यह वीडियो इनग्रेनल हर्निया के इंट्रापेरिटोनियल ओनली मेश रिपेयर को प्रदर्शित करता है। वर्ल्ड लेप्रोस्कोपी अस्पताल के साथ-साथ साहित्य में प्रस्तुत श्रृंखला के मेटा-विश्लेषण पर हमारे अध्ययन से संकेत मिलता है कि आईपीओएम आवर्तक और द्विपक्षीय हर्निया के उपचार में या हर्निया की मरम्मत के दौरान एक व्यवहार्य, सुरक्षित और प्रभावी प्रक्रिया हो सकती है। अन्य लेप्रोस्कोपिक प्रक्रियाएं। IPOM वास्तव में अन्य सामान्य रूप से प्रदर्शन किए गए लेप्रोस्कोपिक हर्नियोप्लास्टी (टीएपीपी और टीईपी) की तुलना में तेज और आसान दिखाया गया है। ये डेटा विशेष रूप से आदिम हर्निया के मामलों में इस तकनीक का उपयोग करने का सुझाव दे सकते हैं जैसे कि बहुत सक्रिय युवा पुरुष या भारी शुल्क कार्यकर्ता।

हालांकि, सीमित श्रृंखला और लघु अनुवर्ती यादृच्छिक पुनरावर्ती दीर्घकालिक अध्ययनों के लिए निश्चित रूप से पुनरावृत्ति की सच्ची घटना और इसलिए इस आकर्षक प्रक्रिया की प्रभावशीलता का पता लगाने के लिए कहते हैं। लेप्रोस्कोपिक वंक्षण हर्नियोरोफी के लिए कई तकनीकों का वर्तमान में यह निर्धारित करने के लिए मूल्यांकन किया जा रहा है कि क्या पारंपरिक वंक्षण हर्नियोरोफी के फायदे हैं। शायद सबसे विवादास्पद इंट्रापेरिटोनियल ओनली मेष प्रक्रिया (आईपीओएम) है। इसका लाभ इसकी सादगी है (उस में हर्निया दोष इंट्रा-एब्डोमिनल के ऊपर एक कृत्रिम अंग लगाकर मरम्मत को पूरा किया जाता है, कमर दर्द से बचा जाता है)। इसका नुकसान जटिलताओं की संभावना है क्योंकि कृत्रिम अंग इंट्रा-एब्डोमिनल विसरा के संपर्क में है।

वर्ल्ड लेप्रोस्कोपी हॉस्पिटल में डॉ. आर. के. मिश्रा द्वारा इंट्रापेरिटोनियल-ओनली मेश तकनीक का उपयोग करके इनगुइनल हर्निया की मरम्मत

पिछले कुछ दशकों में इनगुइनल हर्निया की मरम्मत में काफी विकास हुआ है, जिसमें ओपन सर्जिकल तकनीकों से हटकर उन्नत, कम चीर-फाड़ वाली लेप्रोस्कोपिक प्रक्रियाओं को अपनाया गया है। इन नवाचारों में, इंट्रापेरिटोनियल-ओनली मेश (IPOM) तकनीक एक अनोखा और विकसित होता हुआ दृष्टिकोण है। वर्ल्ड लेप्रोस्कोपी हॉस्पिटल में, डॉ. आर. के. मिश्रा ने इस तकनीक को और बेहतर बनाने और इसका प्रदर्शन करने में व्यापक योगदान दिया है; उन्होंने चुनिंदा मरीज़ों में इसकी व्यावहारिकता, सरलता और प्रभावशीलता पर ज़ोर दिया है।

इनगुइनल हर्निया और लेप्रोस्कोपिक मरम्मत का परिचय

इनगुइनल हर्निया तब होता है जब पेट के अंदर की चीज़ें इनगुइनल कैनाल (नली) में किसी कमज़ोर जगह से बाहर निकल आती हैं। मरम्मत के पारंपरिक तरीकों में ओपन हर्नियोप्लास्टी और लेप्रोस्कोपिक दृष्टिकोण शामिल हैं, जैसे TEP (टोटली एक्स्ट्रापेरिटोनियल) और TAPP (ट्रांसएब्डोमिनल प्रीपेरिटोनियल)। हालाँकि ये तरीके व्यापक रूप से स्वीकार किए जाते हैं, लेकिन इनमें प्रीपेरिटोनियल जगह को काटने (dissection) और पेरिटोनियम को बंद करने की आवश्यकता होती है।

