सारकॉइडोसिस एक मल्टीसिस्टिक नॉनकास्टिंग ग्रैनुलोमेटस बीमारी है जो शायद ही कभी जठरांत्र प्रणाली को प्रभावित करती है। पित्ताशय की थैली / पित्ताशय की थैली से जुड़े लिम्फ नोड भागीदारी के साथ सारकॉइडोसिस का प्रारंभिक निदान साहित्य में एक बहुत ही दुर्लभ स्थिति है। इसमें, हमने पित्ताशय की थैली से जुड़े लिम्फ नोड भागीदारी के साथ नव निदान सारकॉइडोसिस के एक मामले की रिपोर्ट करने का लक्ष्य रखा है।

सारकॉइडोसिस 10-20 प्रति 100,000 व्यक्तियों के प्रसार के साथ एक बहु-तंत्रीय नॉनकास्टिंग ग्रैनुलोमेटस बीमारी है और अक्सर दूसरे और चौथे दशक के जीवनकाल 1, 2 के बीच होता है। सारकॉइडोसिस में सबसे प्रभावित प्रणाली फेफड़े है, जिसमें लिम्फ नोड शामिल है 1। सारकॉइडोसिस के 4% से कम मामलों में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल और यकृत जुड़ाव 1 होता है। पित्ताशय की थैली और उससे जुड़े लिम्फ नोड के सारकॉइडोसिस को साहित्य में आठ केस रिपोर्ट 1, 3 द्वारा बताया गया है। इन आठ मामलों में, उनमें से केवल दो ने पित्ताशय की थैली से जुड़े लिम्फ नोड भागीदारी को प्रस्तुत किया, जैसा कि हमारे केस 1 में है।

पित्ताशय की थैली के रोगियों के बारे में आधे आमतौर पर स्पर्शोन्मुख और अक्सर अन्य तरीकों से गलती से निदान किया जाता है, जैसे कि छाती का एक्स-रे और हिस्टोपैथोलॉजिकल परीक्षा, जब किसी अन्य कारण की जांच की जाती है। रोगसूचक रोगी अलग-अलग लक्षण पेश कर सकते हैं जैसे कि सौम्य सौम्य या घातक स्थिति जैसे कि पित्त संबंधी शूल, क्रोनिक या तीव्र कोलेसिस्टिटिस, क्रोनिक कोलेस्टेसिस, पित्त फाइब्रोसिस / सिरोसिस, पोर्टल उच्च रक्तचाप, बुंदारी सिंड्रोम, प्रतिरोधी पीलिया। पित्त वृक्ष और लिम्फ नोड्स में सूजन भी सिस्टिक नहर के बाहरी संपीड़न का कारण हो सकता है और परिणामस्वरूप पीलिया बढ़ सकता है। इसके अलावा, सारकॉइडोसिस अक्सर एक्स्टेपेटिक नलिकाओं में सख्ती के कारण कोलेजनोकार्सिनोमा की नकल कर सकता है।

कोलेकिस्टेक्टोमी को सरकोइडोसिस के पिछले निदान के साथ या बिना रोगसूचक कोलेलिथियसिस के रोगियों को किया जाना चाहिए। रोगसूचक कोलेलिथियसिस सारकॉइडोसिस का पहला संकेत हो सकता है। पोस्टऑपरेटिव नमूना सामग्री का पालन करना महत्वपूर्ण है।

डॉ. आर.के. मिश्रा द्वारा वर्ल्ड लैप्रोस्कोपी हॉस्पिटल में सार्कोइडोसिस से पीड़ित रोगी में लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टॉमी

पित्ताशय की बीमारियों, विशेष रूप से पित्त पथरी और पित्ताशयशोथ के सर्जिकल प्रबंधन के लिए लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टॉमी सर्वोपरि है। हालांकि, सार्कोइडोसिस से पीड़ित रोगी में यह प्रक्रिया करना कुछ अनूठी नैदानिक चुनौतियां प्रस्तुत करता है। सार्कोइडोसिस एक बहु-प्रणालीगत सूजन संबंधी बीमारी है, जिसमें नॉन-केसिएटिंग ग्रैनुलोमा पाए जाते हैं, जो आमतौर पर फेफड़े, लसीका ग्रंथियों, यकृत और प्लीहा को प्रभावित करते हैं। ये प्रणालीगत भागीदारी शल्य चिकित्सा योजना, ऑपरेशन के दौरान निर्णय लेने और ऑपरेशन के बाद की देखभाल को प्रभावित कर सकती हैं।

