इस वीडियो में हम दो फाइब्रॉएड वाले एक रोगी का वर्णन करते हैं; सबसे बड़ा एक व्यापक लिगामेंट फाइब्रॉएड था, जिसे लैप्रोस्कोपिक मायोमेक्टोमी के साथ सफलतापूर्वक प्रबंधित किया गया था। यह सर्वविदित है कि एक बड़े व्यापक लिगामेंट फाइब्रॉएड का मायोमेक्टॉमी सर्जन को एक चुनौती पेश करता है जिसमें अत्यधिक रक्तस्राव और मूत्रवाहिनी की चोट या बाद में पैल्विक हेमेटोमा और संक्रमण जैसी जटिलताएं होती हैं।

इस वीडियो में हम दो फाइब्रॉएड वाले एक रोगी का वर्णन करते हैं; सबसे बड़ा एक व्यापक लिगामेंट फाइब्रॉएड था, जिसे लैप्रोस्कोपिक मायोमेक्टोमी के साथ सफलतापूर्वक प्रबंधित किया गया था। यह सर्वविदित है कि एक बड़े व्यापक लिगामेंट फाइब्रॉएड का मायोमेक्टॉमी सर्जन को एक चुनौती पेश करता है जिसमें अत्यधिक रक्तस्राव और मूत्रवाहिनी की चोट या बाद में पैल्विक हेमेटोमा और संक्रमण जैसी जटिलताएं होती हैं।

गर्भाशय फाइब्रॉएड आमतौर पर इंट्राम्यूरल, सबम्यूकोसल या सबसरोसल होते हैं। कम अक्सर subserous या pedunculated fibroids एक intraligamentous fibroid बनाने के लिए व्यापक स्नायुबंधन के पेरिटोनियल सिलवटों में विस्तार कर सकते हैं। ये व्यापक लिगामेंट फाइब्रॉएड नैदानिक ​​और सर्जिकल महत्व के हैं। उनके शारीरिक स्थान पर स्थानीय दबाव प्रभाव हो सकता है जिसमें मूत्रवाहिनी अवरोध शामिल है। हालाँकि, सर्जिकल जटिलताओं के जोखिम के साथ जुड़ा हुआ है, विशेष रूप से मूत्रवाहिनी और गर्भाशय के बर्तन में चोट और छुपा हुआ हेमेटोमा गठन।

ब्रॉड लिगामेंट फाइब्रॉएड इमेजिंग पर एक नैदानिक ​​चुनौती भी पेश करता है। स्थान में एडनेक्सल दिखाई देने पर, वे डिम्बग्रंथि ट्यूमर से भ्रमित हो सकते हैं या मायोमॉमी के बाद एक वैकल्पिक हिस्टोलॉजिकल निदान हो सकता है; हिस्टोलॉजी में एक संदिग्ध व्यापक लिगामेंट फाइब्रॉएड को पेल्विक स्चवानोमा के रूप में बताया गया था।

लैपरोटॉमी पर अच्छी तरह से स्थापित लाभों के साथ, बढ़ती सर्जिकल विशेषज्ञता ने तेजी से बड़े फाइब्रॉएड के लैप्रोस्कोपिक छांटना को सक्षम किया है। हालांकि व्यापक स्नायुबंधन के भीतर फाइब्रॉएड के लेप्रोस्कोपिक प्रबंधन पर साहित्य की एक कमी है। अन्य स्थानों पर फाइब्रॉएड की तुलना में इंट्रालिगुमेंटस फाइब्रॉएड के लिए मायोमेक्टोमी में उत्पन्न होने वाली जटिलताओं की संभावना बढ़ जाती है।

हमारी इकाई के भीतर, व्यापक लिगामेंट के भीतर फाइब्रॉएड के स्थान के कई मामले, पहली बार इंट्राऑपरेटिव रूप से प्रकट हुए, उनके प्री-ऑपरेटिव इमेजिंग रिपोर्टों के साथ असंगत थे। Intraligamentous myomectomy की संभावित जटिलताओं को देखते हुए, सर्जिकल प्रत्याशा महत्वपूर्ण है, खासकर अनुभवहीन लेप्रोस्कोपिक सर्जन के लिए। इसलिए हमने अपनी इकाई के भीतर व्यापक लिगामेंट फाइब्रॉएड के लिए प्री-ऑपरेटिव इमेजिंग की सटीकता का आकलन करने के साथ-साथ लैप्रोस्कोपिक मायोमेक्टॉमी में हमारी संबद्ध जटिलता दर का मूल्यांकन किया।

