टोटल लैप्रोस्कोपिक हिस्टेरेक्टॉमी (टीएलएच) ने पेट की दीवार की अखंडता को बनाए रखते हुए गर्भाशय को हटाने के लिए न्यूनतम आक्रामक विकल्प प्रदान करके स्त्री रोग संबंधी सर्जरी में क्रांति ला दी है। यूकेआईटी (यूटेरिन-किट इंटीग्रेटेड ट्रांसिल्युमिनेशन) जैसी नवीन तकनीकों की शुरूआत ने सर्जिकल दृश्यता और सुरक्षा को बढ़ाया है, जटिलताओं को कम किया है और रोगी के परिणामों में सुधार किया है। यह निबंध यूकेआईटी रोशनी का उपयोग करके टीएलएच के लिए चरण-दर-चरण सर्जिकल गाइड की रूपरेखा प्रस्तुत करता है, जिसमें प्रक्रिया संबंधी जटिलताओं, लाभों और नैदानिक निहितार्थों पर प्रकाश डाला गया है।

प्रीऑपरेटिव तैयारी

टीएलएच की सफलता के लिए उचित प्रीऑपरेटिव मूल्यांकन महत्वपूर्ण है। रोगी को निम्न से गुजरना चाहिए:

व्यापक इतिहास और शारीरिक परीक्षण
गर्भाशय के आकार और एडनेक्सल संरचनाओं का आकलन करने के लिए पैल्विक अल्ट्रासाउंड
सीबीसी, जमावट प्रोफ़ाइल और प्री-एनेस्थीसिया वर्कअप सहित प्रयोगशाला परीक्षण
जोखिमों, लाभों और विकल्पों का विवरण देने वाली सूचित सहमति
दृश्य को अनुकूलित करने के लिए, यदि आवश्यक हो तो आंत्र की तैयारी
चीरा लगाने से 30-60 मिनट पहले रोगनिरोधी एंटीबायोटिक्स दिए जाते हैं

सर्जिकल टीम लैप्रोस्कोपिक उपकरणों, ऊर्जा स्रोतों (द्विध्रुवी या अल्ट्रासोनिक), गर्भाशय मैनिपुलेटर और यूकेआईटी रोशनी डिवाइस की उपलब्धता सुनिश्चित करती है।

चरण-दर-चरण सर्जिकल प्रक्रिया

1. एनेस्थीसिया और पोजिशनिंग
प्रक्रिया सामान्य एनेस्थीसिया के तहत शुरू होती है। रोगी को पृष्ठीय लिथोटॉमी स्थिति में रखा जाता है, जिसमें हाथ मुड़े होते हैं और आंत के गुरुत्वाकर्षण विस्थापन की अनुमति देने के लिए खड़ी ट्रेंडेलनबर्ग में रखा जाता है।

2. यूकेआईटी रोशनी के साथ गर्भाशय मैनिपुलेटर का सम्मिलन
इस तकनीक में एक प्रमुख अंतर यूकेआईटी रोशनी के साथ एकीकृत गर्भाशय मैनिपुलेटर का उपयोग है। डिवाइस को गर्भाशय गुहा में ट्रांसवेजिनली डाला जाता है और सुरक्षित किया जाता है। यूकेआईटी एक सुरक्षित और सुसंगत ट्रांसिल्युमिनेशन प्रदान करता है, जो गर्भाशय ग्रीवा, योनि फोर्निस और मूत्रवाहिनी जैसे शारीरिक स्थलों को स्पष्ट रूप से चित्रित करता है।

3. पोर्ट प्लेसमेंट और न्यूमोपेरिटोनियम
न्यूमोपेरिटोनियम स्थापित करने के लिए एक वेरेस सुई या ओपन (हैसन) तकनीक का उपयोग किया जाता है। लेप्रोस्कोप के लिए 10-मिमी गर्भनाल ट्रोकार डाला जाता है। तीन सहायक पोर्ट (5-मिमी) प्रत्यक्ष दृष्टि के तहत रखे जाते हैं - आमतौर पर एक सुप्राप्यूबिक और दो पार्श्व।

4. निरीक्षण और एडहेसिओलिसिस
श्रोणि और पेट का गहन सर्वेक्षण किया जाता है। आसंजनों, यदि मौजूद हैं, तो गर्भाशय और एडनेक्सा को गतिशील करने के लिए लिस किया जाता है।

