क्या दो अलग-अलग स्त्री रोग संबंधी स्थितियों का प्रबंधन एक साथ न्यूनतम चीर-फाड़ वाली शल्य चिकित्सा पद्धति से किया जा सकता है? वर्ल्ड लैप्रोस्कोपी हॉस्पिटल का यह शैक्षिक शल्य चिकित्सा वीडियो प्रो. डॉ. आर. के. मिश्रा की विशेषज्ञता के तहत द्विपक्षीय डिम्बग्रंथि एंडोमेट्रियोमा और गर्भाशय के सबम्यूकस फाइब्रॉइड के प्रबंधन को दर्शाता है।

यह प्रक्रिया उन्नत लैप्रोस्कोपिक डिम्बग्रंथि शल्य चिकित्सा और हिस्टेरोस्कोपिक फाइब्रॉइड निष्कासन को एकीकृत करती है। यह सटीक निदान, उचित शल्य चिकित्सा योजना, श्रोणि की शारीरिक रचना का ज्ञान, सावधानीपूर्वक आसंजन विच्छेदन, स्वस्थ डिम्बग्रंथि ऊतक का संरक्षण और गर्भाशय गुहा के भीतर विकृति का सटीक उपचार के महत्व पर प्रकाश डालती है।

स्त्री रोग विशेषज्ञों और लैप्रोस्कोपिक सर्जनों के लिए, यह मामला यह समझने का अवसर प्रदान करता है कि चिकित्सकीय रूप से उपयुक्त होने पर एक ही नियोजित शल्य चिकित्सा के दौरान कई स्त्री रोग संबंधी स्थितियों का मूल्यांकन और उपचार कैसे किया जा सकता है।

दो स्थितियाँ जिनमें अलग-अलग शल्य चिकित्सा तकनीकों की आवश्यकता होती है

द्विपक्षीय एंडोमेट्रियोमा: डिम्बग्रंथि रोग का प्रबंधन

एंडोमेट्रियोसिस एक ऐसी स्थिति है जिसमें गर्भाशय की परत के समान ऊतक गर्भाशय के बाहर पाया जाता है। जब एंडोमेट्रियोसिस अंडाशय को प्रभावित करता है और सिस्ट बनाता है, तो इन्हें ओवेरियन एंडोमेट्रियोमा कहा जाता है। इनमें गाढ़ा, गहरा, पुराना खून हो सकता है और इन्हें आमतौर पर चॉकलेट सिस्ट कहा जाता है।

जब दोनों अंडाशय प्रभावित होते हैं, तो उपचार में ओवेरियन रिजर्व पर विशेष ध्यान देना आवश्यक होता है। सर्जन को सिस्ट का इलाज करने, लक्षणों को नियंत्रित करने, पुनरावृत्ति के जोखिम को कम करने और कार्यात्मक अंडाशय ऊतक को संरक्षित करने के लक्ष्यों के बीच संतुलन बनाना होता है।

संभावित लक्षणों और चिंताओं में शामिल हैं:

लगातार श्रोणि में दर्द और दर्दनाक मासिक धर्म।

यौन संबंध के दौरान दर्द।

कुछ रोगियों में गर्भधारण में कठिनाई।

श्रोणि आसंजन और विकृत शारीरिक संरचना।

रोग या उसके उपचार से संबंधित ओवेरियन रिजर्व में कमी।

सबम्यूकस फाइब्रॉइड: गर्भाशय गुहा का उपचार

सबम्यूकस फाइब्रॉइड गर्भाशय की मांसपेशी की दीवार में विकसित होते हैं और गर्भाशय गुहा की ओर या उसके अंदर फैलते हैं। इनकी स्थिति के कारण ये उन रोगियों के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण हो सकते हैं जिन्हें भारी मासिक धर्म रक्तस्राव या प्रजनन संबंधी समस्याएं होती हैं।


हिस्टेरोस्कोपिक मायोमेक्टॉमी गर्भाशय गुहा का प्रत्यक्ष दृश्य प्रदान करती है और गर्भाशय ग्रीवा के माध्यम से चयनित फाइब्रॉइड्स को हटाने की अनुमति देती है। यह गर्भाशय गुहा के भीतर स्थित उपयुक्त रूप से चयनित फाइब्रॉइड्स के लिए एक महत्वपूर्ण न्यूनतम आक्रामक विकल्प है।

