हमारे पूरे इतिहास में, पेट की सर्जिकल प्रक्रिया बड़े चीरों के माध्यम से की गई है। जिनमें से अधिकांश समवर्ती रूप से कई रुग्णताओं से जुड़े थे जिनमें पश्चात दर्द, घाव में संक्रमण, घाव का कमजोर होना, लंबे समय तक अस्पताल में रहना और एआकस्मिक हर्निया की अधिक घटना। सर्जरी में प्रगति के साथ, चीरों को छोटा होना शुरू हो गया, और 1930 के दशक की शुरुआत तक लेप्रोस्कोपिक प्रक्रियाओं को शुरू करने में बहुत देर नहीं हुई थी, जब रुडॉक, एक अमेरिकी सर्जन ने लैप्रोस्कोपी को नैदानिक ​​प्रक्रिया सुपरियरॉर्ट्स लापारोटॉमी के रूप में वर्णित किया। लेप्रोस्कोपिक सर्जरी के आधुनिक युग को व्यापक रूप से 2 सितंबर 1985 से शुरू किया गया है, जब B3blingen3 के प्रोफेसर मोहे ने जर्मनी में पहला लेप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टॉमी (एलसी) किया। इस प्रक्रिया को व्यापक रूप से स्वीकार किया गया है और कोलेलिथियसिस के सर्जिकल प्रबंधन के लिए एक स्वर्ण मानक बन गया है। लैप्रोस्कोपिक सर्जरी में एक न्यूमोपेरिटोनम के निर्माण के लिए विभिन्न उपयोग तकनीकों का उपयोग किया जाता है। उन्हें व्यापक रूप से खुली पहुंच, बंद पहुंच और उन्नत तकनीकों में वर्गीकृत किया जा सकता है।

Janos Veress के नाम से Veress सुई का इस्तेमाल इसमें किया गया है
पहले एक न्यूमोपेरिटोनम बनाने की तकनीक। यह है एक
अंधा तकनीक और व्यापक रूप से प्रचलित है।

यह अनुशंसा की जाती है कि वयस्कों में सभी 10- 2 मिमी ट्रेकर साइटों और बच्चों में सभी 5-मिमी पोर्ट-साइटों को बंद कर दिया जाए, जिसमें पेरिटोनियम को फेसिअल क्लोजर में शामिल किया जाता है ।.15 Shaher16 ने विभिन्न पोर्ट-क्लोजर तकनीकों को तीन श्रेणियों में वर्गीकृत किया है:
• तकनीक जो पेट के अंदर से सहायता का उपयोग करती है (दो अतिरिक्त बंदरगाहों की आवश्यकता होती है);
• ऐसी तकनीकें जो एक्स्ट्राकोर्पोरियल सहायता (एक अतिरिक्त पोर्ट की आवश्यकता) का उपयोग करती हैं; तथा
• क्लोजर तकनीक जिसे विज़ुअलाइज़ेशन के साथ या उसके बिना किया जा सकता है (कोई अतिरिक्त पोर्ट नहीं)

वर्ल्ड लेप्रोस्कोपी हॉस्पिटल में डॉ. आर. के. मिश्रा द्वारा लेप्रोस्कोपिक पोर्ट क्लोजर तकनीक

लेप्रोस्कोपिक सर्जरी ने आधुनिक सर्जिकल प्रैक्टिस में क्रांति ला दी है, क्योंकि यह कम से कम चीर-फाड़ वाले (minimally invasive) समाधान देती है, जिससे सर्जरी के बाद दर्द कम होता है, रिकवरी तेज़ी से होती है, और कॉस्मेटिक नतीजे बेहतर मिलते हैं। हालाँकि, इन फायदों के बावजूद, अगर सर्जरी के सही सिद्धांतों का पालन न किया जाए, तो कुछ जटिलताएँ पैदा हो सकती हैं। ऐसा ही एक ज़रूरी कदम है पोर्ट साइट्स को बंद करना। वर्ल्ड लेप्रोस्कोपी हॉस्पिटल में डॉ. आर. के. मिश्रा द्वारा सिखाई जाने वाली लेप्रोस्कोपी पोर्ट क्लोजर तकनीक, सटीकता, सुरक्षा और सर्जरी के बाद होने वाली जटिलताओं—जैसे कि पोर्ट-साइट हर्निया—की रोकथाम पर ज़ोर देती है।

