقت تھیں اور ایک 37 ہفتوں کے حمل میں ہائیلین جھلی کی بیماری میں پیدا ہوا تھا ۔بقیہ 257 مکمل ، مد termت اور صحتمند تھیں ۔ان تجربہ کار قبل از وقت مزدوروں میں سے ، جو ٹوکولائٹکس کے ساتھ کنٹرول تھا۔
دو مطالعات میں کھلی لیپروٹومی سے گزرے ہوئے حاملہ مریضوں کا لیپروسکوپک سرجری سے گزرنے کے مقابلے میں تعصب سے موازنہ کیا گیا ہے اور پتہ چلا ہے کہ مؤخر الذکر باقاعدہ غذا پہلے شروع ہوئی تھی ، درد کی کم ادویات کی ضرورت تھی ، اور وہ تھوڑی دیر کے لئے اسپتال میں داخل تھے۔ یہ اختلافات شماریاتی لحاظ سے اہم تھے۔
15 رپورٹس موصول ہوئی ہیں جن میں 77 سے لیپروسکوپک ضمیمہ جات سے متعلق تفصیلات ہیں۔ آپریٹنگ کمرے میں اوسط وقت minutes 56 منٹ (-30-85min منٹ) تھا ، جس کی اوسط لمبائی 7.7 دن (1-11 دن) رہتی تھی ۔جس میں 4 جنین کی اطلاع دی گئی ہے۔ نرسری انجکشن کے ساتھ یوٹیرن پنکچر کے بعد 2 سیکنڈری تا نیومومینیئن .میرے مریضوں کا وقت سے پہلے ڈیلوریج ہوتا ہے ، جبکہ 58 مریضوں کو مدت ملازمت میں صحت مند بچوں کی فراہمی ہوتی ہے۔ ان میں سے چار تجربہ کار قبل از وقت مزدوری ، جس پر قابو پانے کے عمل کو کنٹرول کیا گیا تھا۔
C. حمل کے دوران لیپروسکوپک سرجری سے متعلق نقصانات اور خدشات
تین علاقوں میں حاملہ مریض کے مرکز میں لیپروسکوپک سرجری کے بارے میں تشویش:
1. انٹرا پیٹ کا دباؤ بڑھ جانے سے کمتر وینا کیول کی واپسی میں کمی واقع ہوسکتی ہے جس کے نتیجے میں کارڈیک آؤٹ پٹ میں کمی واقع ہوتی ہے۔ جنین کا انحصار زچگی ہیموڈینیٹک استحکام پر ہے۔ جنین کے انتقال کی بنیادی وجہ زچگی کی ہائپوٹینشن یا ہائپوکسیا ہے ، لہذا زچگی کے کارڈیک آؤٹ پٹ میں گرنے سے جنین پریشانی کا نتیجہ ہوتا ہے۔
2. ایک نموپریٹونیم کے ساتھ دیکھا جانے والا انٹرا پیٹ کے دباؤ میں اضافہ ہوسکتا ہے جس میں یوٹیرن کے خون کے بہاؤ اور انٹراٹورین دباؤ میں کمی آسکتی ہے ، ان دونوں کا نتیجہ جنین ہائپوکسیا کا سبب بن سکتا ہے۔
3. کاربن ڈائی آکسائیڈ پیریٹونیم کے اس پار جذب ہوتا ہے اور ماں اور جنین دونوں میں سانس کی تیزابیت کا باعث بن سکتا ہے۔ وینولا کیول میں کمی کی وجہ سے جنین کی تیزابیت ممکن ہوسکتی ہے۔
جانوروں کے مطالعے سے ماں اور جنین پر Co2 pneumoperitoneum کے اثرات کے بارے میں کئی خدشات پیدا ہوتے ہیں۔ زچگی-بچalہ والی اکائی کی پیچیدگی کی وجہ سے ، انفرادی طور پر ان کا خلاصہ بیان کرنا مفید ہے۔
1. حاملہ بابوں میں ، 20 منٹ کے لئے 20 ملی میٹر ایچ جی کے دباؤ میں رکھے جانے والے ایک کو 2 نیوموپیریٹونیم کے نتیجے میں پلمونری کیشکا پچر ، پلمونری دمنی دباؤ اور مرکزی وینس پریسیور میں اضافہ ہوتا ہے۔ ماں نے کنٹرول شدہ وینٹیلیشن اور سانس کی شرح میں اضافے کے باوجود اسپری ایسڈوسس تیار کیا۔ ایک جنین میں شدید بریڈی کارڈیا تیار ہوا ، جس نے اس کے رد عمل کا ردعمل ظاہر کیا۔
