प्रोस्थेटिक मेष का उपयोग हाल ही में वंक्षण हर्निया के ऑपरेटिव प्रबंधन में किया गया है और पारंपरिक पूर्वकाल हर्निया की मरम्मत [1] की तुलना में पुनरावृत्ति को काफी कम करने के लिए दिखाया गया है। यद्यपि पुनरावृत्ति की दर सबसे महत्वपूर्ण परिणाम पैरामीटर बनी हुई है, अन्य चर, जैसे पोस्टऑपरेटिव दर्द और बेचैनी, ने जीवन के पोस्टऑपरेटिव गुणवत्ता के लिए ब्याज बदलाव के रूप में अधिक ध्यान आकर्षित किया है। हाल ही में, वंक्षण हर्निया की मरम्मत पर चर्चा पुनरावृत्ति की दर के बजाय पुराने दर्द पर अधिक ध्यान केंद्रित करती है। खुले पूर्वकाल जाल की मरम्मत के बाद पश्चात के पुराने दर्द के उच्च घटनाओं की रिपोर्ट करने वाले अध्ययनों की संख्या बढ़ रही है।

मेष के प्रीप्रिटोनियल प्लेसमेंट में अधिक प्राकृतिक प्रकार की मरम्मत में अधिक दबाव वाले प्रावरणी के खिलाफ जाल को दबाने के लिए इंट्रा-एब्डोमिनल प्रेशर का उपयोग करने का लाभ होता है और पश्चात के पुराने दर्द को कम कर देता है क्योंकि यह वंक्षण संवेदी तंत्रिकाओं (इलियोजिनल, इलियोहिपोगैस्ट्रिक, और) के साथ संपर्क को रोकता है। वंक्षण नहर में चल रहे) जीनिटोफेमोरल तंत्रिका की जननांग शाखा। पॉलीसॉफ्ट मेष एक मध्यम-ताकना पॉलीप्रोपाइलीन मेष है जिसमें एक मेमोरी-रिंग होता है जिसमें पॉलिएस्टर होता है। मेमोरी-रिंग खुले पूर्वकाल जाल की मरम्मत के दौरान प्रीपरिटोनियल स्पेस में पैच की आसान तैनाती प्रदान करता है।

पॉलीप्रोपाइलीन फ्लैट मेष का उपयोग करके वंक्षण हर्निया की मरम्मत के लिए लेप्रोस्कोपिक तकनीकों में विकास से वंक्षण हर्नियास के प्रबंधन के लिए मूल्यवान विकल्प पैदा हुए हैं। कई अध्ययनों से पता चला है कि लैप्रोस्कोपिक मरम्मत रोगी को न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी का लाभ प्रदान करती है। लेप्रोस्कोपिक मरम्मत कम पश्चात दर्द, सामान्य गतिविधियों में वापसी, और क्लासिक ओपन, टेंशन-फ्री, मेष हर्निया की मरम्मत की तुलना में कम पुराने दर्द से जुड़ी है। वर्तमान में, वंक्षण हर्नियास की सबसे लेप्रोस्कोपिक मरम्मत एक जाल के स्थान पर प्रीपरिटोनियल स्पेस में की जाती है। हालाँकि, ट्रांसबॉम्बेरी प्रीपरिटोनियल (TAPP) हर्निया की मरम्मत के लिए Polysoft mesh का उपयोग पहले नहीं बताया गया है। हम Politoft जाल का उपयोग कर TAPP वंक्षण हर्निया की मरम्मत की व्यवहार्यता, सुरक्षा और प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने वाले एक अध्ययन के परिणामों की रिपोर्ट करते हैं।

वर्ल्ड लेप्रोस्कोपी हॉस्पिटल में डॉ. आर.के. मिश्रा द्वारा बाईं ओर के डायरेक्ट इनगुइनल हर्निया का लेप्रोस्कोपिक ट्रांसएब्डोमिनल प्री-पेरिटोनियल रिपेयर

लेप्रोस्कोपिक सर्जरी ने हर्निया के इलाज के तरीके में क्रांति ला दी है, जिससे मरीज़ों को तेज़ी से ठीक होने, सर्जरी के बाद कम दर्द होने और बेहतर कॉस्मेटिक परिणाम मिलने की सुविधा मिली है। सबसे आधुनिक तकनीकों में से एक ट्रांसएब्डोमिनल प्री-पेरिटोनियल (TAPP) रिपेयर है, जो इनगुइनल हर्निया के इलाज के लिए व्यापक रूप से स्वीकार की जाने वाली विधि है। वर्ल्ड लेप्रोस्कोपी हॉस्पिटल में, डॉ. आर.के. मिश्रा ने बाईं ओर के डायरेक्ट इनगुइनल हर्निया के लिए लेप्रोस्कोपिक TAPP रिपेयर करने में असाधारण विशेषज्ञता का प्रदर्शन किया है, जिसमें उन्होंने सर्जिकल सटीकता को नवीन तकनीकों के साथ जोड़ा है।

