संयुक्त लैप्रोस्कोपिक एपेन्डेक्टॉमी और कोलेसिस्टेक्टोमी घाव की जटिलताओं और रुग्णता में वृद्धि नहीं होने के साथ स्वतंत्र रूप से की गई प्रक्रिया की तुलना में अच्छे परिणाम उत्पन्न करते हैं। कुल मिलाकर, हालांकि, एक साथ प्रक्रियाओं से गुजरने वाले रोगियों में बहुत तेजी से रिकवरी दिखाई देती है। इन सहवर्ती प्रक्रियाओं के लिए उपयुक्त संकेत को परिभाषित करने के साथ-साथ परिणामों को निर्धारित करने वाले प्रमुख कारकों की पहचान करने के लिए आगे की जांच की आवश्यकता है। लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी के दौरान आकस्मिक लेप्रोस्कोपिक एपेंडेक्टोमी से गुजरने वाले तीन रोगियों का एक ऑपरेटिव अनुभव प्रस्तुत किया गया है। इस वीडियो में तकनीक और संकेत दिखाए गए हैं। हम अपने अनुभव से यह निष्कर्ष निकालते हैं कि पित्ताशय की थैली की सर्जरी में मौजूदा चीरों के साथ आकस्मिक लेप्रोस्कोपिक एपेन्डेक्टमी संभव है और सुरक्षित है।

हालांकि, इस तकनीक के व्यापक अनुप्रयोग से पहले अच्छी तरह से नियंत्रित भावी अध्ययन किया जाना चाहिए। एकल-चीरा लैप्रोस्कोपिक सर्जरी अधिक व्यापक रूप से उपयोग की जा रही है, लेकिन कुछ संयुक्त प्रक्रियाओं की सूचना दी गई है। यहाँ हम एकल चीरा लेप्रोस्कोपिक संयुक्त cholecystectomy और appendectomy के साथ हमारे अनुभव साझा करते हैं। एकल-चीरा लैप्रोस्कोपिक संयुक्त cholecystectomy और एपेंडेक्टोमी एक साथ सौम्य सौम्य पित्ताशय की थैली और एपेंडिक्स जीव विज्ञान के एक साथ प्रबंधन में मानक लेप्रोस्कोपिक प्रक्रिया के लिए एक तकनीकी रूप से व्यवहार्य विकल्प प्रतीत होता है। इन निष्कर्षों की पुष्टि करने के लिए बड़े अध्ययन की आवश्यकता है। एक रोगी के लिए पित्ताशय की थैली और परिशिष्ट दोनों के सह-रोग विकृति का होना दुर्लभ नहीं है जो एक ही समय में आदर्श रूप से इलाज किया जाना चाहिए।

एक सर्जन खुली सर्जरी करते समय बढ़ाव या एक और चीरा लगाने की स्थिति का सामना कर सकता है; इस तरह के मामले में, एक सरल "ट्रोकार-एडिंग" लेप्रोस्कोपी में समस्या को अच्छी तरह से हल कर सकता है। हालांकि, सर्जन अब इस लाभ को आगे बढ़ने की कोशिश कर रहे हैं ताकि ट्रोकर्स की संख्या कम हो और दिखाई देने वाले निशान से बचा जा सके।

एकल-चीरा लैप्रोस्कोपिक सर्जरी इस धारणा के आधार पर अस्तित्व में आई है। यह कम कॉस्मेटिक दर्द के साथ-साथ बेहतर कॉस्मेटिक परिणाम प्रदान करता है। यद्यपि इस दृष्टिकोण को विकसित किया गया है और कई प्रकार की उदर शल्य प्रक्रियाओं पर लागू किया गया है, लेकिन एकल-चीरा लैप्रोस्कोपिक संयुक्त प्रक्रियाओं की कुछ रिपोर्टें बताई गई हैं। हम यहाँ एकल चीरा लेप्रोस्कोपिक संयुक्त cholecystectomy और appendectomy के साथ अनुभव का वर्णन है। विस्तृत ऑपरेटिव तकनीक और प्रक्रिया के दौरान आने वाली चुनौतियों का वर्णन किया गया है।