pregnant. حاملہ حواس میں ، 13 ملی میٹر ایچ جی کے دباؤ کے 2 گھنٹے کے بعد زچگی میں خون کی روانی میں کوئی تبدیلی نہیں دیکھی گئی۔ تاہم ، زچگی اور جنین سانس کی تیزابیت تیار ہوئی۔ جنین ٹکیکارڈیا ، جنین ہائی بلڈ پریشر ، انٹراٹورین دباؤ میں اضافہ ، اور یوٹیرن کے خون کے بہاؤ میں کمی بھی حاملہ ایواس میں پایا جاتا ہے جو aco2 pneumoperitoneum at 15 mm hg سے گزر رہے ہیں۔
3. زچگی سانس کی تیزابیت اور شدید جنین سانس کی تیزابیت ایک مشترکہ نیوموپیریٹونیمان حاملہ جانوروں کا استعمال کرنے والے تمام مطالعات میں عام پایا جاتا ہے .انسانگ کی شرح میں بدلاؤ مسائل کو مکمل طور پر درست نہیں کرتا ہے۔ ان پریشانیوں کے باوجود ، ایک تحقیق میں یہ بات سامنے آئی ہے کہ عیووں نے ایک گھنٹہ کے لئے کو 2 کے ساتھ 15 ملی گرام ایچ جی کے دباؤ میں اندرونی جسمانی انسداد کے بعد پورے مدتی صحتمند میمنے کی فراہمی کی ہے۔
C. حمل کے دوران لیپروسکوپک سرجری سے متعلق نقصانات اور خدشات
تین علاقوں میں حاملہ مریض کے مرکز میں لیپروسکوپک سرجری کے بارے میں تشویش:
1. انٹرا پیٹ کا دباؤ بڑھ جانے سے کمتر وینا کیول کی واپسی میں کمی واقع ہوسکتی ہے جس کے نتیجے میں کارڈیک آؤٹ پٹ میں کمی واقع ہوتی ہے۔ جنین کا انحصار زچگی ہیموڈینیٹک استحکام پر ہے۔ جنین کے انتقال کی بنیادی وجہ زچگی کی ہائپوٹینشن یا ہائپوکسیا ہے ، لہذا زچگی کے کارڈیک آؤٹ پٹ میں گرنے سے جنین پریشانی کا نتیجہ ہوتا ہے۔
2. ایک نموپریٹونیم کے ساتھ دیکھا جانے والا انٹرا پیٹ کے دباؤ میں اضافہ ہوسکتا ہے جس میں یوٹیرن کے خون کے بہاؤ اور انٹراٹورین دباؤ میں کمی آسکتی ہے ، ان دونوں کا نتیجہ جنین ہائپوکسیا کا سبب بن سکتا ہے۔
3. کاربن ڈائی آکسائیڈ پیریٹونیم کے اس پار جذب ہوتا ہے اور ماں اور جنین دونوں میں سانس کی تیزابیت کا باعث بن سکتا ہے۔ وینولا کیول میں کمی کی وجہ سے جنین کی تیزابیت ممکن ہوسکتی ہے۔
جانوروں کے مطالعے سے ماں اور جنین پر Co2 pneumoperitoneum کے اثرات کے بارے میں کئی خدشات پیدا ہوتے ہیں۔ زچگی-بچalہ والی اکائی کی پیچیدگی کی وجہ سے ، انفرادی طور پر ان کا خلاصہ بیان کرنا مفید ہے۔
1. حاملہ بابوں میں ، 20 منٹ کے لئے 20 ملی میٹر ایچ جی کے دباؤ میں رکھے جانے والے ایک کو 2 نیوموپیریٹونیم کے نتیجے میں پلمونری کیشکا پچر ، پلمونری دمنی دباؤ اور مرکزی وینس پریسیور میں اضافہ ہوتا ہے۔ ماں نے کنٹرول شدہ وینٹیلیشن اور سانس کی شرح میں اضافے کے باوجود اسپری ایسڈوسس تیار کیا۔ ایک جنین میں شدید بریڈی کارڈیا تیار ہوا ، جس نے اس کے رد عمل کا ردعمل ظاہر کیا۔
