लैप्रोस्कोपिक मरम्मत से 5 सेमी की पर्याप्त जाली ओवरलैप प्राप्त करने के लिए हर्निया दोष और न्यूरोवस्कुलर और बोनी संरचनाओं की पहचान करने के लिए अच्छे प्रदर्शन की अनुमति मिलती है। आर्कटिक लाइन पर एक बेहतर मार्जिन के साथ हर्नियास के लिए एक्स्ट्रापरिटोनियल मरम्मत संभव नहीं है। सुप्रीप्यूबिक हर्निया मिडिल में जघन चाप से 4 सेमी से कम स्थित उदर हर्निया का वर्णन करने वाला शब्द है। आर्कुट लाइन के ऊपर एक ऊपरी मार्जिन के साथ हर्नियास तकनीकी कठिनाइयों का सामना करते हैं, और मरम्मत के तरीकों में अंतर ने हमें उन्हें बड़े सुपरप्यूबिक हर्नियास के रूप में परिभाषित करने के लिए मजबूर किया।

वर्ल्ड लैप्रोस्कोपी हॉस्पिटल में डॉ. आर. के. मिश्रा द्वारा मिश्रा नॉट से बड़े सुप्राप्यूबिक हर्निया का लैप्रोस्कोपिक रिपेयर

मिनिमली इनवेसिव सर्जरी ने पेट की दीवार के हर्निया के मैनेजमेंट में क्रांति ला दी है, जिससे मरीज़ों को तेज़ी से रिकवरी, ऑपरेशन के बाद कम दर्द और बेहतर कॉस्मेटिक नतीजे मिलते हैं। इन तरक्की में, बड़े सुप्राप्यूबिक हर्निया के लैप्रोस्कोपिक रिपेयर ने अपने असर और सुरक्षा के कारण काफ़ी ध्यान खींचा है। वर्ल्ड लैप्रोस्कोपी हॉस्पिटल में, इस मुश्किल प्रोसीजर को डॉ. आर. के. मिश्रा ने मिश्रा नॉट नाम की एक खास टांके लगाने की तकनीक का इस्तेमाल करके सफलतापूर्वक दिखाया और सिखाया है, जो लैप्रोस्कोपिक हर्निया रिपेयर के दौरान मेश फिक्सेशन को बेहतर बनाता है।

सुप्राप्यूबिक हर्निया एक तरह का वेंट्रल हर्निया है जो पेट के निचले हिस्से के बीच की लाइन में होता है, आमतौर पर प्यूबिक आर्च से 4 cm से कम ऊपर। ये हर्निया अक्सर पिछली सर्जरी जैसे सिजेरियन सेक्शन या पेट के निचले हिस्से के ऑपरेशन के बाद होते हैं, जहाँ पेट की दीवार में कमज़ोरी के कारण पेट का अंदरूनी हिस्सा खराबी से बाहर निकल आता है। बड़े सुप्राप्यूबिक हर्निया को ठीक करना टेक्निकली मुश्किल हो सकता है क्योंकि वे ब्लैडर, प्यूबिक बोन और ज़रूरी वैस्कुलर स्ट्रक्चर के पास होते हैं। इन मुश्किलों की वजह से, अनुभवी सर्जिकल सेंटर में लेप्रोस्कोपिक तकनीक पसंदीदा तरीका बन गई है।

वर्ल्ड लेप्रोस्कोपी हॉस्पिटल में, डॉ. आर. के. मिश्रा ने इन प्रोसीजर को ज़्यादा सुरक्षित और असरदार बनाने के लिए नई तकनीकें बनाई और पॉपुलर की हैं। सबसे खास इनोवेशन में से एक है मिश्रा नॉट, जो एक लेप्रोस्कोपिक एक्स्ट्राकॉर्पोरियल नॉटिंग तकनीक है जिसे मिनिमली इनवेसिव हर्निया रिपेयर के दौरान सुरक्षित टांके लगाने और मेश फिक्सेशन के लिए डिज़ाइन किया गया है। यह तकनीक लेप्रोस्कोपिक टांके लगाने को आसान बनाती है और ऑपरेशन का समय कम करते हुए मज़बूत फिक्सेशन देती है। यह खास तौर पर बड़े सुप्राप्यूबिक हर्निया रिपेयर में काम आती है, जहाँ दोबारा होने से रोकने के लिए मेश की स्टेबल प्लेसमेंट ज़रूरी है।

