सभी लेप्रोस्कोपिक सर्जन लेप्रोस्कोपिक मायोमेक्टोमी सर्जरी में प्रशिक्षित नहीं होते हैं। लेप्रोस्कोपिक मायोमेक्टोमी गोल्ड स्टैंडर्ड है क्योंकि चीरों के छोटे आकार के कारण, लेप्रोस्कोपिक मायोमेक्टोमी के साथ गर्भाशय फाइब्रॉएड को हटाने के लिए गाँठ और सुटिंग के विशेष प्रशिक्षण की आवश्यकता होती है। फाइब्रॉएड जो एक डंठल (पेडुंक्लेटेड फाइब्रॉएड) द्वारा गर्भाशय के बाहर से जुड़े होते हैं, लेप्रोस्कोपिक रूप से मेरे मिश्रा नॉट को हटाने के लिए सबसे आसान हैं। सर्जिकल और स्त्रीरोग संबंधी रोगों के उपचार के लिए लैप्रोस्कोपी की महान उपयोगिता के बावजूद, गुहा में सीवन बांधना एक बड़ी चुनौती है। का अनुकूलन

किसी भी गाँठ के लिए गाँठ सुरक्षा और लूप सुरक्षा दोनों महत्वपूर्ण है, और एक विशिष्ट गाँठ के बारे में सिफारिशें दोनों विशेषताओं को ध्यान में रखे बिना नहीं की जानी चाहिए। लॉकिंग नॉट को पहले समीपस्थ-लॉकिंग और डिस्टल-लॉकिंग नॉट्स (सर्जन के सापेक्ष संदर्भित) में विभाजित किया गया है, जहां रैपिंग अंग विकृत होने पर पोस्टलिंब को विकृत कर देता है। यही है, एक समीपस्थ-लॉकिंग नॉट गाँठ के उस हिस्से में विकृति है जो सर्जन के सबसे करीब है, जबकि एक डिस्टल-लॉकिंग नॉट गाँठ के हिस्से में विकृति है जो सर्जन से दूर है। मिश्रा की गाँठ तीन श्रेणियों की विशेषताओं को जोड़ती प्रतीत होती है। यहाँ, हम विभिन्न के लिए मिश्रा की गाँठ का उपयोग कर रहे हैं

परिशिष्ट, कोलेसिस्टेक्टोमी, कुल लैप्रोस्कोपिक हिस्टेरेक्टॉमी, स्प्लेनेक्टोमी, नेफरेक्टोमी, और पेडुंक्लेटेड सब्ज़ोरस मायोमा जैसी प्रक्रियाएं। हमने पाया है कि एपेंडिसाइटिस के गंभीर मामलों में भी और यहां तक ​​कि सिस्टिक धमनी और सिस्टिक डक्ट के च्हेलेसिस्टाइटिस एन मसाज के कारण बहुत आशाजनक, लागू करने में आसान, और अन्य गांठों की तुलना में बहुत सुरक्षित है।

लैप्रोस्कोपिक सर्जरी ने गर्भाशय फाइब्रॉइड के प्रबंधन में क्रांतिकारी बदलाव लाया है, जिससे रोगियों को कम से कम चीर-फाड़ वाली सर्जरी के साथ-साथ तेजी से रिकवरी और ऑपरेशन के बाद कम असुविधा जैसी समस्याएं हो सकती हैं। विभिन्न प्रकार के फाइब्रॉइड में से, पेडुंकुलेटेड मायोमा (गर्भाशय से डंठल द्वारा जुड़े फाइब्रॉइड) लैप्रोस्कोपिक सर्जरी द्वारा हटाने के लिए विशेष रूप से उपयुक्त हैं। वर्ल्ड लैप्रोस्कोपी हॉस्पिटल में, डॉ. आर.के. मिश्रा ने लैप्रोस्कोपिक मायोमेक्टॉमी में मिश्रा की गांठ के प्रभावी उपयोग सहित उन्नत तकनीकों का आविष्कार और प्रदर्शन किया है।

पेडुनकुलेटेड मायोमा एक अनूठा सर्जिकल अवसर प्रदान करते हैं क्योंकि उनका संकीर्ण जुड़ाव अपेक्षाकृत सरल निष्कासन की अनुमति देता है। हालांकि, लैप्रोस्कोपिक सर्जरी द्वारा हटाने के दौरान प्राथमिक चुनौती सुरक्षित रक्तस्राव को रोकना है, क्योंकि यदि रक्त वाहिका पेडीकल को ठीक से नियंत्रित नहीं किया जाता है तो इससे काफी रक्तस्राव हो सकता है। यहीं पर मिश्रा की गांठ तकनीक अत्यंत महत्वपूर्ण हो जाती है। डॉ. मिश्रा द्वारा विकसित और परिष्कृत, यह इंट्राकॉर्पोरियल गांठ बांधने की विधि कम से कम चीर-फाड़ वाली प्रक्रियाओं के दौरान पेडीकल का मजबूत और विश्वसनीय बंधन सुनिश्चित करती है।