pregnant. حاملہ حواس میں ، 13 ملی میٹر ایچ جی کے دباؤ کے 2 گھنٹے کے بعد زچگی میں خون کی روانی میں کوئی تبدیلی نہیں دیکھی گئی۔ تاہم ، زچگی اور جنین سانس کی تیزابیت تیار ہوئی۔ جنین ٹکیکارڈیا ، جنین ہائی بلڈ پریشر ، انٹراٹورین دباؤ میں اضافہ ، اور یوٹیرن کے خون کے بہاؤ میں کمی بھی حاملہ ایواس میں پایا جاتا ہے جو aco2 pneumoperitoneum at 15 mm hg سے گزر رہے ہیں۔
3. زچگی سانس کی تیزابیت اور شدید جنین سانس کی تیزابیت ایک مشترکہ نیوموپیریٹونیمان حاملہ جانوروں کا استعمال کرنے والے تمام مطالعات میں عام پایا جاتا ہے .انسانگ کی شرح میں بدلاؤ مسائل کو مکمل طور پر درست نہیں کرتا ہے۔ ان پریشانیوں کے باوجود ، ایک تحقیق میں یہ بات سامنے آئی ہے کہ عیووں نے ایک گھنٹہ کے لئے کو 2 کے ساتھ 15 ملی گرام ایچ جی کے دباؤ میں اندرونی جسمانی انسداد کے بعد پورے مدتی صحتمند میمنے کی فراہمی کی ہے۔
co. کو 2 کے ساتھ ہونے والے حمل کے دوران حاملہ خواتین کے جنین کی نمائش شدہ جسمانی تبدیلیاں نائٹروس آکسائڈ کے ساتھ موجود نہیں ہیں۔ برانن ٹیچیارڈیا ، ہائی بلڈ پریشر اور تیزابیت کے ساتھ ساتھ زچگی کی تیزابیت بھی موجود نہیں ہے جب نائٹروس آکسائڈ نیوموپیریٹونیم جانوروں کے مطالعے میں استعمال کیا جاتا ہے. نائٹروس آکسائڈ کے استعمال کے بعد زہریلا خواتین میں گیس پھیلانے والی گیس باقی ہے ، لیکن یہ ثابت ہوسکتا ہے کہ co2 سے زیادہ محفوظ رہو۔
D. ہدایات
جب حاملہ مریض میں لیپروسکوپک سرجری کی جاتی ہے تو مندرجہ ذیل طریقوں پر عمل کرنا چاہئے تاکہ جنین یا ماں پر ہونے والے منفی اثرات کو کم کیا جاسکے۔ حمل کے دوران لیپروسکوپک سرجری کے لئے سی اے جی ای ایس گائیڈ لائن میں مزید معلومات دی گئی ہیں (اپینڈکس دیکھیں)۔
1. مریض کی perioperative کی انتظامیہ کے لئے ایک پرسوتی مشاورت حاصل کریں.
2. حمل کے ساتھ دیکھی جانے والی قلبی اور پلمونری فزیوولوجک تبدیلیوں سے آگاہ رہیں ، بشمول نسبتا انیمیا ، کارڈیک آؤٹ پٹ اور دل کی شرح میں اضافہ ، آکسیجن کی کھپت میں اضافہ ، سمندری حجم میں اضافہ ، اور معاوضہ سانس کی الکالوسیس۔
lower. حاملہ مریضوں کو آنت سے متعلق اسفنکٹر پریشر میں کمی اور گیسٹرک خالی ہونے میں تاخیر کے سبب خواہش کا خطرہ بڑھ جاتا ہے۔
the. کمتر وینا کاوا کی بچہ دانی کی کمپریشن کو روکنے کے لئے کھلی سرجری کے ساتھ مریض کو بائیں پارشوئک ڈیکوبیتس پوزیشن میں رکھیں۔ ریورس ٹرینڈلنبرگ پوزیشن کی ڈگری کو کم کرنے سے وینگا کیوا کے ممکنہ یوٹیرن کمپریشن کو بھی کم کیا جاسکتا ہے۔
