लेप्रोस्कोपिक सर्जरी में एक्सट्रॉकोर्पोरियल नॉटिंग का इस्तेमाल कुछ स्थितियों में या पुल के रूप में और अधिक तकनीकी रूप से इंट्राकोर्पोरियल स्यूटिंग में महारत हासिल करने के लिए किया जा सकता है। हम एक सरल, आसान और सुरक्षित एक्स्ट्राकोर्पोरियल नॉटिंग तकनीक का वर्णन करते हैं।

मिनिमल एक्सेस सर्जरी (एमएएस) कई सर्जरी के लिए पसंदीदा तकनीक बन गई है, क्योंकि यह कम दर्दनाक है, पहले काम पर लौटने की अनुमति देता है, बेहतर ब्रह्मांड प्रदान करता है, और पारंपरिक सर्जरी की तुलना में रोगी के लिए अधिक स्वीकार्य है। एडवांस्ड एमएएस के लिए जरूरी है कि सर्जन को इंट्राकॉर्पोरियल स्यूटिंग और नॉटिंग में माहिर होना चाहिए। हालांकि, इस कौशल में महारत हासिल करना एक लंबी और खड़ी सीखने की अवस्था के साथ एक कठिन प्रक्रिया है। 1 एक्सट्रॉकोर्पोरियल गांठें गाँठ को बाहर बांधने की अनुमति देती हैं और फिर, शरीर के अंदर एक सुराही लगाया जाता है।

न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी के विकास ने नई गाँठ विस्तार तकनीकों को बढ़ावा दिया है। फिर भी टांके लगाना एक चुनौती है। एक गाँठ को ऊतक सन्निकटन, सरल, आसान, त्वरित और विश्वसनीय होना चाहिए। जानवरों को फंसाने और हथियार बनाने के लिए आदिम आदमी के समय से समुद्री मील का उपयोग किया जाता है। आज की लेप्रोस्कोपिक गांठ मूल रूप से सीमेन, मछुआरों, बुनकरों या जल्लादों द्वारा इस्तेमाल की जाने वाली गांठों का एक संशोधन है। इस लेख की समीक्षा का उद्देश्य यह निर्धारित करना है कि कौन सा हाथ गाँठ विन्यास, सीवन आकार और सीवन प्रकार है जो लैप्रोस्कोपिक सर्जरी में सुरक्षित होगा।

सिवनी वेल्डिंग और नॉटलेस एंकर तकनीक दोनों में हालिया प्रगति के बावजूद, गाँठ बांधना एक आवश्यक कौशल है जो लेप्रोस्कोपिक सर्जरी में सिवनी एंकर का प्रदर्शन करते समय सर्जन को मास्टर करना होगा। इस कार्य को पूरा करने के लिए समुद्री मील (स्थिर बनाम सरल बनाम जटिल, आदि) और सिवनी प्रकार (मोनोफ़िलामेंट बनाम लट) के संयोजन की एक अंतहीन संख्या है। सर्जन गाँठ से परिचित हैं, लेकिन लगता है कि कैप्सिंग, फ़्लिपिंग और फ्लाइपिंग समुद्री मील की तकनीकों की संभावनाओं और प्रभाव के बारे में पता नहीं है।

वर्ल्ड लेप्रोस्कोपी हॉस्पिटल में डॉ. आर. के. मिश्रा द्वारा लेप्रोस्कोपिक एक्स्ट्राकॉर्पोरियल नॉट

लेप्रोस्कोपिक सर्जरी, जिसे मिनिमली इनवेसिव या कीहोल सर्जरी भी कहा जाता है, ने मरीज़ को होने वाले दर्द को कम करके, निशान को न्यूनतम करके और तेज़ी से ठीक होने में मदद करके आधुनिक सर्जिकल प्रैक्टिस में क्रांति ला दी है। लेप्रोस्कोपिक प्रक्रियाओं में सबसे ज़रूरी कौशलों में से एक है टांके लगाना और गांठ बांधना, जो ऊतकों को सही ढंग से जोड़ने और रक्तस्राव को रोकने (हीमोस्टेसिस) को सुनिश्चित करता है। गांठ बांधने की विभिन्न तकनीकों में, लेप्रोस्कोपिक एक्स्ट्राकॉर्पोरियल नॉट की अहम भूमिका है, और इसे वर्ल्ड लेप्रोस्कोपी हॉस्पिटल में डॉ. आर. के. मिश्रा द्वारा बड़े पैमाने पर सिखाया और बेहतर बनाया गया है।

