गर्भाशय फाइब्रॉएड, जिसे लेयोमायोमा के नाम से भी जाना जाता है, गर्भाशय की सौम्य चिकनी मांसपेशियों के ट्यूमर हैं जो 50 वर्ष की आयु तक 70-80% महिलाओं को प्रभावित करते हैं। जबकि कई फाइब्रॉएड स्पर्शोन्मुख होते हैं, कुछ भारी मासिक धर्म रक्तस्राव, पैल्विक दर्द, दबाव के लक्षण, बांझपन या बार-बार गर्भावस्था के नुकसान जैसे लक्षण पैदा कर सकते हैं। मायोमेक्टोमी, फाइब्रॉएड को शल्य चिकित्सा द्वारा हटाना, अक्सर उन महिलाओं के लिए पसंदीदा उपचार होता है जो अपने गर्भाशय और प्रजनन क्षमता को संरक्षित करना चाहती हैं।

पिछले कुछ वर्षों में, शल्य चिकित्सा में प्रगति ने मायोमेक्टोमी के लिए न्यूनतम आक्रामक दृष्टिकोणों के विकास को जन्म दिया है। इनमें से, लेप्रोस्कोपिक मायोमेक्टोमी अपने लाभों के लिए सबसे अलग है जैसे कि पोस्टऑपरेटिव दर्द में कमी, अस्पताल में कम समय तक रहना, जल्दी ठीक होना और कम से कम निशान पड़ना। लेप्रोस्कोपिक मायोमेक्टोमी के दौरान महत्वपूर्ण विचारों में से एक फाइब्रॉएड नमूने का सुरक्षित और कुशल निष्कर्षण है। कोलपोटॉमी-सहायता प्राप्त नमूना निष्कर्षण पावर मोरसेलेशन के एक प्रभावी विकल्प के रूप में उभरा है, जो फाइब्रॉएड हटाने के लिए एक सुरक्षित, न्यूनतम आक्रामक तरीका प्रदान करता है। यह लेख कोलपोटॉमी के माध्यम से नमूना निष्कर्षण के साथ लेप्रोस्कोपिक मायोमेक्टोमी से जुड़ी तकनीक, लाभ, चुनौतियों और नैदानिक ​​परिणामों का पता लगाता है।

लेप्रोस्कोपिक मायोमेक्टोमी क्या है?

लेप्रोस्कोपिक मायोमेक्टोमी एक शल्य प्रक्रिया है जो गर्भाशय से फाइब्रॉएड को निकालने के लिए लेप्रोस्कोप (कैमरे के साथ एक पतली ट्यूब) और विशेष उपकरणों का उपयोग करके छोटे चीरों के माध्यम से की जाती है। यह उन महिलाओं के लिए संकेतित है जिनमें लक्षणात्मक फाइब्रॉएड हैं और जो अपना गर्भाशय बनाए रखना चाहती हैं। सर्जरी में शामिल हैं:

प्रीऑपरेटिव इमेजिंग और इंट्राऑपरेटिव मूल्यांकन का उपयोग करके फाइब्रॉएड की मैपिंग और पहचान करना।

गर्भाशय की सतह पर एक सटीक चीरा लगाना।

फाइब्रॉएड को निकालना (हटाना)।

गर्भाशय की शारीरिक और कार्यात्मक अखंडता को बहाल करने के लिए गर्भाशय के दोष को सीवन करना।

इस तकनीक के लिए उन्नत लेप्रोस्कोपिक कौशल की आवश्यकता होती है, विशेष रूप से टांके लगाने और हेमोस्टेसिस के लिए, लेकिन ओपन सर्जरी की तुलना में बेहतर कॉस्मेटिक और रिकवरी परिणाम प्रदान करता है।

मिनिमली इनवेसिव सर्जरी में नमूना निष्कर्षण चुनौती

लैप्रोस्कोपिक मायोमेक्टोमी में एक महत्वपूर्ण चुनौती पेट की गुहा से छोटे ट्रोकार चीरों के माध्यम से बड़े फाइब्रॉएड नमूनों को निकालना है। परंपरागत रूप से, पावर मोरसेलेटर का उपयोग फाइब्रॉएड को छोटे टुकड़ों में विभाजित करने के लिए किया जाता था, जिससे लेप्रोस्कोपिक पोर्ट के माध्यम से निकालना संभव हो जाता था। हालांकि, मोरसेलेशन के दौरान अनजाने में गर्भाशय के घातक रोगों, विशेष रूप से लेयोमायोसार्कोमा के प्रसार की रिपोर्ट के बाद सुरक्षा संबंधी चिंताएँ उत्पन्न हुईं। इसके कारण यू.एस. FDA और अन्य वैश्विक नियामक निकायों ने चेतावनी जारी की और अनकंटेनड पावर मोरसेलेशन के उपयोग को प्रतिबंधित किया।