5. گہری وینسری تھرومبوسس سے بچنے کے ل anti اینٹیمبولک آلات استعمال کریں۔ حمل میں نچلے حصitiesہ میں خون کا جمنا عام ہے۔ حمل کے دوران فائبرینوجن اور عوامل vii اور xii کی سطح میں اضافہ ہوتا ہے جس کے نتیجے میں تھرومبوئمولک واقعات کا خطرہ بڑھ جاتا ہے۔ یہ تبدیلیاں ، کم ہوا ویرس ریٹرن کے ساتھ مل کر یا تو انٹرا باڈومینل پریشر میں اضافہ اور لیپروسکوپک سرجری کے دوران استعمال ہونے والے الٹ ٹرینڈیلنبرگ پوزیشن کو گہری تھروموسس کے خطرہ کو نمایاں طور پر بڑھاتے ہیں۔
6. پیٹ کی گہا تک رسائی حاصل کرنے کے لئے کھلی حسن تکنیک ایک بند تندرست پنچر سے زیادہ محفوظ ہے۔ متعدد مصنفین نے بغیر کسی پیچیدگیوں کے دائیں اوپری کواڈرینٹ میں ویری سوئی داخل کردی ہے ، لیکن بچہ دانی یا آنتوں کے امتیازی حلقوں کے پنکچر کی صلاحیت ، خاص طور پر بڑھتے ہوئے حمل کی وجہ سے اور 4 واقعات میں اس کی اطلاع ملی ہے۔
7. جہاں تک ممکن ہو کم نظریہ حاصل کرنے کے دوران انٹرا پیٹ کے دباؤ کو ہر ممکن حد تک کم رکھیں۔ جب تک جنین پر ہائی انٹرا دبومن دباؤ کے اثر سے متعلق خدشات کا جواب نہیں مل جاتا ہے اس وقت تک 12 سے 15 ملی میٹر ایچ جی سے کم دباؤ کا استعمال کیا جانا چاہئے۔
8. زچگی کے آخر میں سمندری Co2 کی مسلسل نگرانی کریں اور منٹ وینٹیلیشن میں تبدیلی کرکے 25 اور 30 ملی میٹر کے درمیان برقرار رکھیں۔ زچگی کے سانس سے متعلق تیزابیت کے کسی بھی ثبوت کو فوری طور پر درست کرنا ضروری ہے ، کیونکہ جنین عام طور پر ماں سے تھوڑا سا زیادہ تیزاب ہوتا ہے۔
اگر جنین قابل عمل ہو تو ، انٹرا ٹریپریٹیو جنری مانیٹرنگ کا استعمال کریں۔ اگر جنین کی پریشانی نوٹ کی گئی ہے تو ، فوراum ہی نیوموپیریٹونیم جاری کریں۔ اگر جنین قابل عمل نہ ہو تو مانیٹرنگ کا استعمال متنازعہ ہے ، لیکن اس مصنف کی طرف سے اس کی سفارش کی گئی ہے کیونکہ تزئین سے جنین کی تکلیف کو ختم کیا جاسکتا ہے ، جس سے سنگین مسائل کی روک تھام ہو سکتی ہے۔ اگر انٹراوپریٹو مانیٹرنگ استعمال نہیں کی جاتی ہے تو ، پھر برانن دل کے سروں کو دستاویزی دستاویز پہلے سے اور بعد میں ہونا چاہئے۔ transabdominal الٹراساؤنڈ جنین کی نگرانی موثر نہیں ہوسکتی ہے کیونکہ pneumoperitoneum کے قیام سے جنین کے دل کے ٹن میں کمی واقع ہوسکتی ہے ، لہذا intravaginal الٹراساؤنڈ intraperative کی نگرانی کے لئے ضروری ہوسکتا ہے۔
اگر چالونگی گرافی کرنا ہو تو ، جنین کی حفاظت کریں۔
D. ہدایات
جب حاملہ مریض میں لیپروسکوپک سرجری کی جاتی ہے تو مندرجہ ذیل طریقوں پر عمل کرنا چاہئے تاکہ جنین یا ماں پر ہونے والے منفی اثرات کو کم کیا جاسکے۔ حمل کے دوران لیپروسکوپک سرجری کے لئے سی اے جی ای ایس گائیڈ لائن میں مزید معلومات دی گئی ہیں (اپینڈکس دیکھیں)۔
1. مریض کی perioperative کی انتظامیہ کے لئے ایک پرسوتی مشاورت حاصل کریں.