इसके विपरीत, IPOM तकनीक में प्रीपेरिटोनियल जगह को ज़्यादा काटने की ज़रूरत नहीं पड़ती। इसके बजाय, इसमें एक कृत्रिम मेश को सीधे पेरिटोनियल कैविटी के अंदर, हर्निया वाली जगह के ऊपर लगाया जाता है, जो चुनिंदा चिकित्सीय स्थितियों में एक सरल विकल्प प्रदान करता है।

इंट्रापेरिटोनियल-ओनली मेश तकनीक का सिद्धांत

IPOM मरम्मत का मुख्य सिद्धांत मेश को पेरिटोनियम के अंदर लगाना है, जो पेट की कैविटी के भीतर से मायोपेक्टिनियल छिद्र को ढक लेता है। यह मेश एक अवरोधक (barrier) के रूप में काम करता है, और पेट की दीवार को अंदर से मज़बूत बनाकर हर्निया को बाहर निकलने से रोकता है।

इस विधि में:

पेट की कैविटी तक लेप्रोस्कोपिक तरीके से पहुँचा जाता है।

हर्निया वाली जगह को बिना ज़्यादा चीर-फाड़ के देखा जाता है।

एक मिश्रित या विशेष प्रकार का मेश अंदर डाला जाता है।

मेश को टांकों, टैक (tacks), या कभी-कभी गोंद का उपयोग करके स्थिर किया जाता है।

TAPP या TEP के विपरीत, इसमें पेरिटोनियल फ्लैप बनाने या बंद करने की आवश्यकता नहीं होती, जिससे कुछ मामलों में यह प्रक्रिया तकनीकी रूप से कम कठिन हो जाती है।

डॉ. आर. के. मिश्रा द्वारा प्रदर्शित सर्जिकल तकनीक

वर्ल्ड लेप्रोस्कोपी हॉस्पिटल में, डॉ. मिश्रा ने अपने चिकित्सीय अनुभव के आधार पर कुछ विशेष सुधारों के साथ IPOM तकनीक का प्रदर्शन किया है:

मरीज़ की स्थिति और पोर्ट लगाना
मरीज़ को सामान्य एनेस्थीसिया देकर पीठ के बल (supine position) लिटाया जाता है। मानक लेप्रोस्कोपिक पोर्ट (आमतौर पर एक 10 mm और दो 5 mm के) डाले जाते हैं ताकि अंदर का दृश्य स्पष्ट रूप से दिखाई दे और उपकरणों को आसानी से इस्तेमाल किया जा सके। डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी
हर्निया के प्रकार (प्रत्यक्ष, अप्रत्यक्ष या आवर्ती) की जांच करने और दोनों तरफ की भागीदारी का आकलन करने के लिए लैप्रोस्कोप डाला जाता है।

हर्निया थैली का रिडक्शन
हर्निया थैली की सामग्री को सावधानीपूर्वक पेट की गुहा में वापस डाला जाता है। आसपास की संरचनाओं जैसे नसों, रक्त वाहिकाओं और वास डेफरेंस को चोट से बचाने के लिए न्यूनतम चीरा लगाया जाता है।

मेश प्लेसमेंट
एक उपयुक्त मेश (जैसे कंपोजिट या दोहरी परत वाली मेश) को पेट की गुहा में डाला जाता है और दोष के ऊपर पर्याप्त ओवरलैप (आमतौर पर किनारों से 3-5 सेमी आगे) के साथ रखा जाता है।

मेश फिक्सेशन
फिक्सेशन निम्न तरीकों से किया जाता है:

इंट्राकॉर्पोरियल सूचरिंग (मिश्रा की गाँठ तकनीक सहित),

टाइटेनियम या अवशोषक टाँके,

चुनिंदा मामलों में कभी-कभी फाइब्रिन ग्लू का उपयोग किया जाता है।

अंतिम निरीक्षण
मेश की उचित स्थिति और स्थिरता की जांच की जाती है। डिसफ्लेशन और पोर्ट को बंद करने से पहले रक्तस्राव को रोका जाता है।


