लैप्रोस्कोपिक तकनीकों ने सर्जरी के क्षेत्र में लाभ के साथ क्रांति ला दी है जिसमें पोस्टऑपरेटिव दर्द कम हो गया है, पहले सर्जरी के बाद सामान्य गतिविधियों में वापसी, और घाव संक्रमण, और हर्निया जैसे कम पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं। हालांकि, लैप्रोस्कोपिक सर्जरी के लिए पेट तक पहुंच प्राप्त करने के साथ अद्वितीय जटिलताएं जुड़ी हुई हैं। अनजाने में आंत्र की चोट या प्रमुख संवहनी चोट असामान्य है, लेकिन दोनों संभावित जीवन-धमकाने वाली जटिलताओं हैं जो प्रारंभिक पहुंच के दौरान सबसे अधिक होने की संभावना है। पेरिटोनियम तक पहुंच की तकनीक, पहुंच का विकल्प, कई पोर्ट प्लेसमेंट, और एक्सेस की जटिलताओं की समीक्षा यहां की जाएगी। पेट की पहुंच से संबंधित लैप्रोस्कोपिक मुद्दों और जटिलताओं को अलग-अलग विषय समीक्षाओं में चर्चा नहीं की जाती है।

हमने कार्यशील बंदरगाहों के संबंध में साधन और लैप्रोस्कोप की इष्टतम स्थिति की जांच की। ऑप्टिकल कोण, कार्यशील बंदरगाहों द्वारा निर्धारित कार्रवाई की रेखा और लैप्रोस्कोप द्वारा निर्धारित दृष्टि की रेखा के रूप में परिभाषित कोण, 15 डिग्री डिग्री से बाईं ओर 30 डिग्री के अंतराल और दाईं ओर 45 डिग्री से भिन्न था। को अज़ीमुथ कोण कहा जाता है।

हमने लेप्रोस्कोपिक सिम्युलेटर सेटिंग में प्रत्येक ऑप्टिकल कोण के साथ एक चौकोर गाँठ बांधने के मानकीकृत कार्य को पूरा करने के लिए समय का अध्ययन किया। इष्टतम स्थिति 0 डिग्री के ऑप्टिकल कोण पर है। ऑप्टिकल कोण की इष्टतम सीमा बाईं ओर 60 डिग्री और इष्टतम स्थिति के दाईं ओर 60 डिग्री है।

वर्ल्ड लैप्रोस्कोपी हॉस्पिटल में डॉ. आर. के. मिश्रा द्वारा मिनिमल एक्सेस सर्जरी में पोर्ट प्लेसमेंट

मिनिमल एक्सेस सर्जरी (MAS), जिसे लैप्रोस्कोपिक सर्जरी भी कहा जाता है, ने मरीज़ को होने वाले ट्रॉमा को कम करके, रिकवरी को बेहतर बनाकर और सटीकता को बढ़ाकर आधुनिक सर्जिकल प्रैक्टिस में क्रांति ला दी है। इस तकनीक के सबसे महत्वपूर्ण चरणों में से एक है पोर्ट प्लेसमेंट, जो सीधे तौर पर प्रक्रिया की सुरक्षा, एर्गोनॉमिक्स और सफलता को निर्धारित करता है। वर्ल्ड लैप्रोस्कोपी हॉस्पिटल, गुरुग्राम, भारत में, प्रो. डॉ. आर. के. मिश्रा ने लैप्रोस्कोपिक और रोबोटिक सर्जरी में इष्टतम पोर्ट प्लेसमेंट के सिद्धांतों को बड़े पैमाने पर सिखाया है और उन्हें मानकीकृत किया है।