लेप्रोस्कोपिक प्रोसीजर न्यूमोपेरिटोनियम बनाने और लेप्रोस्कोपिक पोर्ट डालने से शुरू होता है, जो आमतौर पर पिछले सर्जिकल निशानों से बचने के लिए पामर पॉइंट के ज़रिए होता है। लैप्रोस्कोप डालने के बाद, हर्निया की थैली और आस-पास के टिशू को निकालने के लिए सावधानी से एडहेसिओलिसिस किया जाता है। फिर सर्जन सुप्राप्यूबिक हिस्से के पास मौजूद हर्निया की खराबी की पहचान करता है। क्योंकि ब्लैडर ऑपरेशन वाली जगह के पास होता है, इसलिए इसे अक्सर फोले कैथेटर के ज़रिए सलाइन से फैलाया जाता है ताकि डाइसेक्शन के दौरान इसे साफ़ तौर पर पहचाना जा सके और बचाया जा सके।

हर्निया का हिस्सा कम हो जाने के बाद, प्रोस्थेटिक मेश लगाने के लिए एक प्रीपेरिटोनियल जगह बनाई जाती है। फिर पेट की कैविटी में एक बड़ी मेश डाली जाती है और उसे खराबी को ढकने के लिए चारों तरफ़ कम से कम 4–6 cm का ओवरलैप दिया जाता है ताकि बिना टेंशन के रिपेयर हो सके। मेश को मिश्रा नॉट से बंधे टांकों का इस्तेमाल करके ठीक किया जाता है, साथ ही ज़रूरत पड़ने पर टैकर जैसे दूसरे फिक्सेशन तरीकों का भी इस्तेमाल किया जाता है। इस नॉट का इस्तेमाल मेश को सुरक्षित रूप से टिकाए रखता है और ज़्यादा फिक्सेशन डिवाइस की ज़रूरत को कम करता है।

मिश्रा नॉट का इस्तेमाल करके लैप्रोस्कोपिक रिपेयर का एक बड़ा फ़ायदा ऑपरेशन के बाद होने वाली दिक्कतों में कमी है। ट्रेडिशनल ओपन सर्जरी के मुकाबले, लैप्रोस्कोपिक तरीके से छोटे चीरे लगते हैं, खून कम बहता है, और रिकवरी तेज़ी से होती है। मरीज़ों को आमतौर पर ऑपरेशन के बाद कम दर्द होता है और वे जल्दी नॉर्मल एक्टिविटीज़ पर लौट सकते हैं। इसके अलावा, लैप्रोस्कोपिक विज़ुअलाइज़ेशन के तहत मेश को सही जगह पर लगाने से बीमारी के दोबारा होने का खतरा कम होता है और लंबे समय तक चलने वाले सर्जिकल नतीजों में सुधार होता है।

इस तकनीक का एक और ज़रूरी पहलू इसकी एजुकेशनल वैल्यू है। वर्ल्ड लैप्रोस्कोपी हॉस्पिटल में, दुनिया भर के सर्जन एडवांस्ड लैप्रोस्कोपिक प्रोसीजर में हैंड्स-ऑन ट्रेनिंग लेते हैं। डॉ. आर. के. मिश्रा, जो मिनिमल एक्सेस सर्जरी में दुनिया भर में जाने-माने पायनियर हैं, लैप्रोस्कोपिक टांके लगाने और गांठ बांधने की तकनीकों में महारत हासिल करने के महत्व पर ज़ोर देते हैं। उनका मिश्रा नॉट का तरीका कई लैप्रोस्कोपिक ट्रेनिंग प्रोग्राम में सर्जिकल एफिशिएंसी और सेफ्टी को बेहतर बनाने के लिए सिखाया जाने वाला एक ज़रूरी स्किल बन गया है।

नतीजा यह है कि मिश्रा नॉट का इस्तेमाल करके बड़े सुप्राप्यूबिक हर्निया की लैप्रोस्कोपिक रिपेयर मिनिमली इनवेसिव हर्निया सर्जरी में एक बड़ी तरक्की है। यह तकनीक सटीक लैप्रोस्कोपिक डाइसेक्शन को सुरक्षित मेश फिक्सेशन के साथ जोड़ती है, जिससे बेहतरीन क्लिनिकल नतीजे मिलते हैं। वर्ल्ड लैप्रोस्कोपी हॉस्पिटल में अपने काम के ज़रिए, डॉ. आर. के. मिश्रा नई तकनीकें बनाकर और दुनिया भर के सर्जनों को ट्रेनिंग देकर लैप्रोस्कोपिक सर्जरी को आगे बढ़ाने में मदद कर रहे हैं। यह तरीका न सिर्फ़ मरीज़ की देखभाल को बेहतर बनाता है, बल्कि मिनिमली इनवेसिव हर्निया रिपेयर के क्षेत्र में नए स्टैंडर्ड भी तय करता है।