लेप्रोस्कोपिक एपेन्डेक्टेक्टोमी को एक से कई पोर्ट का उपयोग करके किया जा सकता है। हम बाल चिकित्सा रोगी में दो पोर्ट लेप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टॉमी और एपेंडेक्टोमी के अपने अनुभव को प्रस्तुत करते हैं। इसका उद्देश्य जटिलताओं और इसकी सीमाओं के संदर्भ में पूर्वव्यापी रूप से परिणामों का आकलन करना था। हमारे अनुभव से, दो पुन: प्रयोज्य बंदरगाहों का उपयोग करने वाले लेप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी और एपेंडिसिएक्टोमी में अच्छा दृश्य था, गलत निदान की दर में कमी और एक छोटा अस्पताल में रहना। आम धारणा के विपरीत, पोर्ट साइट घाव संक्रमण की घटना न्यूनतम थी।

एकल पोर्ट एपेन्डेक्टॉमी (एसपीए) बच्चों में एपेंडेक्टोमी के लिए न्यूनतम इनवेसिव दृष्टिकोण के लिए एक नया प्रतिमान प्रदान करता है। इस अध्ययन ने पारंपरिक 3-पोर्ट दृष्टिकोण (3PA) की तुलना में व्यवहार्यता का मूल्यांकन करने और इसकी 'नैदानिक ​​प्रभावशीलता का आकलन करने की मांग की। एक इंस्टीट्यूटियोएपेंडेक्टोमी के बाद बच्चों में 8-10% की अनुमानित एपेंडेक्टोमी दरों के साथ बाल चिकित्सा आबादी में प्रदर्शन की जाने वाली सबसे सामान्य सामान्य शल्य चिकित्सा प्रक्रियाओं में से एक है। लेप्रोस्कोपिक एपेन्डेक्टॉमी (एलए) घाव के संक्रमण के कम जोखिम, कम एनाल्जेसिक आवश्यकता, अस्पताल में रहने की कमी, समग्र अस्पताल की लागत, और बेहतर कॉस्मेसिस  के कारण पारंपरिक खुली तकनीक (ओए) पर पसंदीदा दृष्टिकोण बन गया है। राष्ट्रीय डेटाबेस रजिस्ट्री अध्ययन की रिपोर्ट है कि लगभग 95-98% परिशिष्ट बाल चिकित्सा आबादी में लैप्रोस्कोपी द्वारा किए जाते हैं i

परंपरागत रूप से LA को 3 पोर्ट (3-पोर्ट एपेंडेक्टोमी -3PA) का उपयोग करके किया जाता है। हाल ही में सिंगल पोर्ट एपेन्डेक्टॉमी (एसपीए) ने बहुत अधिक ध्यान आकर्षित किया है क्योंकि सर्जनों ने सर्जिकल इनवेसिविटी को कम करने के लिए NOTES (नेचुरल ऑरिफिस ट्रांसलुमिनल एंडोस्कोपिक सर्जरी) जैसी तकनीकों को तैयार किया है। एकल पोर्ट एपेन्डेक्टॉमी (एसपीए) में वृद्धि हुई ब्रह्मांड और रोगी अपील का एक स्पष्ट लाभ है, हालांकि बाल चिकित्सा आबादी में इसकी वैधता का हाल ही में मूल्यांकन किया गया है [8,9]। यह अध्ययन बाल चिकित्सा आबादी में हमारे संस्थागत अनुभव-तुलना एसपीए बनाम 3 पीए का आकलन करने के लिए कल्पना की गई थी।

एक ही मरीज़ पर पीडियाट्रिक लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टॉमी और अपेंडेक्टॉमी की गई, जिसे वर्ल्ड लैप्रोस्कोपी हॉस्पिटल में डॉ. आर. के. मिश्रा ने दो हिस्सों में पेश किया।

मिनिमली इनवेसिव सर्जरी में हुई प्रगति ने बच्चों की सर्जिकल देखभाल को काफ़ी हद तक बदल दिया है, जिससे सुरक्षित प्रक्रियाएँ, सर्जरी के बाद कम दर्द और तेज़ी से ठीक होने की सुविधा मिलती है। इस प्रगति का एक बेहतरीन उदाहरण एक ही मरीज़ पर पीडियाट्रिक लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टॉमी और अपेंडेक्टॉमी का एक साथ किया जाना है, जिसे वर्ल्ड लैप्रोस्कोपी हॉस्पिटल में डॉ. आर. के. मिश्रा ने दो हिस्सों वाली एक शैक्षिक शृंखला में पेश किया है। यह मामला न केवल सर्जिकल विशेषज्ञता को उजागर करता है, बल्कि एक ही बार में कई लैप्रोस्कोपिक प्रक्रियाएँ करने की व्यावहारिकता और फ़ायदों पर भी ज़ोर देता है।