पोर्ट प्लेसमेंट का तात्पर्य पेट की दीवार में ट्रोकार्स (trocars) को रणनीतिक रूप से डालना है, ताकि कैमरे और सर्जिकल उपकरणों को अंदर जाने दिया जा सके। डॉ. आर. के. मिश्रा के अनुसार, "जिस सर्जरी की शुरुआत अच्छी हो, वह आधी पूरी हो चुकी होती है," इस बात पर ज़ोर देते हुए कि सुरक्षित पहुँच और सही पोर्ट की स्थिति सभी लैप्रोस्कोपिक प्रक्रियाओं की नींव बनाती है।

गलत प्लेसमेंट से उपकरणों की आपस में टक्कर हो सकती है, एर्गोनॉमिक्स खराब हो सकता है, गति की सीमा सीमित हो सकती है, और यहाँ तक कि रक्त वाहिकाओं या अंगों को चोट जैसी जटिलताएँ भी हो सकती हैं। इसलिए, किसी भी मिनिमल एक्सेस प्रक्रिया को शुरू करने से पहले सटीक योजना बनाना आवश्यक है।

पोर्ट प्लेसमेंट के सिद्धांत

डॉ. आर. के. मिश्रा कई मूलभूत सिद्धांतों पर ज़ोर देते हैं जो पोर्ट की स्थिति को निर्देशित करते हैं:

1. त्रिकोणीयकरण (Triangulation) का सिद्धांत

मिनिमल एक्सेस सर्जरी में सबसे महत्वपूर्ण अवधारणाओं में से एक त्रिकोणीयकरण है। कैमरा और काम करने वाले उपकरणों को लक्ष्य अंग के साथ एक त्रिकोणीय विन्यास में रखा जाता है।

कैमरे को त्रिभुज के शीर्ष पर रखा जाता है
काम करने वाले पोर्ट्स को आधार पर रखा जाता है
उपकरण लक्ष्य शरीर रचना (anatomy) पर आकर मिलते हैं

यह व्यवस्था बेहतर नियंत्रण, गहराई की समझ और हाथों की कम थकान सुनिश्चित करती है।

2. इष्टतम कोण

सुचारू सर्जिकल गतिविधियों के लिए:

उपकरणों के बीच एज़िमुथ कोण: ~60°
लक्ष्य की ओर हेरफेर (manipulation) कोण: ~60°

ये कोण न्यूनतम प्रतिरोध के साथ कुशल विच्छेदन (dissection) और टांके लगाने की अनुमति देते हैं।

3. एर्गोनोमिक दूरी

डॉ. मिश्रा इसे बनाए रखने की सलाह देते हैं:

पोर्ट से लक्ष्य तक की दूरी: 15–20 cm

यह उपकरणों की गतिशीलता के लिए एक "आदर्श स्थिति" (sweet spot) प्रदान करता है, जिससे किसी भी तरह की रुकावट या अत्यधिक दबाव (leverage) से बचा जा सकता है।

प्राथमिक पहुँच और सुरक्षा संबंधी विचार

पोर्ट प्लेसमेंट से पहले, पेट की गुहा (abdominal cavity) में सुरक्षित प्रवेश आवश्यक है। प्रवेश के तरीके

डॉ. मिश्रा तीन मानक तरीके सिखाते हैं:

वेरेस सुई (बंद तकनीक)
हसन की खुली तकनीक
सीधा ट्रोकार प्रवेश (चुनिंदा मामलों में)

हर तरीका मरीज़ के इतिहास और सर्जन के अनुभव के आधार पर चुना जाता है।

सुरक्षा नियम

मुख्य सुरक्षा दिशानिर्देशों में शामिल हैं:

इन्फीरियर एपिगैस्ट्रिक रक्त वाहिकाओं को चोट लगने से बचाना
लैटरल पोर्ट डालने से पहले ट्रांसइलुमिनेशन का इस्तेमाल करना
प्राथमिक ट्रोकार का प्रवेश लंबवत रखना
सुरक्षा के लिए जगह बढ़ाने हेतु प्रवेश के दौरान पेट की दीवार को ऊपर उठाना
सामान्य प्रक्रियाओं में मानक पोर्ट प्लेसमेंट
1. लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टॉमी (पित्ताशय की सर्जरी)