2. حمل کے ساتھ دیکھی جانے والی قلبی اور پلمونری فزیوولوجک تبدیلیوں سے آگاہ رہیں ، بشمول نسبتا انیمیا ، کارڈیک آؤٹ پٹ اور دل کی شرح میں اضافہ ، آکسیجن کی کھپت میں اضافہ ، سمندری حجم میں اضافہ ، اور معاوضہ سانس کی الکالوسیس۔
lower. حاملہ مریضوں کو آنت سے متعلق اسفنکٹر پریشر میں کمی اور گیسٹرک خالی ہونے میں تاخیر کے سبب خواہش کا خطرہ بڑھ جاتا ہے۔
the. کمتر وینا کاوا کی بچہ دانی کی کمپریشن کو روکنے کے لئے کھلی سرجری کے ساتھ مریض کو بائیں پارشوئک ڈیکوبیتس پوزیشن میں رکھیں۔ ریورس ٹرینڈلنبرگ پوزیشن کی ڈگری کو کم کرنے سے وینگا کیوا کے ممکنہ یوٹیرن کمپریشن کو بھی کم کیا جاسکتا ہے۔
5. گہری وینسری تھرومبوسس سے بچنے کے ل anti اینٹیمبولک آلات استعمال کریں۔ حمل میں نچلے حصitiesہ میں خون کا جمنا عام ہے۔ حمل کے دوران فائبرینوجن اور عوامل vii اور xii کی سطح میں اضافہ ہوتا ہے جس کے نتیجے میں تھرومبوئمولک واقعات کا خطرہ بڑھ جاتا ہے۔ یہ تبدیلیاں ، کم ہوا ویرس ریٹرن کے ساتھ مل کر یا تو انٹرا باڈومینل پریشر میں اضافہ اور لیپروسکوپک سرجری کے دوران استعمال ہونے والے الٹ ٹرینڈیلنبرگ پوزیشن کو گہری تھروموسس کے خطرہ کو نمایاں طور پر بڑھاتے ہیں۔
6. پیٹ کی گہا تک رسائی حاصل کرنے کے لئے کھلی حسن تکنیک ایک بند تندرست پنچر سے زیادہ محفوظ ہے۔ متعدد مصنفین نے بغیر کسی پیچیدگیوں کے دائیں اوپری کواڈرینٹ میں ویری سوئی داخل کردی ہے ، لیکن بچہ دانی یا آنتوں کے امتیازی حلقوں کے پنکچر کی صلاحیت ، خاص طور پر بڑھتے ہوئے حمل کی وجہ سے اور 4 واقعات میں اس کی اطلاع ملی ہے۔
7. جہاں تک ممکن ہو کم نظریہ حاصل کرنے کے دوران انٹرا پیٹ کے دباؤ کو ہر ممکن حد تک کم رکھیں۔ جب تک جنین پر ہائی انٹرا دبومن دباؤ کے اثر سے متعلق خدشات کا جواب نہیں مل جاتا ہے اس وقت تک 12 سے 15 ملی میٹر ایچ جی سے کم دباؤ کا استعمال کیا جانا چاہئے۔
8. زچگی کے آخر میں سمندری Co2 کی مسلسل نگرانی کریں اور منٹ وینٹیلیشن میں تبدیلی کرکے 25 اور 30 ملی میٹر کے درمیان برقرار رکھیں۔ زچگی کے سانس سے متعلق تیزابیت کے کسی بھی ثبوت کو فوری طور پر درست کرنا ضروری ہے ، کیونکہ جنین عام طور پر ماں سے تھوڑا سا زیادہ تیزاب ہوتا ہے۔
اگر جنین قابل عمل ہو تو ، انٹرا ٹریپریٹیو جنری مانیٹرنگ کا استعمال کریں۔ اگر جنین کی پریشانی نوٹ کی گئی ہے تو ، فوراum ہی نیوموپیریٹونیم جاری کریں۔ اگر جنین قابل عمل نہ ہو تو مانیٹرنگ کا استعمال متنازعہ ہے ، لیکن اس مصنف کی طرف سے اس کی سفارش کی گئی ہے کیونکہ تزئین سے جنین کی تکلیف کو ختم کیا جاسکتا ہے ، جس سے سنگین مسائل کی روک تھام ہو سکتی ہے۔ اگر انٹراوپریٹو مانیٹرنگ استعمال نہیں کی جاتی ہے تو ، پھر برانن دل کے سروں کو دستاویزی دستاویز پہلے سے اور بعد میں ہونا چاہئے۔ transabdominal الٹراساؤنڈ جنین کی نگرانی موثر نہیں ہوسکتی ہے کیونکہ pneumoperitoneum کے قیام سے جنین کے دل کے ٹن میں کمی واقع ہوسکتی ہے ، لہذا intravaginal الٹراساؤنڈ intraperative کی نگرانی کے لئے ضروری ہوسکتا ہے۔
اگر چالونگی گرافی کرنا ہو تو ، جنین کی حفاظت کریں۔
11. آپریٹو وقت کو کم سے کم کریں .جدید مطالعات نے Co2 pneumoperitoneum کی مدت اور آرٹیریل Co2 کے جزوی دباؤ میں اضافے کے مابین ارتباط کا مظاہرہ کیا ہے۔
T 12.۔ٹوکولٹک ایجنٹوں کو پروفیلاکٹک انتظام نہیں کرایا جانا چاہئے لیکن مناسب ہیں اگر بچہ دانی میں چڑچڑاپن یا سنکچن ہونے کا کوئی ثبوت موجود ہو۔
13. ٹروکر پلیسمنٹ۔
A. بلاری راستہ کی بیماری .اس نالی کے اوپر ایک ہاسن ٹروکر رکھیں. معمول کے مقامات پر براہ راست تصور کے تحت دوبارہ گننے والے بندرگاہوں پر رکھیں.