डॉ. आर. के. मिश्रा द्वारा वर्ल्ड लैप्रोस्कोपी हॉस्पिटल में बड़े ब्रॉड लिगामेंट फाइब्रॉइड्स के लिए लैप्रोस्कोपिक मायोमेक्टॉमी

गर्भाशय को सुरक्षित रखने की इच्छुक महिलाओं में गर्भाशय फाइब्रॉइड्स के प्रबंधन के लिए लैप्रोस्कोपिक मायोमेक्टॉमी एक सर्वोत्कृष्ट उपचार विधि के रूप में उभरी है, जो न्यूनतम चीर-फाड़, शीघ्र स्वस्थ होने और बेहतर कॉस्मेटिक परिणामों का लाभ प्रदान करती है। विभिन्न प्रकार के फाइब्रॉइड्स में से, ब्रॉड लिगामेंट फाइब्रॉइड्स अपनी शारीरिक स्थिति और मूत्रवाहिनी, गर्भाशय की रक्त वाहिकाओं और श्रोणि तंत्रिकाओं जैसी महत्वपूर्ण संरचनाओं की निकटता के कारण एक अनूठी शल्य चिकित्सा चुनौती प्रस्तुत करते हैं। बड़े ब्रॉड लिगामेंट फाइब्रॉइड्स का लैप्रोस्कोपिक रूप से सुरक्षित प्रबंधन करने के लिए आवश्यक विशेषज्ञता महत्वपूर्ण है, और डॉ. आर. के. मिश्रा जैसे सर्जनों ने वर्ल्ड लैप्रोस्कोपी हॉस्पिटल में ऐसे जटिल मामलों को संभालने में उन्नत दक्षता का प्रदर्शन किया है।

ब्रॉड लिगामेंट फाइब्रॉइड्स गर्भाशय की पार्श्व दीवार से उत्पन्न होते हैं और ब्रॉड लिगामेंट की परतों के बीच बढ़ते हैं। जैसे-जैसे वे बड़े होते हैं, वे श्रोणि की संरचना को विकृत करते हैं, आसपास के अंगों को विस्थापित करते हैं और ऑपरेशन के दौरान जटिलताओं का जोखिम बढ़ाते हैं। परंपरागत रूप से, रक्तस्राव, सीमित दृश्यता और टांके लगाने में कठिनाई जैसी चिंताओं के कारण ऐसे फाइब्रॉइड का प्रबंधन ओपन सर्जरी द्वारा किया जाता था। हालांकि, लैप्रोस्कोपिक उपकरणों, ऊर्जा उपकरणों और शल्य चिकित्सा कौशल में प्रगति के साथ, लैप्रोस्कोपिक मायोमेक्टॉमी बड़े फाइब्रॉइड के लिए भी एक व्यवहार्य और सुरक्षित विकल्प बन गया है।

सर्जिकल प्रक्रिया सावधानीपूर्वक पूर्व-ऑपरेशनल योजना से शुरू होती है, जिसमें फाइब्रॉइड के आकार, स्थान और रक्त वाहिकाओं का आकलन करने के लिए अल्ट्रासाउंड या एमआरआई जैसे इमेजिंग अध्ययन शामिल हैं। ऑपरेशन के दौरान, रोगी को उचित स्थिति में रखा जाता है और न्यूमोपेरिटोनियम स्थापित किया जाता है। इष्टतम पहुंच और एर्गोनॉमिक्स की अनुमति देने के लिए पोर्ट प्लेसमेंट की रणनीतिक रूप से योजना बनाई जाती है।