डॉ. मिश्रा का विशिष्ट विन्यास:

अम्बिलिकल पोर्ट (10 mm): कैमरा
एपिगैस्ट्रिक पोर्ट (10 mm): मुख्य कार्य पोर्ट
दो लैटरल 5 mm पोर्ट: रिट्रैक्शन और सहायता

इससे कैलोट के त्रिकोण (Calot’s triangle) का इष्टतम दृश्य मिलता है।

2. लैप्रोस्कोपिक अपेंडेक्टॉमी

मानक पोर्ट लेआउट में शामिल हैं:

अम्बिलिकल पोर्ट: कैमरा
सुप्राप्यूबिक पोर्ट: कार्य करने वाला उपकरण
बायां इलियाक फोसा पोर्ट: विच्छेदन और रिट्रैक्शन

यह त्रिकोणीय व्यवस्था दाएं इलियाक फोसा तक स्पष्ट पहुंच सुनिश्चित करती है।

पोर्ट प्लेसमेंट में एर्गोनॉमिक्स

डॉ. मिश्रा सर्जन के आराम और एर्गोनॉमिक्स पर ज़ोर देते हैं:

पोर्ट्स ऐसे होने चाहिए कि उपकरणों की भीड़ या "तलवारबाज़ी" (sword fighting) न हो
हाथों को कंधे पर बिना किसी तनाव के स्वाभाविक स्थिति में काम करना चाहिए
कैमरा हमेशा बीच में और स्थिर रहना चाहिए
उपकरणों को एक सहज चाप (arc) में घूमना चाहिए, न कि ज़बरदस्ती के कोणों पर

अच्छा एर्गोनॉमिक्स लंबी प्रक्रियाओं के दौरान सटीकता बढ़ाता है और सर्जन की थकान कम करता है।

जटिलताओं की रोकथाम

गलत पोर्ट प्लेसमेंट से ये जटिलताएं हो सकती हैं:

रक्त वाहिकाओं में चोट (विशेषकर एपिगैस्ट्रिक वाहिकाओं में)
प्रवेश के दौरान आंत या अंग में चोट
खराब दृश्यता और ऑपरेशन में कठिनाई
गलत स्थिति के कारण ऑपरेशन के बाद दर्द

मानक तकनीकों का पालन करने से इन जोखिमों में काफी कमी आती है।

वर्ल्ड लैप्रोस्कोपी हॉस्पिटल में शिक्षण दर्शन

वर्ल्ड लैप्रोस्कोपी हॉस्पिटल में, डॉ. आर. के. मिश्रा व्यावहारिक प्रशिक्षण, सिमुलेशन-आधारित सीखने और न्यूनतम पहुंच सर्जरी (minimal access surgery) में चरण-दर-चरण महारत हासिल करने पर ज़ोर देते हैं। दुनिया भर से आए सर्जनों को इनमें प्रशिक्षित किया जाता है:

पेट तक सुरक्षित पहुंच
एर्गोनॉमिक पोर्ट प्लेसमेंट
उन्नत लैप्रोस्कोपिक और रोबोटिक तकनीकें

यह संस्थान न्यूनतम इनवेसिव सर्जिकल शिक्षा के प्रति अपने व्यवस्थित दृष्टिकोण के लिए विश्व स्तर पर मान्यता प्राप्त है।

निष्कर्ष

पोर्ट प्लेसमेंट केवल एक तकनीकी कदम नहीं है, बल्कि सफल न्यूनतम पहुंच सर्जरी की नींव है। वर्ल्ड लैप्रोस्कोपी हॉस्पिटल में अपनी शिक्षाओं के माध्यम से, डॉ. आर. के. मिश्रा ने पोर्ट पोजिशनिंग के विज्ञान को ट्रायंगुलेशन, एर्गोनॉमिक्स और सुरक्षा के स्पष्ट सिद्धांतों में व्यवस्थित किया है।