इसके जवाब में, कंटेनड मोरसेलेशन और वैकल्पिक नमूना पुनर्प्राप्ति विधियों की खोज की गई। ऐसा ही एक तरीका जिसने लोकप्रियता हासिल की है, वह है कोलपोटॉमी-असिस्टेड एक्सट्रैक्शन, जो सर्जरी की मिनिमली इनवेसिव प्रकृति को बनाए रखते हुए पावर मोरसेलेशन की आवश्यकता को समाप्त करता है।

कोलपोटॉमी-असिस्टेड नमूना निष्कर्षण क्या है?

कोलपोटॉमी का मतलब है योनि की दीवार में किया गया सर्जिकल चीरा, जिससे श्रोणि गुहा तक पहुंचा जा सके। लेप्रोस्कोपिक मायोमेक्टोमी में, एक बार फाइब्रॉएड को हटा दिए जाने के बाद, उन्हें एक नमूना पुनर्प्राप्ति बैग में रखा जाता है और योनि के माध्यम से एक पश्च कोलपोटॉमी चीरा के माध्यम से निकाला जाता है।

शामिल चरण:

1. लेप्रोस्कोपिक मायोमेक्टोमी: गर्भाशय की दीवार के सावधानीपूर्वक विच्छेदन और मरम्मत के साथ फाइब्रॉएड का मानक लेप्रोस्कोपिक निष्कासन।

2. नमूना बैग प्लेसमेंट: फाइब्रॉएड नमूना पेट के अंदर एक एंडोस्कोपिक पुनर्प्राप्ति बैग में रखा जाता है।

3. कोलपोटॉमी निर्माण: लेप्रोस्कोपिक मार्गदर्शन के तहत एक पश्च योनि कोलपोटॉमी की जाती है।

4. नमूना वितरण: फाइब्रॉएड युक्त बैग को पश्च योनि फोर्निक्स में निर्देशित किया जाता है और कोलपोटॉमी चीरा के माध्यम से सावधानीपूर्वक निकाला जाता है।

5. कोलपोटॉमी बंद करना: योनि चीरा को पूर्ण बंद करने और जटिलताओं को रोकने के लिए या तो लेप्रोस्कोपिक रूप से या योनि से सिल दिया जाता है। कोलपोटॉमी-आधारित निष्कर्षण के लाभ 1. पावर मोरसेलेशन से बचा जाता है: ऊतक प्रसार और संबंधित ऑन्कोलॉजिकल चिंताओं के जोखिम को समाप्त करता है। 2. न्यूनतम आक्रामक दृष्टिकोण बनाए रखता है: पेट के चीरों को बड़ा करने या खुली सर्जरी में बदलने की कोई आवश्यकता नहीं है। 3. ऑपरेटिव समय कम करता है: नियंत्रित मोरसेलेशन की तुलना में, कोलपोटॉमी-सहायता प्राप्त निष्कर्षण अक्सर तेज़ और सरल होता है। 4. बेहतर कॉस्मेटिक्स: योनि चीरा पेट पर अतिरिक्त निशान से बचाता है। 5. लागत प्रभावी: महंगे मोरसेलेशन डिवाइस या रोकथाम प्रणाली की आवश्यकता नहीं होती है।

रोगी का चयन और ऑपरेशन से पहले के विचार

सभी रोगी कोलपोटॉमी-आधारित निष्कर्षण के लिए उपयुक्त नहीं होते हैं। उचित रोगी चयन आवश्यक है। आदर्श उम्मीदवारों में शामिल हैं:

मध्यम से बड़े फाइब्रॉएड वाली महिलाएँ जिन्हें मानक पोर्ट के माध्यम से लेप्रोस्कोपिक रूप से निकालना मुश्किल है।

अनुकूल पेल्विक एनाटॉमी वाले रोगी जो योनि तक आसान पहुँच की अनुमति देते हैं।

ऐसी महिलाएँ जो नैदानिक ​​और इमेजिंग मानदंडों के आधार पर घातक होने के उच्च जोखिम में नहीं हैं।