सर्जिकल प्रक्रिया: श्रोणि मूल्यांकन से फाइब्रॉइड हटाने तक

1. पूर्व-ऑपरेटिव मूल्यांकन

सर्जरी से पहले, क्लिनिकल टीम रोगी के लक्षणों, चिकित्सा इतिहास, श्रोणि इमेजिंग, डिम्बग्रंथि सिस्ट की विशेषताओं, गर्भाशय गुहा और प्रजनन संबंधी प्राथमिकताओं का आकलन करती है। एंडोमेट्रियोमा और सबम्यूकस फाइब्रॉइड दोनों के आकार और स्थान से ऑपरेशन की योजना निर्धारित करने में मदद मिलती है।

जब प्रजनन क्षमता का संरक्षण महत्वपूर्ण हो, तो डिम्बग्रंथि रिजर्व का आकलन और प्रजनन विकल्पों पर चर्चा करना उचित हो सकता है। दोनों अंडाशयों पर ऑपरेशन करने के जोखिमों और लाभों को आगे बढ़ने से पहले समझाया जाना चाहिए।

2. एनेस्थीसिया और रोगी की तैयारी

यह प्रक्रिया उपयुक्त एनेस्थीसिया के तहत की जाती है। रोगी को लैप्रोस्कोपिक और हिस्टेरोस्कोपिक दोनों तरह से सुगम पहुँच के लिए तैयार किया जाता है। सर्जिकल टीम यह सुनिश्चित करती है कि दोनों घटकों के लिए आवश्यक उपकरण उपलब्ध और कार्यशील हों।

3. लैप्रोस्कोपिक प्रवेश और श्रोणि निरीक्षण

सुरक्षित पहुँच और न्यूमोपेरिटोनियम स्थापित करने के बाद लैप्रोस्कोप को पेट की गुहा में डाला जाता है। सर्जन गर्भाशय, दोनों अंडाशय, फैलोपियन ट्यूब, श्रोणि की पार्श्व दीवारों और आसपास की संरचनाओं का मूल्यांकन करता है।

यह प्रारंभिक निरीक्षण एंडोमेट्रियोसिस की सीमा, आसंजनों की उपस्थिति और किसी भी शारीरिक विकृति की पहचान करने में सहायक होता है जो विच्छेदन को प्रभावित कर सकती है।

4. आसंजनों को अलग करना और दोनों अंडाशयों को उजागर करना

एंडोमेट्रियोसिस अंडाशय, गर्भाशय, फैलोपियन ट्यूब, आंत और श्रोणि संरचनाओं के बीच आसंजनों का कारण बन सकता है। आवश्यकतानुसार सावधानीपूर्वक आसंजनों को अलग किया जाता है ताकि दृश्यता बहाल हो सके और नियंत्रित शल्य चिकित्सा पहुंच संभव हो सके।

सर्जन को मूत्रवाहिनी, आंत और श्रोणि वाहिकाओं के प्रति सचेत रहना चाहिए। विच्छेदन उचित खिंचाव और प्रति-खिंचाव के साथ किया जाना चाहिए, जिससे स्वस्थ ऊतकों को अनावश्यक क्षति से बचा जा सके।

5. द्विपक्षीय एंडोमेट्रियोमा सिस्टेक्टॉमी

अंडाशय की सिस्ट को अलग-अलग करके देखा जाता है। उपयुक्त विच्छेदन तकनीक का उपयोग करके सिस्ट की दीवार को आसपास के अंडाशय के ऊतकों से अलग किया जाता है। उद्देश्य है एंडोमेट्रियोमा का प्रबंधन करते हुए यथासंभव स्वस्थ डिम्बग्रंथि कॉर्टेक्स को संरक्षित रखना।

द्विपक्षीय मामलों में, डिम्बग्रंथि संरक्षण पर विशेष ध्यान देना आवश्यक है। अत्यधिक ऊतक विच्छेदन, ऊतक आघात और अनावश्यक तापीय जमाव डिम्बग्रंथि भंडार को प्रतिकूल रूप से प्रभावित कर सकते हैं। इसलिए, सावधानीपूर्वक ऊतक प्रबंधन और उचित तकनीक द्वारा रक्तस्राव को रोकना आवश्यक है।