पोर्ट क्लोजर का महत्व

लेप्रोस्कोपी प्रक्रियाओं के दौरान, पेट की दीवार के ज़रिए ट्रोकार डाले जाते हैं, ताकि उपकरणों को अंदर ले जाने का रास्ता मिल सके। इससे फेशिया और पेरिटोनियम में एक छेद या कमी (defect) पैदा हो जाती है, जिसे सर्जरी के आखिर में ठीक करना ज़रूरी होता है। इन छेदों को ठीक से बंद न करने पर—खासकर 10 mm से बड़े पोर्ट्स के मामले में—इंसिजनल हर्निया, आंत का फँसना (bowel entrapment), या ओमेंटम का बाहर निकलना जैसी समस्याएँ हो सकती हैं। अध्ययनों से पता चला है कि फेशिया को ठीक से बंद न करना ही पोर्ट-साइट हर्निया बनने का सबसे बड़ा कारण है।

डॉ. मिश्रा बताते हैं कि हालाँकि लेप्रोस्कोपी सर्जरी में चीर-फाड़ बहुत कम होती है, फिर भी यह जटिलताओं से पूरी तरह मुक्त नहीं है। इसलिए, इस प्रक्रिया की सुरक्षा और लंबे समय तक सफलता सुनिश्चित करने के लिए पोर्ट साइट्स को बहुत सावधानी से बंद करना ज़रूरी है।

तकनीक के सिद्धांत

वर्ल्ड लेप्रोस्कोपी हॉस्पिटल में सिखाई जाने वाली पोर्ट क्लोजर तकनीक कई मुख्य सिद्धांतों पर आधारित है:

फेशिया के छेदों को बंद करना: 10 mm या उससे बड़े सभी पोर्ट्स को ठीक से बंद किया जाना चाहिए, खासकर नाभि वाली जगह पर।
सही टांकों का इस्तेमाल: रेक्टस शीथ को प्रभावी ढंग से जोड़ने के लिए आमतौर पर Vicryl जैसे घुल जाने वाले टांकों (absorbable sutures) का इस्तेमाल किया जाता है।
ऊतकों को कम से कम नुकसान: इस तकनीक का मकसद ऊतकों को कम से कम छेड़ना और सूजन को कम करना है, साथ ही यह सुनिश्चित करना है कि टांके मज़बूत लगें।
हर्निया बनने से रोकना: फेशिया की परतों को सही ढंग से एक-दूसरे के ऊपर रखना सर्जरी के बाद होने वाली जटिलताओं को रोकता है।

इसके अलावा, छोटे पोर्ट्स (5 mm) के लिए आमतौर पर फेशिया को बंद करने की ज़रूरत नहीं होती, जब तक कि उन्हें बड़ा न किया गया हो या उनके साथ बहुत ज़्यादा छेड़छाड़ न की गई हो।

चरण-दर-चरण तकनीक

डॉ. मिश्रा की शिक्षाओं के अनुसार, इस प्रक्रिया में निम्नलिखित चरण शामिल हैं:

उपकरणों को बाहर निकालना: लेप्रोस्कोपी के सभी उपकरणों को सीधे अपनी आँखों से देखते हुए सावधानीपूर्वक बाहर निकाला जाता है।
नियंत्रित तरीके से गैस निकालना (Controlled Desufflation): कार्बन डाइऑक्साइड गैस को धीरे-धीरे बाहर निकाला जाता है, ताकि अचानक खिंचाव (suction effects) पैदा न हो। सुरक्षित पोर्ट हटाना: मुख्य पोर्ट को सबसे आखिर में हटाया जाता है, अक्सर किसी टेलिस्कोप या बिना धार वाले औजार के ऊपर से, ताकि आंत या ओमेंटम (पेट की झिल्ली) के फंसने का खतरा न रहे।
फेशियल क्लोजर: फेशियल किनारों को पास लाने के लिए एक सूचर पासर या खास पोर्ट क्लोजर सुई का इस्तेमाल किया जाता है। क्लोजर को पक्का करने के लिए सूचर को बाहर से बांधा जाता है।
त्वचा बंद करना: बेहतर कॉस्मेटिक नतीजों के लिए त्वचा को इंट्राडर्मल सूचर, स्टेपल या सर्जिकल एडहेसिव का इस्तेमाल करके बंद किया जा सकता है।
औजार और नए तरीके

डॉ. मिश्रा सूचर पासर, पोर्ट क्लोजर सुई और एन्यूरिज्म सुई जैसे खास औजारों के इस्तेमाल पर भी ज़ोर देते हैं। ये औजार प्रक्रिया को आसान बनाते हैं, खासकर मोटे मरीज़ों या गहरी पेट की दीवारों के मामलों में। हालांकि, वह ऐसे किफायती तरीके भी सिखाते हैं जो बुनियादी सर्जिकल औजारों पर निर्भर करते हैं, जिससे यह तकनीक सीमित संसाधनों वाले माहौल में भी इस्तेमाल की जा सकती है।

इस तकनीक के फायदे

वर्ल्ड लेप्रोस्कोपी हॉस्पिटल में बताई गई लेप्रोस्कोपिक पोर्ट क्लोजर तकनीक के कई फायदे हैं:

पोर्ट-साइट हर्निया का खतरा कम
घाव का तेज़ी से और असरदार तरीके से बंद होना
बेहतर कॉस्मेटिक नतीजे
संक्रमण और जटिलताओं का खतरा कम
किफायती और सीखने में आसान

एक आदर्श क्लोजर तकनीक सुरक्षित, तेज़, कम से कम नुकसान पहुंचाने वाली और करने में आसान होनी चाहिए; डॉ. मिश्रा के तरीके में इन सभी बातों पर ज़ोर दिया गया है।

चिकित्सीय महत्व

पोर्ट-साइट से जुड़ी जटिलताएं, हालांकि काफी कम होती हैं (0.02% से 3.6% के बीच बताई गई हैं), लेकिन अगर इन्हें नज़रअंदाज़ किया जाए तो इनके गंभीर नतीजे हो सकते हैं। इनमें आंत में रुकावट, आंत का फंसना (strangulation) और अतिरिक्त सर्जरी की ज़रूरत शामिल है। इसलिए, पोर्ट को ठीक से बंद करना सिर्फ़ एक आम कदम नहीं है, बल्कि लेप्रोस्कोपिक सर्जरी का एक बहुत ज़रूरी हिस्सा है।

निष्कर्ष

वर्ल्ड लेप्रोस्कोपी हॉस्पिटल में डॉ. आर. के. मिश्रा द्वारा सिखाई जाने वाली लेप्रोस्कोपिक पोर्ट क्लोजर तकनीक वैज्ञानिक सटीकता, व्यावहारिक कुशलता और मरीज़ की सुरक्षा का एक बेहतरीन मेल है। फेशियल क्लोजर में पूरी सावधानी बरतने, औजारों को ठीक से संभालने और सही तकनीकों का इस्तेमाल करने पर ज़ोर देकर, यह तरीका जटिलताओं को कम करता है और सर्जरी के नतीजों को बेहतर बनाता है। जैसे-जैसे लेप्रोस्कोपिक सर्जरी आगे बढ़ रही है, पोर्ट क्लोजर में महारत हासिल करना हर सर्जन के लिए एक ज़रूरी हुनर ​​बना हुआ है, ताकि कम से कम चीर-फाड़ वाली प्रक्रियाओं (minimally invasive procedures) की लंबे समय तक सफलता सुनिश्चित की जा सके।