B. ضمیمہ / تشخیصی لیپروسکوپی۔ مضافاتی خطے میں ہاسن ٹرکار رکھیں۔ کیمرا داخل کریں اور اپینڈکس یا دیگر سوزش کے عمل کو تلاش کریں۔ پیتھالوجی کے مناسب مقامات پر باقی ٹروکرس داخل کریں۔ اپینڈیسائٹس کے ل this ، یہ عام طور پر قیمتی مارجن اور دائیں نچلے حصے میں دائیں اوپری کواڈرینٹ ہوگا۔ کبھی کبھی ، ایک اضافی بندرگاہ بچہ دانی کے بالکل اوپر رکھنے کی ضرورت پڑسکتی ہے۔ اگر بچہ دانی بہت زیادہ ہے اور اپینڈکٹومی لیپروسکوپی طور پر نہیں کی جاسکتی ہے تو پھر اپینڈکس کے لیپروسکوپک بصارت سے کھلی چیرا کے ل location بہترین جگہ کا تعین کرنے میں مدد مل سکتی ہے۔ کھلی چیرا کے ل The بہترین مقام۔
آخر میں ، جانوروں کے مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ ایک co2pneumoperitoneum برانن ایسڈوسس کا سبب بنتا ہے ، جو زچگی کی سانس کی حیثیت میں بدلاؤ کے ذریعہ درست نہیں ہوسکتا ہے۔ ایسا معلوم نہیں ہوتا ہے کہ جنین پر کوئی طویل مدتی منفی اثر پڑتا ہے۔ حاملہ مریض لیپروسکوپک سرجری سے واضح طور پر فائدہ اٹھاتا ہے اور جب تک کہ مذکورہ بالا ہدایات پر عمل کیا جاتا ہو تب تک اس اختیار کو پیش کیا جانا چاہئے۔
6 تبصرے
Dr. Sudha rai
#1
Apr 27th, 2020 4:25 am
Great video of Laparoscopic Surgery During Pregnancy - Safety Concern. Your lectures are very informative, thank you, doctor.
Dr. Swetha Tiwari
#2
May 18th, 2020 11:26 am
Great video of Laparoscopic Surgery During Pregnancy - Safety Concern. content are very informative.Thank you this is helpful video.
Dr. Randheer Mehta
#3
May 23rd, 2020 5:26 am
Excellent video of Laparoscopic Surgery During Pregnancy - Safety Concern. The lecture notes are precise and the content is really interesting. Thank you for posting such a useful video very informative and educative.
Dr. Madan Joshi
#4
Jun 12th, 2020 8:17 am
Thanks Dr. Mishra for posting this amazing video of Laparoscopic Surgery During Pregnancy - Safety Concern. I watch your video regularly and i appreciate your work. Thanks.
Dr. Bomani Bordoloi
#5
Jun 18th, 2020 5:34 am
Thank you for the great information. You explained it wonderfully. So basically you teach us sir very interesting easily understand. Thank you for this video so inspiring. Very good knowledge ! This is really helpful for patients! I can't thank you enough. This is amazing video demonstration of Laparoscopic Surgery During Pregnancy.. It is much interesting and very helpful.
Dr. Sagarika Gatke
#6
Jun 18th, 2020 5:39 am
Awesomely informative and perfectly explained! Thank you so much sir for these video presentation of Laparoscopic Surgery During Pregnancy !! This video was very helpful. Thank you very much sir Stay blessed.
| پرانی پوسٹ | گھر | نئی پوسٹ |
