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Trisectionectomía derecha totalmente laparoscópica mediante abordaje glissoniano intrahepático
Thu - April 21, 2011 11:49 pm  |  Visitas al artículo:4997  |  A+ | a-
Métodos Un varón de 62 años con metástasis hepática colorrectal que ocupaba segmentos hepáticos centrales fue remitido para tratamiento quirúrgico. El primer paso puede ser la carga del pedículo del segmento 4. Mientras se usa el ligamento redondo como guía, se realiza una incisión en su margen derecho y la otra se crea al final del segmento 4. Se introduce una pinza vascular a través de esas incisiones para ocluir la vaina de Glissonian del segmento 4. El siguiente paso es manejar el pedículo anterior derecho. La primera incisión se realiza mientras se observa el hilio y otra se realiza alrededor del borde derecho del lecho de la vesícula biliar. Se introduce la pinza laparoscópica a través de estas incisiones y se cierra produciendo una decoloración isquémica de los segmentos 5 y 8. La pinza vascular se reemplaza por una grapadora vascular endoscópica y se dispara la grapadora. El tipo de sección del hígado se marca a lo largo de la superficie del hígado después del área isquémica.

La sección del hígado se realiza con un dispositivo de sellado de vasos bipolar y un dispositivo de grapado endoscópico, según corresponda. La muestra se extrajo mediante una incisión suprapúbica. Se revisaron las superficies en carne viva del hígado para detectar hemorragias y fugas de bilis. Resultados El tiempo operatorio fue de 200 min con mínima pérdida de sangre sin necesidad de transfusión sanguínea. La recuperación transcurrió sin complicaciones y la paciente fue dada de alta alrededor del quinto día postoperatorio. El examen histológico reveló márgenes quirúrgicos claros. Conclusiones La mesohepatectomía podría realizarse de forma segura por vía laparoscópica en pacientes seleccionados y por cirujanos con experiencia tanto en cirugía hepática como en técnicas laparoscópicas. El uso del abordaje Glissoniano intrahepático puede ayudar a identificar los límites exactos de la mesohepatectomía para prevenir la lesión isquémica del hígado remanente.
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