वर्ल्ड लेप्रोस्कोपी हॉस्पिटल में डॉ. आर.के. मिश्रा द्वारा 'मिश्राज़ नॉट' का उपयोग करके एक साथ कोलेसिस्टेक्टॉमी और अपेंडेक्टॉमी की गई

मिनिमली इनवेसिव सर्जरी ने जनरल सर्जरी के क्षेत्र में क्रांति ला दी है, जिससे सर्जन जटिल प्रक्रियाओं को सटीकता, कम चोट और तेज़ी से ठीक होने की सुविधा के साथ कर पाते हैं। इस क्षेत्र में हुई शानदार प्रगति में से एक है, एक ही बार में दो सर्जरी करने की क्षमता। इसका एक उदाहरण है, वर्ल्ड लेप्रोस्कोपी हॉस्पिटल में डॉ. आर.के. मिश्रा द्वारा 'मिश्राज़ नॉट' तकनीक का उपयोग करके एक साथ की गई कोलेसिस्टेक्टॉमी और अपेंडेक्टॉमी। यह नया तरीका सर्जरी की कुशलता और उन्नत लेप्रोस्कोपिक कौशल पर उनकी महारत, दोनों को दिखाता है।

कोलेसिस्टेक्टॉमी में पित्ताशय (gallbladder) को निकाला जाता है, जो आमतौर पर पित्त की पथरी या कोलेसिस्टाइटिस से पीड़ित मरीज़ों के लिए ज़रूरी होती है; जबकि अपेंडेक्टॉमी में अपेंडिक्स को सर्जरी करके निकाला जाता है, जो अक्सर एक्यूट अपेंडिसाइटिस के मामलों में की जाती है। आम तौर पर, ये प्रक्रियाएँ अलग-अलग की जाती हैं; हालाँकि, कुछ चुने हुए मरीज़ों में, जिन्हें पित्ताशय और अपेंडिक्स, दोनों से जुड़ी समस्याएँ होती हैं, एक साथ सर्जरी करना सुरक्षित और फायदेमंद, दोनों हो सकता है। दोनों सर्जरी एक साथ करने से अस्पताल में बार-बार भर्ती होने की ज़रूरत कम हो जाती है, एनेस्थीसिया का कुल असर कम होता है, और मरीज़ तेज़ी से ठीक होता है।

यह प्रक्रिया मरीज़ को सावधानी से लिटाने और पेट में गैस भरने (pneumoperitoneum) से शुरू होती है। पेट के ऊपरी और निचले, दोनों हिस्सों तक पहुँचने के लिए, खास जगहों पर मानक लेप्रोस्कोपिक पोर्ट लगाए जाते हैं। सर्जरी आमतौर पर कोलेसिस्टेक्टॉमी से शुरू होती है। 'क्रिटिकल व्यू ऑफ़ सेफ़्टी' (सुरक्षा का ज़रूरी नज़ारा) मिलने के बाद, पित्ताशय को लिवर से अलग किया जाता है, जिससे सिस्टिक डक्ट और धमनी की सही पहचान सुनिश्चित हो जाती है। जब ये संरचनाएँ सुरक्षित हो जाती हैं और उन्हें काट दिया जाता है, तो ध्यान अपेंडिक्स की ओर दिया जाता है।