सिस्टेक्टॉमी या किसी अन्य तकनीक का चुनाव मरीज की क्लिनिकल स्थिति, ओवेरियन रिज़र्व, भविष्य में गर्भधारण की योजनाओं और सर्जरी के दौरान सामने आने वाली स्थितियों पर निर्भर करता है।

6. हिस्टेरोस्कोपिक जांच

लैप्रोस्कोपिक प्रक्रिया के बाद, या निर्धारित ऑपरेशन क्रम के अनुसार, गर्भाशय ग्रीवा के माध्यम से हिस्टेरोस्कोप डाला जाता है। गर्भाशय गुहा का निरीक्षण करके सबम्यूकस फाइब्रॉइड की पहचान की जाती है और आसपास के एंडोमेट्रियम और मायोमेट्रियम के साथ इसके संबंध का मूल्यांकन किया जाता है।

7. हिस्टेरोस्कोपिक विधि से सबम्यूकस फाइब्रॉइड को निकालना

फाइब्रॉइड का उपचार उपयुक्त हिस्टेरोस्कोपिक उपकरण और तकनीक का उपयोग करके किया जाता है। सीधे देखकर, सर्जन गर्भाशय गुहा के भीतर स्थित फाइब्रॉइड को निकालते हैं, साथ ही घाव की गहराई और आसपास की गर्भाशय की दीवार का भी ध्यान रखते हैं।

पूरी प्रक्रिया के दौरान द्रव प्रबंधन, दृश्यता, रक्तस्राव नियंत्रण और गर्भाशय छिद्रण के जोखिम पर विशेष ध्यान दिया जाता है। फाइब्रॉइड को कितनी मात्रा में निकाला जाएगा, यह उसके आकार, स्थान और गर्भाशय की दीवार में फैलाव पर निर्भर करता है।

8. अंतिम ऑपरेशन मूल्यांकन

सर्जिकल टीम ऑपरेशन क्षेत्र की समीक्षा करती है और रक्तस्राव या अन्य जटिलताओं की जांच करती है। आवश्यकता पड़ने पर ऊतक के नमूनों को हिस्टोपैथोलॉजिकल जांच के लिए भेजा जाता है। ऑपरेशन के बाद की निगरानी और फॉलो-अप रोगी की स्थिति और रिकवरी के अनुसार तय किए जाते हैं।

अंडाशयी रिजर्व संरक्षण का महत्व

द्विपक्षीय एंडोमेट्रियोमा सर्जरी में सबसे महत्वपूर्ण बातों में से एक है अंडाशय के कार्य को संरक्षित करना। हालांकि सिस्टेक्टॉमी कुछ रोगियों में पुनरावृत्ति और एंडोमेट्रियोसिस से जुड़े दर्द को कम करने में मदद कर सकती है, लेकिन सर्जरी स्वस्थ अंडाशय के ऊतकों को भी हटा सकती है या उन्हें नुकसान पहुंचा सकती है।

जब दोनों अंडाशय प्रभावित हों तो इस जोखिम पर विशेष ध्यान देने की आवश्यकता है। सर्जरी से पहले रोगियों को अंडाशयी रिजर्व, प्रजनन लक्ष्यों, प्रजनन संरक्षण के संभावित विकल्पों और वैकल्पिक उपचार रणनीतियों के बारे में व्यक्तिगत परामर्श दिया जाना चाहिए।

NICE और ESHRE के दिशानिर्देश एंडोमेट्रियोमा सर्जरी की योजना बनाते समय प्रजनन प्राथमिकताओं पर विचार करने और अंडाशय को होने वाले नुकसान को कम करने पर जोर देते हैं। <Cite refs={["turn687146search0","turn687146search1","turn687146search9"]}/>

हिस्टेरोस्कोपिक मायोमेक्टॉमी क्यों महत्वपूर्ण है?