5. गर्भाशय वाहिकाओं का कंकालीकरण और सील करना
यूकेआईटी रोशनी का उपयोग करके, गर्भाशय वाहिकाओं को अधिक स्पष्टता के साथ देखा जाता है। इन्फंडिबुलोपेल्विक लिगामेंट्स या गर्भाशय-डिम्बग्रंथि लिगामेंट्स (ओओफोरेक्टॉमी निर्णय के आधार पर) को जमाया जाता है और ट्रांसेक्ट किया जाता है। इसके बाद गोल स्नायुबंधन का बंधन किया जाता है।

6. मूत्राशय की गतिशीलता
मूत्राशय फ्लैप को वेसिकौटेरिन पेरिटोनियम को काटकर बनाया जाता है। यूकेआईटी द्वारा गर्भाशय ग्रीवा को रोशन करने के साथ, विच्छेदन सुरक्षित हो जाता है, जिससे मूत्राशय की चोट का जोखिम कम हो जाता है।

7. कार्डिनल और यूटेरोसैक्रल लिगामेंट ट्रांसेक्शन
इन संरचनाओं को सावधानीपूर्वक जमाया और विभाजित किया जाता है। यूकेआईटी योनि के फोर्निस को देखने में सहायता करता है, सटीक विच्छेदन का मार्गदर्शन करता है।

8. कोलपोटॉमी
यूकेआईटी के ट्रांसिल्युमिनेटेड मार्गदर्शन के तहत, योनि कफ को मोनोपोलर ऊर्जा या अल्ट्रासोनिक कैंची का उपयोग करके परिधिगत रूप से काटा जाता है। गर्भाशय को योनि से या यदि आवश्यक हो तो मोरसेलेशन के माध्यम से निकाला जाता है।

9. योनि कफ बंद करना
योनि वॉल्ट को लैप्रोस्कोपिक रूप से सिल दिया जाता है, आमतौर पर विलंबित अवशोषित करने योग्य कांटेदार टांके का उपयोग करके। उचित सन्निकटन हेमोस्टेसिस सुनिश्चित करता है और वॉल्ट प्रोलैप्स जोखिम को कम करता है।

10. अंतिम निरीक्षण और पोर्ट बंद करना
पूरे श्रोणि में हेमोस्टेसिस की पुष्टि की जाती है। पोर्ट को प्रत्यक्ष दृष्टि के तहत हटाया जाता है। 10-मिमी पोर्ट साइट पर प्रावरणी बंद कर दी जाती है, और त्वचा के चीरों को अनुमानित किया जाता है।

पोस्टऑपरेटिव प्रबंधन

पोस्टऑपरेटिव देखभाल में महत्वपूर्ण संकेतों की निगरानी, दर्द नियंत्रण, जल्दी चलना और सामान्य गतिविधियों में धीरे-धीरे वापसी शामिल है। अधिकांश रोगियों को 24 घंटे के भीतर छुट्टी दे दी जाती है। अनुवर्ती दौरे उचित उपचार सुनिश्चित करते हैं और संक्रमण या वॉल्ट डिहिसेंस जैसी किसी भी जटिलता को संबोधित करते हैं।

UKIT रोशनी के साथ TLH के लाभ

बढ़ी हुई सुरक्षा: मूत्रवाहिनी और गर्भाशय ग्रीवा जंक्शन के बेहतर दृश्य से चोट लगने का जोखिम कम हो जाता है।
परिशुद्धता: प्रबुद्ध मार्गदर्शन सटीक कोलपोटॉमी और विच्छेदन की अनुमति देता है।
दक्षता: लक्षित वाहिका सील के कारण कम ऑपरेटिव समय और कम रक्त हानि।
प्रशिक्षण सहायता: UKIT शारीरिक अभिविन्यास सीखने वाले प्रशिक्षुओं के लिए एक मूल्यवान शैक्षिक उपकरण के रूप में कार्य करता है।

निष्कर्ष

UKIT रोशनी के साथ कुल लेप्रोस्कोपिक हिस्टेरेक्टॉमी स्त्री रोग सर्जरी में एक महत्वपूर्ण प्रगति का प्रतिनिधित्व करती है। पारंपरिक TLH में लक्षित ट्रांसिल्युमिनेशन को एकीकृत करके, सर्जन बेहतर शारीरिक स्पष्टता प्राप्त कर सकते हैं, सुरक्षा और प्रभावकारिता को बढ़ा सकते हैं। जैसे-जैसे सर्जिकल तकनीक विकसित होती है, UKIT के साथ TLH जैसी तकनीकें न्यूनतम इनवेसिव हिस्टेरेक्टॉमी के लिए एक नया मानक स्थापित करती हैं, जो रोगियों और सर्जिकल टीमों दोनों के लिए ठोस लाभ प्रदान करती हैं।