प्रक्रिया की शुरुआत न्यूमोपेरिटोनियम स्थापित करने और प्रत्यक्ष दृश्यता के तहत लेप्रोस्कोपिक पोर्ट लगाने से होती है। पेडुंकुलेटेड फाइब्रॉइड के आकार, स्थान और रक्त वाहिकाओं का आकलन करने के लिए एक संपूर्ण नैदानिक लेप्रोस्कोपी की जाती है। पहचान हो जाने के बाद, सर्जन सावधानीपूर्वक पेडीकल के चारों ओर चीरा लगाते हैं, जिससे मायोमा का स्पष्ट दृश्यता और पर्याप्त गतिशीलता सुनिश्चित होती है।

इसके बाद, पेडीकल को मजबूती से बांधने के लिए मिश्रा की गांठ का उपयोग किया जाता है। इस तकनीक में लेप्रोस्कोपिक उपकरणों का उपयोग करके सटीक इंट्राकॉर्पोरियल टांके लगाना शामिल है, जिससे सर्जन पेट की गुहा के भीतर एक मजबूत और स्थिर गांठ बांध सकते हैं। मिश्रा की गांठ का लाभ इसकी सरलता, गति और विश्वसनीयता में निहित है, जो इसे उन्नत लेप्रोस्कोपिक प्रक्रियाओं को करने वाले सर्जनों के लिए विशेष रूप से उपयुक्त बनाती है। सफल बंधन के बाद, पेडुंकुलेटेड मायोमा को लेप्रोस्कोपिक कैंची या ऊर्जा उपकरणों का उपयोग करके न्यूनतम रक्त हानि के साथ निकाला जाता है।

निकालने के बाद, नमूने को आमतौर पर मोर्सिलेटर का उपयोग करके या उसके आकार के आधार पर थोड़े बड़े पोर्ट साइट के माध्यम से निकाला जाता है। इसके बाद रक्तस्राव रोकने के लिए शल्यक्रिया क्षेत्र का निरीक्षण किया जाता है, और ऑपरेशन क्षेत्र को साफ रखने के लिए सिंचाई की जा सकती है। प्रक्रिया पोर्ट को बंद करने और ऑपरेशन के बाद की निगरानी के साथ समाप्त होती है।

लैप्रोस्कोपिक मायोमेक्टॉमी में मिश्रा की गांठ का उपयोग करने का एक प्रमुख लाभ ऑपरेशन के दौरान रक्तस्राव में कमी है, जिससे रोगी की सुरक्षा और शल्य चिकित्सा की दक्षता बढ़ती है। इसके अलावा, यह तकनीक महंगे एनर्जी डिवाइस की ज़रूरत को कम करती है, जिससे यह किफ़ायती और सुलभ हो जाती है, खासकर उन जगहों पर जहाँ संसाधनों की कमी है। मरीज़ों को अस्पताल में कम समय रुकना पड़ता है, वे जल्दी ही अपनी सामान्य गतिविधियों पर लौट पाते हैं, और छोटे चीरों के कारण उन्हें बेहतर कॉस्मेटिक परिणाम मिलते हैं।

World Laparoscopy Hospital में, डॉ. आर.के. मिश्रा ऐसी उन्नत तकनीकों में व्यावहारिक प्रशिक्षण और कौशल विकास पर ज़ोर देते हैं। दुनिया भर से सर्जन प्रशिक्षण कार्यक्रमों में शामिल होते हैं ताकि वे 'मिश्रा की गाँठ' (Mishra’s knot) जैसी इंट्राकॉर्पोरियल सूचरिंग विधियों को सीख सकें और उनमें महारत हासिल कर सकें; ये विधियाँ सफल मिनिमली इनवेसिव सर्जरी के लिए अत्यंत आवश्यक हैं।

निष्कर्ष के तौर पर, 'मिश्रा की गाँठ' का उपयोग करके पेडुनकुलेटेड मायोमा के लिए की जाने वाली लैप्रोस्कोपिक सर्जरी स्त्री रोग सर्जरी के क्षेत्र में एक महत्वपूर्ण प्रगति का प्रतिनिधित्व करती है। यह मिनिमली इनवेसिव तकनीकों के लाभों को प्रभावी रक्तस्राव नियंत्रण (hemostatic control) के साथ जोड़ती है, जिससे फाइब्रॉइड्स को सुरक्षित और कुशलतापूर्वक हटाया जाना सुनिश्चित होता है। डॉ. आर.के. मिश्रा जैसे विशेषज्ञों के मार्गदर्शन में, इस तरह के नवाचार वैश्विक स्तर पर लैप्रोस्कोपिक सर्जरी के मानकों को लगातार ऊँचा उठा रहे हैं।