एक्स्ट्राकॉर्पोरियल नॉटिंग की अवधारणा

एक्स्ट्राकॉर्पोरियल नॉटिंग उस तकनीक को कहते हैं जिसमें गांठ मरीज़ के शरीर के बाहर बांधी जाती है और फिर एक 'नॉट पुशर' का इस्तेमाल करके पेट की गुहा (abdominal cavity) के अंदर धकेल दी जाती है। यह तरीका विशेष रूप से लेप्रोस्कोपिक सर्जरी में उपयोगी है, जहाँ जगह सीमित होती है और शरीर के अंदर (intracorporeal) टांके लगाना तकनीकी रूप से चुनौतीपूर्ण हो सकता है। एक्स्ट्राकॉर्पोरियल तरीका गांठ बांधने की प्रक्रिया को आसान बनाता है, खासकर शुरुआती लोगों के लिए, और साथ ही गांठ की मज़बूती भी बनाए रखता है।

सर्जिकल साहित्य के अनुसार, एक्स्ट्राकॉर्पोरियल गांठों का इस्तेमाल आमतौर पर कई तरह की प्रक्रियाओं में किया जाता है और सही तरीके से इस्तेमाल किए जाने पर इन्हें सुरक्षित और भरोसेमंद माना जाता है। ये सर्जनों को नलिकाओं, रक्त वाहिकाओं और अन्य संरचनाओं जैसे ऊतकों को सुरक्षित रूप से बांधने (ligation) में मदद करती हैं।

तकनीक और कार्यप्रणाली

डॉ. आर. के. मिश्रा द्वारा प्रदर्शित लेप्रोस्कोपिक एक्स्ट्राकॉर्पोरियल नॉट तकनीक में कई मुख्य चरण शामिल हैं:

टांका लगाना (Suture Placement): लेप्रोस्कोपिक उपकरणों का इस्तेमाल करके पेट के अंदर लक्ष्य ऊतक से टांका (suture) गुजारा जाता है।
बाहरी गांठ बनाना (External Knot Formation): टांके के दोनों सिरों को एक 'ट्रोकार' के ज़रिए बाहर निकाला जाता है, और गांठ को बाहर ही, गांठ बांधने की मानक तकनीकों का इस्तेमाल करके बांधा जाता है।
गांठ को आगे बढ़ाना (Knot Advancement): एक 'नॉट पुशर' का इस्तेमाल करके गांठ को टांके के साथ-साथ पेट की गुहा के अंदर खिसकाया जाता है।
गांठ को सुरक्षित करना (Securing the Knot): गांठ को ऊतक के ऊपर ठीक से कसा जाता है ताकि वह स्थिर रहे और खिसके नहीं।

इस तकनीक के लिए तालमेल, तनाव पर सही नियंत्रण और उपकरणों की जानकारी होना ज़रूरी है। डॉ. मिश्रा इस बात पर ज़ोर देते हैं कि गांठ को आगे बढ़ाते समय बहुत ज़्यादा ज़ोर नहीं लगाना चाहिए, क्योंकि इससे ऊतकों को नुकसान पहुँच सकता है या गांठ ढीली हो सकती है। एक्स्ट्राकॉर्पोरियल गांठों के प्रकार

वर्ल्ड लैप्रोस्कोपी हॉस्पिटल में ट्रेनिंग सेशन के दौरान, कई तरह की एक्स्ट्राकॉर्पोरियल गांठें सिखाई जाती हैं, जिनमें शामिल हैं:

