Síndrome de endometriosis torácica: presencia de tejido endometrial en los pulmones
El síndrome de endometriosis torácica (TES) es el término utilizado para especificar una variedad de signos, así como hallazgos radiológicos relacionados con el crecimiento de focos endometriales dentro del sistema respiratorio, con mucha frecuencia el parénquima pulmonar, las superficies pleurales y el diafragma. Estos síntomas incluyen neumotórax, hemotórax, hemoptisis, nódulos pulmonares, malestar mamario separado y también neumomediastino. En algunas personas, los signos pueden estar relacionados con la menstruación, pero esta no es la situación con todas las pacientes que presentan el trastorno de endometriosis torácica. Los signos y síntomas que tienen lugar dentro de las primeras 72 h de la menstruación se denominan catameniales, y uno de los más habituales es el neumotórax catamenial. Los signos que no están relacionados con la menstruación se denominan no catameniales.
El síndrome de endometriosis torácica es una condición inusual, sin embargo, según el conocimiento existente, su frecuencia es prácticamente tan alta como el 30% entre las mujeres que presentan neumotórax espontáneo. Los sistemas recomendados para la patogenia de TES incluyen metaplasia celómica, menstruación retrógrada, movimiento del tejido endometrial, teoría de células madre, microembolización con los capilares pélvicos y drenaje linfático inusual. Uno de los conceptos más ampliamente aprobados implica la migración de tejido endometrial al tórax con la circulación de líquido peritoneal, que circula por el canal paracólico apropiado hasta el espacio subdiafragmático apropiado y luego a través de las aberturas diafragmáticas hereditarias u obtenidas hacia el tórax. Sin embargo, este concepto no discute todos los casos de síndrome de endometriosis torácica, ya que la expedición diafragmática de algunos clientes no expone problemas diafragmáticos. Por lo tanto, la fisiopatología del TES podría depender de varios sistemas, que aún no se han determinado.
Dado que solo hay unos pocos artículos breves de investigación o recopilación de situaciones importantes sobre el síndrome de endometriosis torácica, y dado que gran parte de la información en la literatura se presenta en forma de informes de situación, realizamos esta evaluación para reunir los datos existentes sobre este síndrome. El síndrome de endometriosis torácica es un problema poco común, poco conocido por los profesionales médicos. Aunque los ginecólogos reconocen la endometriosis, la localización de la afección en ese rango desde las caderas hace que sea más difícil tener en cuenta la endometriosis en el diagnóstico diferencial. Del mismo modo, diagnosticar y también cuidar el síndrome de endometriosis torácica puede ser difícil, ya que los pacientes que presentan síntomas torácicos generalmente terminan en clínicas torácicas en lugar de en clínicas ginecológicas. Si bien existen especialistas en la materia que atienden a pacientes con síndrome de endometriosis torácica y que contribuyen a las obras literarias para establecer estándares de tratamiento y administración, aún no existen pautas para el manejo de los TES.
El momento en que aparecen los signos aquí y ahora del síndrome de endometriosis torácica hace posible que las personas se clasifiquen como catameniales o no catameniales. Este testimonio examinó si el diagnóstico médico y la administración de las personas con síndrome de endometriosis torácica difieren según su sintomatología, así como los resultados, indican que existen diferencias sustanciales en el tratamiento de los signos y síntomas catameniales y no catameniales. No obstante, es muy importante comprender las razones de estos diferentes enfoques antes de llegar a conclusiones sobre su seguimiento.
Las distinciones entre el enfoque de seguimiento aplicado a los grupos catamenial y no catamenial se derivan de las diferencias sustanciales en los signos y síntomas de presentación en ambos grupos. Aunque el dolor de la parte superior del cuerpo fue uno de los signos y síntomas más típicos en ambos equipos, en el grupo catamenial se acompañó de disnea (52,2%), así como neumotórax recurrente (78,9%). Asimismo, en el grupo catamenial, la presencia de un síntoma diferenciador como el neumotórax, hizo que los pacientes fueran más propensos a acudir a los hospitales, específicamente a las instalaciones torácicas, donde más necesitaba la intervención médica. Por esa razón, el manejo de los pacientes catameniales generalmente estaba en manos de los médicos torácicos, lo que afectó las opciones relacionadas con la cirugía que se sometieron: un número sustancialmente mayor de personas en el grupo catamenial recibió cirugía torácica asistida por video. Las mayores incidencias de pleurodesis toracoscópica, así como las aplicaciones de sonda torácica en este grupo, pueden atribuirse adicionalmente al especialista y a la clínica responsable.
Por otro lado, una gran cantidad de personas no catameniales recibieron una laparoscopia de diagnóstico o una toracoscopia. La mayor parte no mostró signos que afectaran a los pulmones o al sistema respiratorio. Como resultado, si en realidad no habían sido identificados anteriormente con endometriosis, terminaron en manos de un cirujano laparoscópico general o, en casos de enfermedad conocida endometriosis, un cirujano laparoscópico ginecológico, quienes utilizaron un método quirúrgico abdominal.
Debido a que el diafragma está bien imaginado mediante el uso de una técnica abdominal, la mayoría de las personas en el equipo no catamenial se detectaron favorablemente con la visibilidad de loci endometriósicos en sus diafragmas, mientras que la mayoría del grupo catamenial no se logró un diagnóstico estético positivo. , muy probablemente debido a las limitaciones tecnológicas de VATS, así como a la falta anatómica de capacidad para imaginar el diafragma de una vez utilizando una entrada torácica. Los resultados de patología también se vieron afectados por los campos de los especialistas operativos. Aunque se informó endometriosis en los resultados de patología de la mayoría de los pacientes en ambos grupos, el número fue dramáticamente mayor en el grupo sin catamenia. Lo más probable es que esto se deba a que los patólogos ciertamente buscarían endometriosis en las muestras enviadas por los ginecólogos; sin embargo, este diagnóstico médico podría olvidarse en las muestras enviadas por un cirujano torácico. Como resultado, un grupo multidisciplinar debe estar formado no solo por un ginecólogo y un cirujano torácico, sino también por un patólogo que conozca el problema.
Siguen existiendo muchas incógnitas sobre el síndrome de endometriosis torácica, una realidad que incide en su diagnóstico y también en su seguimiento. Hasta que el estudio de investigación aclare la fisiopatología del síndrome de endometriosis torácica y / o hasta que se encuentre un biomarcador no invasivo específico, el diagnóstico y también la terapia contarán con la información científica disponible.
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