ब्रॉड लिगामेंट फाइब्रॉइड के लिए लैप्रोस्कोपिक मायोमेक्टॉमी में महत्वपूर्ण चरणों में से एक मूत्रवाहिनी की पहचान और सुरक्षा करना है। फाइब्रॉइड के कारण होने वाली विकृति के कारण, मूत्रवाहिनी विस्थापित हो सकती है, जिससे यह चोट के प्रति संवेदनशील हो जाती है। सर्जन आकस्मिक क्षति से बचने के लिए पेरिटोनियम को सावधानीपूर्वक विच्छेदित करते हैं और मूत्रवाहिनी का पता लगाते हैं। फिर उन्नत ऊर्जा स्रोतों का उपयोग करके फाइब्रॉइड कैप्सूल को काटा जाता है, जिससे न्यूनतम रक्तस्राव सुनिश्चित होता है।

फाइब्रॉइड को निकालने के लिए सटीक खिंचाव और प्रति-खिंचाव तकनीकों की आवश्यकता होती है। बड़े फाइब्रॉइड में अक्सर पर्याप्त रक्त वाहिकाएं होती हैं, जिसके लिए सावधानीपूर्वक रक्तस्राव रोकना आवश्यक होता है। ऑपरेशन के दौरान रक्तस्राव को कम करने के लिए वैसोप्रेसिन इंजेक्शन जैसी तकनीकों का उपयोग किया जा सकता है। फाइब्रॉइड को निकालने के बाद, गर्भाशय की अखंडता को बहाल करने के लिए लैप्रोस्कोपिक विधि से कई परतों में टांके लगाए जाते हैं, जो भविष्य में गर्भधारण की इच्छा रखने वाली महिलाओं के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

बड़े फाइब्रॉइड को छोटे चीरों के माध्यम से निकालने के लिए आमतौर पर मोर्सिलेशन तकनीक का उपयोग किया जाता है, हालांकि सुरक्षा बढ़ाने के लिए कंटेनमेंट सिस्टम का उपयोग तेजी से बढ़ रहा है। पूरी प्रक्रिया के लिए उच्च स्तरीय लैप्रोस्कोपिक टांके लगाने का कौशल, स्थानिक जागरूकता और शारीरिक रचना का ज्ञान आवश्यक है।

वर्ल्ड लैप्रोस्कोपी हॉस्पिटल में, डॉ. आर. के. मिश्रा के मार्गदर्शन में, सर्जनों को जटिल मायोमेक्टोमी सहित उन्नत लैप्रोस्कोपिक प्रक्रियाओं में व्यापक प्रशिक्षण दिया जाता है। यह संस्थान व्यावहारिक प्रशिक्षण, सिमुलेशन-आधारित शिक्षण और लाइव सर्जिकल प्रदर्शनों पर जोर देने के लिए विश्व स्तर पर मान्यता प्राप्त है, जिससे सर्जनों को ऐसी जटिल तकनीकों में महारत हासिल करने में मदद मिलती है।

ओपन सर्जरी की तुलना में लैप्रोस्कोपिक मायोमेक्टोमी के कई लाभ हैं। मरीजों को ऑपरेशन के बाद कम दर्द, कम समय तक अस्पताल में रहना, दैनिक गतिविधियों में तेजी से वापसी और न्यूनतम निशान का अनुभव होता है। इसके अलावा, लैप्रोस्कोपी द्वारा प्रदान किया गया आवर्धित दृश्य सटीकता को बढ़ाता है, जिससे बेहतर सर्जिकल परिणाम प्राप्त होते हैं।

निष्कर्षतः, बड़े ब्रॉड लिगामेंट फाइब्रॉइड्स के लिए लैप्रोस्कोपिक मायोमेक्टॉमी न्यूनतम इनवेसिव स्त्रीरोग शल्य चिकित्सा में एक महत्वपूर्ण प्रगति का प्रतिनिधित्व करती है। वर्ल्ड लैप्रोस्कोपी हॉस्पिटल में डॉ. आर. के. मिश्रा जैसे विशेषज्ञ सर्जनों के नेतृत्व में, जटिल फाइब्रॉइड मामलों का सुरक्षित और प्रभावी ढंग से प्रबंधन किया जा सकता है, जिससे रोगियों को प्रजनन क्षमता को बनाए रखते हुए आधुनिक शल्य चिकित्सा नवाचार के लाभ मिलते हैं।