रोडर की गांठ
मेल्टज़र की गांठ
टम्बल स्क्वायर गांठ
मिश्रा की गांठ

हर गांठ के अपने फायदे होते हैं, जो सर्जरी की स्थिति पर निर्भर करते हैं। खासकर, मिश्रा की गांठ को इसकी सादगी, सुरक्षा और प्रभावशीलता के लिए जाना जाता है; यह सिस्टिक डक्ट या अपेंडिक्स जैसी लगातार और मुक्त दोनों तरह की संरचनाओं में उपयोगी है।

क्लिनिकल उपयोग

लैप्रोस्कोपिक एक्स्ट्राकॉर्पोरियल गांठ का इस्तेमाल कई सर्जिकल प्रक्रियाओं में बड़े पैमाने पर किया जाता है, जिनमें शामिल हैं:

कोलेसिस्टेक्टोमी में सिस्टिक डक्ट का लिगेशन
अपेंडेक्टोमी
हर्निया की मरम्मत
स्त्री रोग संबंधी सर्जरी
वैस्कुलर लिगेशन

इसकी बहुमुखी प्रतिभा इसे मिनिमल एक्सेस सर्जरी में एक अनिवार्य तकनीक बनाती है। अध्ययनों से पता चला है कि एक्स्ट्राकॉर्पोरियल गांठों का उपयोग गंभीर संरचनाओं के लिए भी सुरक्षित रूप से किया जा सकता है, और सही तरीके से करने पर ये विश्वसनीय परिणाम देती हैं।

फायदे

एक्स्ट्राकॉर्पोरियल गांठ लगाने के मुख्य फायदों में शामिल हैं:

इंट्राकॉर्पोरियल टांके लगाने की तुलना में सीखना आसान
शुरुआती लोगों के लिए सर्जरी का समय कम होना
शरीर के बाहर गांठ पर बेहतर नियंत्रण
सही तरीके से लगाने पर गांठ की उच्च सुरक्षा

ये फायदे इसे सर्जनों के लिए ट्रेनिंग प्रोग्राम में विशेष रूप से मूल्यवान बनाते हैं।

वर्ल्ड लैप्रोस्कोपी हॉस्पिटल की भूमिका

डॉ. आर. के. मिश्रा द्वारा स्थापित वर्ल्ड लैप्रोस्कोपी हॉस्पिटल, मिनिमली इनवेसिव और रोबोटिक सर्जरी में ट्रेनिंग के लिए विश्व स्तर पर मान्यता प्राप्त केंद्र है। इस संस्थान ने 100 से अधिक देशों के हजारों सर्जनों को प्रशिक्षित किया है और लैप्रोस्कोपिक शिक्षा और अनुसंधान में अग्रणी बना हुआ है।

संरचित पाठ्यक्रमों, लाइव प्रदर्शनों और व्यावहारिक अभ्यास के माध्यम से, अस्पताल यह सुनिश्चित करता है कि सर्जन एक्स्ट्राकॉर्पोरियल गांठ लगाने जैसे आवश्यक कौशल में महारत हासिल करें, जिससे दुनिया भर में सर्जिकल परिणामों में सुधार हो।

निष्कर्ष

लैप्रोस्कोपिक एक्स्ट्राकॉर्पोरियल गांठ मिनिमली इनवेसिव सर्जरी में एक बुनियादी तकनीक है, जो सादगी और प्रभावशीलता का मेल है। डॉ. आर. के. मिश्रा जैसे विशेषज्ञों के मार्गदर्शन में, इस विधि को परिष्कृत किया गया है और दुनिया भर में व्यापक रूप से अपनाया गया है। वर्ल्ड लैप्रोस्कोपी हॉस्पिटल जैसे संस्थानों में दी जाने वाली ट्रेनिंग ने इस ज्ञान को फैलाने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाई है, जिससे यह सुनिश्चित होता है कि सर्जन सुरक्षित और कुशल लैप्रोस्कोपिक प्रक्रियाएं करने के लिए आवश्यक कौशल से लैस हों।