प्रीऑपरेटिव इमेजिंग, जैसे अल्ट्रासाउंड या एमआरआई, फाइब्रॉएड के आकार, संख्या और स्थान का आकलन करने में मदद करती है। सूचित सहमति में कोलपोटॉमी के जोखिम, लाभ और संभावित आवश्यकता पर चर्चा शामिल होनी चाहिए।

संभावित चुनौतियाँ और सीमाएँ

जबकि कोलपोटॉमी-सहायता प्राप्त निष्कर्षण फायदेमंद है, यह सीमाओं के बिना नहीं है:

योनि पहुँच संबंधी समस्याएँ: मोटापा, न्युलिपरिटी या संकीर्ण योनि नलिका नमूना पुनर्प्राप्ति को जटिल बना सकती है।

संक्रमण का जोखिम: हालांकि कम, किसी भी योनि चीरे से ऑपरेशन के बाद संक्रमण का जोखिम होता है।

योनि में असुविधा में वृद्धि: कुछ रोगियों को ऑपरेशन के बाद योनि में अस्थायी दर्द या डिस्चार्ज की शिकायत हो सकती है।

तकनीकी विशेषज्ञता की आवश्यकता: सर्जन को लेप्रोस्कोपिक और योनि दोनों सर्जिकल तकनीकों में निपुण होना चाहिए।

मलाशय, मूत्राशय या मूत्रवाहिनी में चोट जैसी जटिलताओं से बचने के लिए उचित प्रशिक्षण और श्रोणि शरीर रचना से परिचित होना आवश्यक है।

परिणाम और नैदानिक ​​साक्ष्य

कई अध्ययनों ने कोलपोटॉमी-सहायता प्राप्त नमूना निष्कर्षण के साथ लेप्रोस्कोपिक मायोमेक्टोमी की सुरक्षा और प्रभावकारिता को प्रदर्शित किया है। रिपोर्ट किए गए परिणामों में शामिल हैं:

कम जटिलता दर: मोरसेलेशन के साथ पारंपरिक लेप्रोस्कोपिक मायोमेक्टोमी के बराबर या उससे कम।

अस्पताल में कम समय तक रहना: अधिकांश रोगियों को 24 घंटे के भीतर छुट्टी दे दी जाती है।

तेजी से रिकवरी: 1-2 सप्ताह के भीतर दैनिक गतिविधियों में वापस आना।

न्यूनतम पोस्टऑपरेटिव दर्द: बड़े पेट के चीरों से बचने के कारण।

कम संक्रमण दर: उचित एसेप्टिक सावधानियों के साथ।

इसके अलावा, प्रजनन क्षमता, गर्भाशय की अखंडता और पुनरावृत्ति दर के मामले में दीर्घकालिक परिणाम अनुकूल हैं, खासकर जब उचित सर्जिकल तकनीक का पालन किया जाता है।

निष्कर्ष

कोलपोटॉमी के माध्यम से नमूना निष्कर्षण के साथ लेप्रोस्कोपिक मायोमेक्टोमी गर्भाशय फाइब्रॉएड के सर्जिकल प्रबंधन के लिए एक सुरक्षित, प्रभावी और न्यूनतम आक्रामक दृष्टिकोण है। यह पावर मोरसेलेशन से जुड़े जोखिमों से बचते हुए लेप्रोस्कोपी के लाभों को संरक्षित करता है। उचित रोगी चयन और सर्जिकल विशेषज्ञता के साथ, यह तकनीक फाइब्रॉएड के लिए प्रजनन क्षमता-संरक्षण सर्जरी चाहने वाली महिलाओं के लिए इष्टतम परिणाम प्रदान कर सकती है।

जैसे-जैसे स्त्री रोग संबंधी सर्जरी का क्षेत्र विकसित होता जा रहा है, ऐसी नवीन तकनीकें रोगी सुरक्षा, सर्जिकल दक्षता और रिकवरी अनुभवों को बढ़ाने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाएंगी। ऐसी उन्नत प्रक्रियाओं को व्यापक रूप से अपनाने और उनमें महारत हासिल करने के लिए न्यूनतम पहुंच सर्जरी में निरंतर अनुसंधान और प्रशिक्षण महत्वपूर्ण है।