डायरेक्ट इनगुइनल हर्निया इनगुइनल कैनाल की पिछली दीवार में कमज़ोरी के कारण होता है, जिससे पेट के अंदर की चीज़ें हेसलबाक के त्रिकोण (Hesselbach’s triangle) से बाहर निकल आती हैं। पारंपरिक रूप से, ऐसे हर्निया का इलाज ओपन सर्जिकल तरीकों से किया जाता था, लेकिन TAPP जैसे लेप्रोस्कोपिक तरीके आधुनिक सर्जिकल अभ्यास में पसंदीदा विकल्प बन गए हैं। TAPP तकनीक में पेरिटोनियल कैविटी में प्रवेश करना, एक पेरिटोनियल फ्लैप बनाना और कमज़ोर क्षेत्र को मज़बूत करने के लिए प्री-पेरिटोनियल जगह में एक जाली (mesh) लगाना शामिल है।

डॉ. आर.के. मिश्रा के कुशल हाथों में, यह प्रक्रिया न्यूमोपेरिटोनियम बनाने से शुरू होती है, जिसके बाद सीधे देखकर ट्रोकार्स डाले जाते हैं। सर्जन सावधानीपूर्वक हर्निया की खराबी की जांच करता है और प्रमुख शारीरिक स्थलों (anatomical landmarks) की पहचान करता है, जिसमें इन्फीरियर एपिगैस्ट्रिक रक्त वाहिकाएं, कूपर लिगामेंट और हर्निया की थैली शामिल हैं। बाईं ओर के डायरेक्ट इनगुइनल हर्निया के मामले में, थैली को आमतौर पर बिना ज़्यादा चीर-फाड़ किए धीरे से अंदर धकेल दिया जाता है, जिससे आसपास के ऊतकों को होने वाली चोट कम से कम हो जाती है।

TAPP रिपेयर के महत्वपूर्ण चरणों में से एक पेरिटोनियल फ्लैप बनाना है। डॉ. आर.के. मिश्रा प्री-पेरिटोनियल जगह तक पहुंचने के लिए पेरिटोनियम को बहुत सावधानी से अलग करते हैं, जिससे जाली लगाने के लिए पर्याप्त जगह मिल सके। इसके बाद एक सिंथेटिक जाली को मायोपेक्टिनियल छिद्र के ऊपर रखा जाता है, जो हर्निया के सभी संभावित स्थानों को ढक लेती है। जाली को केस के आधार पर, टांकों या क्लिप (tacks) का उपयोग करके सुरक्षित किया जाता है, ताकि वह अपनी जगह से हिले नहीं और हर्निया दोबारा न हो।

इसके बाद पेритоनियल फ्लैप को जाली के ऊपर बंद कर दिया जाता है, जिससे पेरिटोनियम की अखंडता बहाल हो जाती है और जाली तथा पेट के अंदर के अंगों के बीच आसंजन (adhesions) नहीं बनते। यह चरण लंबे समय तक सफलता बनाए रखने और सर्जरी के बाद होने वाली जटिलताओं को कम करने में अत्यंत महत्वपूर्ण है। World Laparoscopy Hospital में, प्रक्रिया के हर चरण पर सटीकता और सुरक्षा पर ज़ोर दिया जाता है।

Laparoscopic TAPP repair के फ़ायदे काफ़ी हैं। मरीज़ों को ऑपरेशन के बाद कम दर्द, अस्पताल में कम समय तक रुकने और जल्द ही अपनी सामान्य गतिविधियों पर लौटने का फ़ायदा मिलता है। इसके अलावा, Laparoscopic तरीके से दोनों तरफ़ के हर्निया को बेहतर ढंग से देखा जा सकता है और उन छिपे हुए दोषों का पता लगाया जा सकता है जो Open surgery में छूट सकते हैं।

Dr. R.K. Mishra को Laparoscopic और Robotic surgery की ट्रेनिंग में उनके योगदान के लिए दुनिया भर में पहचाना जाता है। World Laparoscopy Hospital में उनके काम ने दुनिया भर के हज़ारों सर्जनों को ट्रेनिंग देने में मदद की है, जिससे TAPP repair जैसी आधुनिक, कम चीर-फाड़ वाली तकनीकों को अपनाने को बढ़ावा मिला है। उनके सर्जिकल प्रदर्शनों में न केवल तकनीकी कौशल पर ज़ोर दिया जाता है, बल्कि शरीर-रचना (Anatomy) के ज्ञान और मरीज़ की सुरक्षा के महत्व पर भी ज़ोर दिया जाता है।

संक्षेप में, बाईं ओर के Direct inguinal hernia के लिए Laparoscopic TAPP repair, आधुनिक हर्निया सर्जरी में एक 'Gold standard' (सर्वोत्तम मानक) माना जाता है। World Laparoscopy Hospital में Dr. R.K. Mishra की विशेषज्ञता इस बात का बेहतरीन उदाहरण है कि कैसे आधुनिक तकनीकें, जब पूरी सटीकता और सावधानी के साथ इस्तेमाल की जाती हैं, तो मरीज़ों के नतीजों में काफ़ी सुधार ला सकती हैं। यह तरीका, कम चीर-फाड़ वाली सर्जरी के क्षेत्र में लगातार नए मानक स्थापित कर रहा है, और दुनिया भर के मरीज़ों को उम्मीद और इलाज की सौगात दे रहा है।