गर्भाशय बडल, रीनल आर्टरी, सिस्टिक डक्ट, स्पाइनिक आर्टरी जैसे लेप्रोस्कोपिक वैस्कुलर स्ट्रक्चर को बहुत सुरक्षित गाँठ की जरूरत होती है। लैप्रोस्कोपिक मिश्रा का गाँठ एक बहुत ही सुरक्षित गाँठ है जिसे 1200 रोगियों में परीक्षण किया जाता है और वे लेप्रोस्कोपिक रोडर के नॉट, टाइडसाइड नॉट या मेल्टज़र के गाँठ की तुलना में बहुत सुरक्षित हैं। यह वीडियो प्रदर्शित करता है कि लैप्रोस्कोपिक एक्स्ट्राकोर्पोरियल गाँठ को कैसे बाँधना है।

वर्ल्ड लैप्रोस्कोपी हॉस्पिटल में डॉ. आर. के. मिश्रा द्वारा वैस्कुलर स्ट्रक्चर्स के लिए एक्स्ट्राकॉर्पोरियल मिश्रा नॉट

मिनिमली इनवेसिव सर्जरी में हुई प्रगति ने आधुनिक सर्जिकल प्रैक्टिस में क्रांति ला दी है, और कई प्रक्रियाओं में लैप्रोस्कोपिक तकनीकें अब मानक बन गई हैं। लैप्रोस्कोपी में सबसे महत्वपूर्ण कौशलों में से एक सुरक्षित टांके लगाना और गांठ बांधना है, खासकर जब नाजुक वैस्कुलर स्ट्रक्चर्स (रक्त वाहिकाओं) से निपटना हो। विकसित की गई विभिन्न गांठ बांधने की तकनीकों में से, एक्स्ट्राकॉर्पोरियल मिश्रा नॉट—जिसे वर्ल्ड लैप्रोस्कोपी हॉस्पिटल में डॉ. आर. के. मिश्रा ने पेश किया और लोकप्रिय बनाया—वैस्कुलर लिगेशन (रक्त वाहिकाओं को बांधने) के लिए एक सरल, सुरक्षित और अत्यधिक विश्वसनीय विधि के रूप में सबसे अलग है।

लैप्रोस्कोपिक सर्जरी में, सर्जनों को अक्सर सिस्टिक धमनी, गर्भाशय धमनी, गुर्दे की रक्त वाहिकाओं, या अन्य नलीदार संरचनाओं जैसी रक्त वाहिकाओं को बांधने की चुनौती का सामना करना पड़ता है। ओपन सर्जरी के विपरीत, जहाँ सीधे हाथ से गांठ बांधना संभव होता है, लैप्रोस्कोपी के लिए विशेष तकनीकों की आवश्यकता होती है। एक्स्ट्राकॉर्पोरियल नॉटिंग एक समाधान प्रदान करती है, जिससे सर्जन शरीर के बाहर गांठ बांध सकता है और फिर एक 'नॉट पुशर' का उपयोग करके उसे सही स्थिति में खिसका सकता है।

मिश्रा नॉट पारंपरिक एक्स्ट्राकॉर्पोरियल गांठों—जैसे कि रोएडर (Roeder) और मेल्टज़र (Meltzer) नॉट—का ही एक संशोधित रूप है, जिसे गांठ की सुरक्षा, लूप की स्थिरता और उपयोग में आसानी को बेहतर बनाने के लिए डिज़ाइन किया गया है।

एक्स्ट्राकॉर्पोरियल नॉटिंग का सिद्धांत

एक्स्ट्राकॉर्पोरियल नॉटिंग में तीन आवश्यक चरण शामिल होते हैं:

टांके (suture) को ऊतक या रक्त वाहिका के माध्यम से पिरोना
टांके के दोनों सिरों को शरीर के बाहर लाना
गांठ को बाहर की ओर बांधना और फिर एक 'नॉट पुशर' का उपयोग करके उसे अंदर की ओर खिसकाना

यह विधि इंट्राकॉर्पोरियल टांके लगाने की तुलना में तनाव (tension) पर बेहतर नियंत्रण प्रदान करती है और तकनीकी कठिनाई को कम करती है। यह उन स्थितियों में विशेष रूप से उपयोगी है जहाँ सटीकता और गति अत्यंत महत्वपूर्ण होती है, जैसे कि वैस्कुलर लिगेशन।

मिश्रा नॉट की संरचना

मिश्रा नॉट एक अद्वितीय क्रम का पालन करती है, जिसे अक्सर 1:1:1:1:1:1:1 के रूप में वर्णित किया जाता है; इसमें निम्नलिखित चरण शामिल होते हैं:

एक हिच (hitch)
एक विंड (wind)
एक लॉक (lock)
दूसरी विंड
दूसरा लॉक
तीसरी विंड
तीसरा लॉक

यह संरचना सुनिश्चित करती है कि गांठ सुरक्षित बनी रहे और तनाव पड़ने पर भी फिसले नहीं।

इसके अतिरिक्त, यह गांठ बारी-बारी से हिच और लूप्स (छल्लों) के साथ बनाई जाती है, जिससे लूप की सुरक्षा और गांठ की मजबूती—दोनों में ही सुधार होता है; ये दोनों ही पहलू वैस्कुलर स्ट्रक्चर्स से निपटने के दौरान अत्यंत आवश्यक होते हैं। रक्त वाहिकाओं के लिए तकनीक

रक्त वाहिकाओं में एक्स्ट्राकॉर्पोरियल मिश्रा गाँठ (extracorporeal Mishra knot) के इस्तेमाल में ये चरण शामिल हैं:

1. तैयारी
एक लंबा टाँका (आमतौर पर 75–90 cm) इस्तेमाल किया जाता है।
रक्त वाहिका (जैसे, सिस्टिक धमनी या गर्भाशय धमनी) को सावधानी से अलग किया जाता है।
2. टाँके को डालना
सुई को शरीर के अंदर (intracorporeally) रक्त वाहिका के चारों ओर से निकाला जाता है।
टाँके के दोनों सिरे एक ट्रोकार (trocar) के ज़रिए बाहर निकाले जाते हैं।
3. गाँठ बनाना
गाँठ शरीर के बाहर, मिश्रा विधि का इस्तेमाल करके बाँधी जाती है।
सर्जन सही कसाव सुनिश्चित करने के लिए स्पर्श-आधारित प्रतिक्रिया (tactile feedback) का इस्तेमाल करता है।
4. आगे बढ़ाना
गाँठ को नीचे ले जाने वाले एक उपकरण (knot pusher) को टाँके के एक सिरे में पिरोया जाता है।
गाँठ को खिसकाकर पेट की गुहा (abdominal cavity) में नीचे पहुँचाया जाता है।
5. गाँठ को पक्का करना
रक्तस्राव रोकने (hemostasis) के लिए गाँठ को रक्त वाहिका के चारों ओर कस दिया जाता है।
सुरक्षा के लिए अतिरिक्त लॉकिंग गाँठें भी बाँधी जा सकती हैं।

यह विधि बिना फिसलन या रक्त वाहिका को चोट लगने के न्यूनतम जोखिम के साथ सटीक बंधन (ligation) सुनिश्चित करती है।

रक्त वाहिका सर्जरी में उपयोग

एक्स्ट्राकॉर्पोरियल मिश्रा गाँठ का व्यापक रूप से इन मामलों में उपयोग किया जाता है:

पित्ताशय की थैली हटाने की सर्जरी (cholecystectomy) के दौरान सिस्टिक धमनी का बंधन
स्त्री रोग संबंधी प्रक्रियाओं में गर्भाशय धमनी का बंधन
अपेंडिक्स धमनी पर नियंत्रण
गुर्दे और प्लीहा (spleen) की रक्त वाहिकाओं का प्रबंधन

अध्ययनों से पता चला है कि यह गाँठ लगभग 18–22 mm व्यास तक की संरचनाओं को सुरक्षित रूप से बाँध सकती है, जिससे यह अत्यधिक बहुमुखी बन जाती है।

लाभ

मिश्रा गाँठ पारंपरिक तकनीकों की तुलना में कई लाभ प्रदान करती है:

गाँठ की उच्च सुरक्षा – फिसलने का जोखिम कम
बेहतर तनाव नियंत्रण – शरीर के बाहर (extracorporeal) से संभालने के कारण
लागत-प्रभावी – क्लिप या स्टेपलर की आवश्यकता नहीं
बहुमुखी प्रतिभा – रक्त वाहिकाओं और नलिकाकार संरचनाओं, दोनों के लिए उपयुक्त
सीखने में आसानी – विशेष रूप से शुरुआती लोगों के लिए फायदेमंद

यह एक विश्वसनीय विकल्प भी प्रदान करती है जब क्लिप का उपयोग संभव न हो या उनके खिसकने का जोखिम हो।

अन्य गाँठों के साथ तुलना

पारंपरिक एक्स्ट्राकॉर्पोरियल गाँठों की तुलना में:

रोडर की गाँठ (Roeder’s Knot) – आसान है, लेकिन अधिक तनाव वाली स्थितियों में फिसल सकती है
मेल्टज़र की गाँठ (Meltzer’s Knot) – मज़बूत है, लेकिन थोड़ी जटिल है
मिश्रा गाँठ – सरलता और बेहतर लॉकिंग तंत्र का मेल है

इस प्रकार, मिश्रा गाँठ एक्स्ट्राकॉर्पोरियल गाँठ बाँधने की तकनीकों में एक विकास का प्रतिनिधित्व करती है।

नैदानिक ​​महत्व

रक्त वाहिका सर्जरी में, सुरक्षित रक्तस्राव-नियंत्रण (hemostasis) प्राप्त करना अत्यंत महत्वपूर्ण है। गाँठ की मज़बूती में कोई भी विफलता जानलेवा रक्तस्राव का कारण बन सकती है। एक्स्ट्राकॉर्पोरियल मिश्रा नॉट ये फ़ायदे देता है:

नसों को सुरक्षित रूप से बंद करना (Vascular occlusion)
सर्जरी के दौरान होने वाली जटिलताओं में कमी
सर्जरी करने वाले का आत्मविश्वास बढ़ना

सैकड़ों लैप्रोस्कोपिक प्रक्रियाओं में इसकी सफलता इसकी सुरक्षा और दोहराने की क्षमता को उजागर करती है।

निष्कर्ष

एक्स्ट्राकॉर्पोरियल मिश्रा नॉट लैप्रोस्कोपिक सर्जरी के क्षेत्र में, विशेष रूप से नसों से जुड़ी संरचनाओं के लिए, एक महत्वपूर्ण आविष्कार है। वर्ल्ड लैप्रोस्कोपी हॉस्पिटल में डॉ. आर. के. मिश्रा द्वारा विकसित और परिष्कृत, यह सरलता, मजबूती और विश्वसनीयता का एक बेहतरीन संतुलन प्रदान करता है।