हिस्टेरोस्कोपिक मायोमेक्टॉमी से पेट में चीरा लगाए बिना चुनिंदा सबम्यूकस फाइब्रॉइड तक सीधी पहुंच संभव होती है। गर्भाशय गुहा को विकृत करने वाले फाइब्रॉइड को हटाना उपयुक्त रूप से चयनित रोगियों के लिए फायदेमंद हो सकता है, विशेष रूप से जब असामान्य रक्तस्राव या प्रजनन संबंधी समस्याएं मौजूद हों।

तकनीक का चयन करने से पहले सर्जन को फाइब्रॉइड के आकार, स्थान और गहराई का मूल्यांकन करना आवश्यक है। अपूर्ण निष्कासन, अत्यधिक द्रव अवशोषण, रक्तस्राव, गर्भाशय वेध और अंतर्गर्भाशयी आसंजन, ये कुछ ऐसे कारक हैं जो ऑपरेशन की योजना और अनुवर्ती कार्रवाई को प्रभावित करते हैं।

संयुक्त न्यूनतम चीर-फाड़ दृष्टिकोण के लाभ और विचार

जब चिकित्सकीय रूप से उपयुक्त हो, तो एक ही ऑपरेशन में द्विपक्षीय एंडोमेट्रियोमा और सबम्यूकस फाइब्रॉइड का प्रबंधन करने से अलग-अलग प्रक्रियाओं और बार-बार एनेस्थीसिया की आवश्यकता कम हो सकती है। इससे सर्जिकल टीम को एक समन्वित उपचार योजना के तहत अंडाशय और गर्भाशय संबंधी विकारों का समाधान करने की सुविधा भी मिलती है।

हालांकि, संयुक्त सर्जरी हर मरीज के लिए उपयुक्त नहीं होती है। यह निर्णय एंडोमेट्रियोसिस की जटिलता, फाइब्रॉइड के आकार और स्थिति, मरीज के सामान्य स्वास्थ्य, ऑपरेशन की अवधि और प्रजनन संबंधी प्राथमिकताओं पर निर्भर करता है। सबसे सुरक्षित दृष्टिकोण हमेशा व्यक्तिगत होता है।

वर्ल्ड लैप्रोस्कोपी हॉस्पिटल में सर्जिकल शिक्षा

वर्ल्ड लैप्रोस्कोपी हॉस्पिटल लैप्रोस्कोपिक, हिस्टेरोस्कोपिक और रोबोटिक सर्जरी में रुचि रखने वाले सर्जनों और स्त्री रोग विशेषज्ञों के लिए शैक्षिक अवसर प्रदान करता है। इस तरह के ऑपरेशनल प्रदर्शन चिकित्सा पेशेवरों को सर्जिकल एनाटॉमी, उपकरण, विच्छेदन तकनीक, ऊतक संरक्षण और जटिल स्त्री रोग संबंधी मामलों में निर्णय लेने का अध्ययन करने में मदद करते हैं।

प्रोफेसर डॉ. आर. के. मिश्रा दो अलग-अलग स्त्री रोग संबंधी स्थितियों के उपचार के लिए विभिन्न न्यूनतम इनवेसिव तकनीकों के संयोजन में निहित सिद्धांतों का प्रदर्शन करते हैं। प्रशिक्षुओं के लिए, यह मामला एक महत्वपूर्ण सबक को उजागर करता है: सफल सर्जरी के लिए तकनीकी कौशल से कहीं अधिक की आवश्यकता होती है। इसके लिए सटीक निर्णय, सावधानीपूर्वक योजना, शारीरिक रचना की समझ और रोगी के दीर्घकालिक प्रजनन स्वास्थ्य पर ध्यान देना भी आवश्यक है।

द्विपक्षीय डिम्बग्रंथि एंडोमेट्रियोमा और सबम्यूकस फाइब्रॉइड को हटाने के सर्जिकल दृष्टिकोण का पता लगाने और आधुनिक स्त्री रोग सर्जरी में उन्नत न्यूनतम इनवेसिव तकनीकों की भूमिका को समझने के लिए पूरा वीडियो देखें।

शैक्षिक अस्वीकरण: यह वीडियो चिकित्सा शिक्षा और व्यावसायिक प्रशिक्षण के लिए है। यह पर्यवेक्षित सर्जिकल प्रशिक्षण या व्यक्तिगत नैदानिक निर्णय लेने का विकल्प नहीं है।