बच्चों में, पित्त की पथरी और अपेंडिसाइटिस जैसी स्थितियाँ, हालाँकि बड़ों की तुलना में कम आम हैं, फिर भी एक साथ हो सकती हैं और इनके लिए समय पर सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। पारंपरिक रूप से, इन स्थितियों का इलाज अलग-अलग ऑपरेशन में किया जाता था, जिससे एनेस्थीसिया का बोझ, अस्पताल में रहने का समय और ठीक होने का समय बढ़ जाता था। हालाँकि, लैप्रोस्कोपिक तकनीकों के विकास के साथ, अब दोनों बीमारियों का इलाज एक साथ करना संभव हो गया है, जिससे मरीज़ को होने वाली कुल तकलीफ़ कम हो जाती है।

प्रस्तुति के पहले हिस्से में, डॉ. आर. के. मिश्रा लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टॉमी पर ध्यान केंद्रित करते हैं। इस प्रक्रिया में छोटे चीरों, एक कैमरे और विशेष उपकरणों का उपयोग करके पित्ताशय को निकाला जाता है। बच्चों में, छोटे शारीरिक ढाँचों के कारण पोर्ट लगाने, ऊतकों को संभालने और कम से कम चीरा लगाने (मिनिमल इनवेसिवनेस) को बनाए रखने पर विशेष ध्यान देने की आवश्यकता होती है। यह प्रदर्शन कैलोट के त्रिकोण (Calot’s triangle) के सावधानीपूर्वक विच्छेदन, सिस्टिक डक्ट और धमनी की पहचान, और जटिलताओं से बचते हुए पित्ताशय को सुरक्षित रूप से निकालने पर ज़ोर देता है।

प्रस्तुति का दूसरा हिस्सा लैप्रोस्कोपिक अपेंडेक्टॉमी पर आधारित है, जो अपेंडिसाइटिस के इलाज के लिए व्यापक रूप से स्वीकृत मानक है। इस तकनीक में सूजन वाले अपेंडिक्स का पता लगाना, उसके आधार को बांधना और उसे कम से कम चीरा लगाकर (मिनिमली इनवेसिव तरीके से) निकालना शामिल है। जब इसे कोलेसिस्टेक्टॉमी के साथ जोड़ा जाता है, तो सर्जन को ट्रोकार लगाने की योजना कुशलतापूर्वक बनानी चाहिए, ताकि बिना किसी अनावश्यक अतिरिक्त चीरे के पेट के ऊपरी और निचले दोनों हिस्सों तक पहुँचा जा सके।

इस दोहरी प्रक्रिया से सीखने लायक मुख्य बातों में से एक सर्जिकल एर्गोनॉमिक्स (काम करने के सही तरीके) और रणनीतिक योजना का महत्व है। एक ही सत्र में दो सर्जरी करने के लिए सटीक तालमेल, पोर्ट की सही स्थिति और पेट की शारीरिक रचना की पूरी समझ की आवश्यकता होती है। डॉ. आर. के. मिश्रा दिखाते हैं कि अनुभव और व्यवस्थित तकनीक की मदद से इन चुनौतियों का प्रभावी ढंग से सामना कैसे किया जा सकता है।

इस तरह की संयुक्त लैप्रोस्कोपिक प्रक्रियाओं के फ़ायदे काफ़ी ज़्यादा हैं। इस प्रक्रिया में मरीज को केवल एक बार एनेस्थीसिया दिया जाता है, अस्पताल में कम समय तक रहना पड़ता है, कुल लागत कम होती है और मरीज जल्दी ही अपनी सामान्य गतिविधियों में लौट आता है। इसके अलावा, कम चीरों के कारण कॉस्मेटिक परिणाम भी बेहतर होते हैं, जो विशेष रूप से बाल रोगियों के लिए महत्वपूर्ण है।

निष्कर्षतः, वर्ल्ड लैप्रोस्कोपी हॉस्पिटल में डॉ. आर. के. मिश्रा द्वारा प्रस्तुत दो भागों वाली प्रस्तुति विश्वभर के सर्जनों के लिए एक उत्कृष्ट शैक्षिक संसाधन है। यह बाल शल्य चिकित्सा में उन्नत लैप्रोस्कोपिक कौशल के व्यावहारिक अनुप्रयोग को प्रदर्शित करती है और जटिल शल्य चिकित्सा मामलों को कुशलतापूर्वक और सुरक्षित रूप से प्रबंधित करने में न्यूनतम चीरा लगाने वाली तकनीकों की बढ़ती भूमिका को रेखांकित करती है।