आईपीओएम तकनीक के लाभ

केवल इंट्रापेरिटोनियल मेश रिपेयर से कई संभावित लाभ मिलते हैं:

तकनीकी सरलता: जटिल प्रीपेरिटोनियल विच्छेदन से बचा जा सकता है।

ऑपरेशन का कम समय: कुछ मामलों में टीएपीपी और टीईपी की तुलना में तेज़।

ऊतकों को कम क्षति: कम विच्छेदन से रक्तस्राव और तंत्रिका क्षति का जोखिम कम होता है।

कम समय तक अस्पताल में रहना: कई मरीज़ 24 घंटे के भीतर डिस्चार्ज हो जाते हैं।

शीघ्र स्वास्थ्य लाभ: मरीज़ आमतौर पर कुछ ही दिनों में सामान्य गतिविधियाँ फिर से शुरू कर देते हैं।

सीमाएँ और विचारणीय बिंदु

इसके लाभों के बावजूद, आईपीओएम सभी इनगुइनल हर्निया के लिए मानक प्राथमिक उपचार नहीं है। कुछ सीमाएँ इस प्रकार हैं:

आसंजन बनने का जोखिम: पेट के अंगों के सीधे संपर्क में आने वाला मेश आसंजन का कारण बन सकता है।

पुनरावृत्ति संबंधी चिंताएँ: दीर्घकालिक परिणामों के लिए आगे के अध्ययन की आवश्यकता है।

चुनिंदा संकेत: बार-बार होने वाले हर्निया, द्विपक्षीय मामलों या अन्य लेप्रोस्कोपिक प्रक्रियाओं के साथ संयुक्त रूप से उपयोग के लिए सबसे उपयुक्त।


लागत कारक: विशेष जालों और फिक्सेशन उपकरणों से खर्च बढ़ सकता है।

अध्ययन बताते हैं कि आईपीओएम प्रभावी हो सकता है, लेकिन इसकी दीर्घकालिक सुरक्षा और पुनरावृत्ति दरों को प्रमाणित करने के लिए बड़े यादृच्छिक परीक्षणों की आवश्यकता है।

नैदानिक परिणाम और अनुभव

वर्ल्ड लैप्रोस्कोपी हॉस्पिटल में डॉ. मिश्रा के अनुभव ने उत्साहजनक परिणाम दिखाए हैं। चयनित रोगी समूहों में:

ऑपरेशन के दौरान कोई बड़ी जटिलताएँ सामने नहीं आईं।

रोगियों को ऑपरेशन के बाद न्यूनतम दर्द हुआ।

काम पर और दैनिक गतिविधियों में शीघ्र वापसी आम थी।

अल्पकालिक फॉलो-अप के दौरान पुनरावृत्ति दरें कम रहीं।

ये परिणाम, सावधानीपूर्वक चुने गए मामलों में, एक व्यवहार्य विकल्प के रूप में IPOM की क्षमता को उजागर करते हैं।

निष्कर्ष

इनगुइनल हर्निया की मरम्मत के लिए केवल इंट्रापेरिटोनियल मेश तकनीक, मिनिमली इनवेसिव सर्जरी के क्षेत्र में एक अभिनव और विकसित होती हुई पद्धति है। वर्ल्ड लैप्रोस्कोपी हॉस्पिटल में अपने कार्य के माध्यम से, डॉ. आर. के. मिश्रा ने इस तकनीक की व्यावहारिकता और लाभों को प्रदर्शित किया है, विशेष रूप से जटिल या बार-बार होने वाले मामलों में।

हालांकि अधिकांश इनगुइनल हर्निया की मरम्मत के लिए TEP और TAPP अभी भी 'गोल्ड स्टैंडर्ड' (सर्वश्रेष्ठ मानक) बने हुए हैं, लेकिन जब रोगी की स्थिति के अनुसार इस तकनीक को अनुकूलित किया जाता है, तो IPOM एक मूल्यवान विकल्प प्रदान करता है। निरंतर अनुसंधान, परिष्करण और दीर्घकालिक अनुवर्ती (follow-up) के साथ, यह तकनीक आधुनिक लैप्रोस्कोपिक हर्निया सर्जरी में अपनी भूमिका को और अधिक सुदृढ़ कर सकती है।