इसके बाद, उन्हीं लेप्रोस्कोपिक पोर्ट का उपयोग करके, या उनमें थोड़ा-बहुत बदलाव करके, अपेंडेक्टॉमी की जाती है। अपेंडिक्स की पहचान की जाती है, उसे हिलाया-डुलाया जाता है, और उसके 'मेसोअपेंडिक्स' को सावधानी से अलग किया जाता है। अपेंडिक्स के निचले हिस्से को 'मिश्राज़ नॉट' का उपयोग करके सुरक्षित किया जाता है; यह एक खास तरह की 'इंट्राकॉर्पोरियल नॉटिंग' (शरीर के अंदर गाँठ लगाने की) तकनीक है, जिसे डॉ. आर.के. मिश्रा ने विकसित किया है। यह गाँठ अपनी मज़बूती, विश्वसनीयता और लेप्रोस्कोपिक प्रक्रियाओं के दौरान आसानी से लगाई जा सकने की वजह से जानी जाती है। यह महँगे स्टेपलिंग उपकरणों या 'एंडोलूप्स' की ज़रूरत को खत्म कर देती है, जिससे यह प्रक्रिया सुरक्षित होने के साथ-साथ कम खर्चीली भी बन जाती है।

लेप्रोस्कोपिक सर्जरी में 'मिश्राज़ नॉट' का उपयोग करना खास तौर पर फायदेमंद होता है, क्योंकि यह सर्जनों को पेट के अंदर की सीमित जगह में भी सुरक्षित गाँठें लगाने की सुविधा देता है। इसकी बनावट यह सुनिश्चित करती है कि गाँठ कम से कम खिसके और ऊतक (tissues) एक-दूसरे के साथ ठीक से जुड़ जाएँ। यह तकनीक World Laparoscopy Hospital में बड़े पैमाने पर सिखाई जाती है, जहाँ दुनिया भर से आए सर्जन एडवांस्ड लेप्रोस्कोपिक स्किल्स में प्रैक्टिकल ट्रेनिंग पाते हैं।

एक साथ कोलेसिस्टेक्टॉमी और अपेंडेक्टॉमी करने का एक मुख्य फ़ायदा यह है कि दो अलग-अलग सर्जरी करने की तुलना में ऑपरेशन का समय कम लगता है। इसके अलावा, मरीज़ को रिकवरी के लिए सिर्फ़ एक ही बार समय देना पड़ता है, ऑपरेशन के बाद दर्द कम होता है, और इलाज का खर्च भी घट जाता है। यह तरीका कई बार सर्जरी करवाने से जुड़े मानसिक बोझ को भी कम करता है।

हालाँकि, मरीज़ का चुनाव बहुत सावधानी से करना ज़रूरी है। सर्जनों को दोनों बीमारियों की गंभीरता का आकलन करना चाहिए और यह पक्का करना चाहिए कि दोनों प्रक्रियाओं को एक साथ करने से ऑपरेशन का जोखिम बढ़ेगा नहीं। लेप्रोस्कोपिक तकनीकों में सही महारत होना भी बहुत ज़रूरी है, क्योंकि इस प्रक्रिया में काफ़ी ज़्यादा कौशल की ज़रूरत होती है, खासकर शरीर के अंदर टाँके लगाने और गाँठ बाँधने में।

Mishra’s Knot जैसी तकनीकों को विकसित करने और बढ़ावा देने में डॉ. आर.के. मिश्रा के काम ने मिनिमली इनवेसिव सर्जरी के विकास में काफ़ी योगदान दिया है। World Laparoscopy Hospital में उनके प्रयासों ने दुनिया भर के सर्जनों को ज़्यादा सुरक्षित, ज़्यादा असरदार और कम खर्चीले सर्जिकल तरीकों को अपनाने में सक्षम बनाया है।

संक्षेप में कहें तो, Mishra’s Knot का इस्तेमाल करके एक साथ कोलेसिस्टेक्टॉमी और अपेंडेक्टॉमी करना सर्जिकल इनोवेशन और कुशलता का एक बेहतरीन उदाहरण है। यह आधुनिक लेप्रोस्कोपिक सर्जरी में कुशल तकनीक, सही ट्रेनिंग और मरीज़-केंद्रित देखभाल के महत्व को रेखांकित करता है। जैसे-जैसे मिनिमली इनवेसिव तरीके विकसित होते रहेंगे, इस तरह की संयुक्त प्रक्रियाएँ और भी आम होती जाएँगी, जिससे दुनिया भर के मरीज़ों को बेहतर नतीजे मिलेंगे।