वर्ल्ड लैप्रोस्कोपी हॉस्पिटल में, न्यूनतम पहुंच सर्जरी के विश्व स्तर पर मान्यता प्राप्त विशेषज्ञ डॉ. आर.के. मिश्रा ने सावधानीपूर्वक मूल्यांकन और उन्नत शल्य चिकित्सा विशेषज्ञता के माध्यम से यह प्रदर्शित किया है कि सार्कोइडोसिस से पीड़ित रोगियों में लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टॉमी सुरक्षित रूप से की जा सकती है।

ऑपरेशन से पहले के विचार

सार्कोइडोसिस की उपस्थिति के लिए ऑपरेशन से पहले एक संपूर्ण मूल्यांकन आवश्यक है। चूंकि फुफ्फुसीय भागीदारी आम है, इसलिए श्वसन क्रिया का मूल्यांकन महत्वपूर्ण है। छाती के एक्स-रे या सीटी स्कैन जैसे इमेजिंग अध्ययनों से हाइलर लिम्फैडेनोपैथी या फेफड़ों के फाइब्रोसिस का पता चल सकता है। सारकॉइडोसिस का एक अन्य लक्षण, यकृत की समस्या, हेपेटोमेगाली या परिवर्तित यकृत एंजाइमों के रूप में प्रकट हो सकती है, जो पित्ताशय की सर्जरी को जटिल बना सकती है।

इसके अतिरिक्त, सारकॉइडोसिस के मरीज़ लंबे समय तक कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी पर हो सकते हैं, जिससे संक्रमण का खतरा बढ़ जाता है और घाव भरने में देरी होती है। उचित पेरिऑपरेटिव स्टेरॉयड प्रबंधन और संक्रमण नियंत्रण उपायों की योजना बनाना आवश्यक है।

ऑपरेशन के दौरान चुनौतियाँ

सारकॉइडोसिस के मरीज़ में लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टॉमी के दौरान, सर्जन को हेपेटोडुओडेनल लिगामेंट या पोर्टा हेपेटिस के आसपास बढ़े हुए लिम्फ नोड्स मिल सकते हैं। ये ग्रैनुलोमेटस परिवर्तन सामान्य संरचना को अस्पष्ट कर सकते हैं, जिससे विच्छेदन तकनीकी रूप से अधिक चुनौतीपूर्ण हो जाता है। आसंजन या सूजन संबंधी परिवर्तन भी मौजूद हो सकते हैं, जिससे पित्त नलिकाओं या आसपास की संरचनाओं को चोट लगने का खतरा बढ़ जाता है।

डॉ. आर.के. मिश्रा सिस्टिक डक्ट और धमनी को काटने और विभाजित करने से पहले सुरक्षा के महत्वपूर्ण पहलू पर जोर देते हैं। जटिलताओं से बचने के लिए उन्नत लेप्रोस्कोपिक कौशल और सावधानीपूर्वक विच्छेदन तकनीकें आवश्यक हैं।

लेप्रोस्कोपिक विधि के लाभ

जटिलताओं के बावजूद, लेप्रोस्कोपिक विधि सार्कोइडोसिस से पीड़ित रोगियों में भी कई लाभ प्रदान करती है। इनमें सर्जरी के बाद कम दर्द, अस्पताल में कम समय तक रुकना, जल्दी ठीक होना और घाव से जुड़ी समस्याओं का कम जोखिम शामिल है—जो खास तौर पर उन मरीज़ों के लिए फ़ायदेमंद है जिनकी रोग-प्रतिरोधक क्षमता कमज़ोर है।

वर्ल्ड लैप्रोस्कोपी हॉस्पिटल में, सर्जन अत्याधुनिक लैप्रोस्कोपिक और रोबोटिक सिस्टम का इस्तेमाल करके जटिल मामलों को संभालने में प्रशिक्षित हैं, जिससे मरीज़ों की सुरक्षा और सर्जरी के नतीजों के उच्च मानकों को सुनिश्चित किया जाता है।

सर्जरी के बाद की देखभाल

सर्जरी के बाद की देखभाल में सांस लेने की प्रक्रिया पर नज़र रखने पर ध्यान दिया जाना चाहिए, खासकर उन मरीज़ों में जिन्हें पल्मोनरी सार्कोइडोसिस है। दर्द पर नियंत्रण, जल्दी से हिलना-डुलना शुरू करना और संक्रमण से बचाव बहुत ज़रूरी हैं। यदि मरीज़ स्टेरॉयड ले रहा है, तो एड्रेनल अपर्याप्तता से बचने के लिए दवा की खुराक में बदलाव की आवश्यकता हो सकती है।

फॉलो-अप देखभाल में किसी भी तरह की जटिलता के लक्षणों पर नज़र रखना और यह सुनिश्चित करना शामिल होना चाहिए कि घाव ठीक से भर रहा है। ज़्यादातर मामलों में, मरीज़ अच्छी तरह से ठीक हो जाते हैं और थोड़े ही समय में अपनी सामान्य गतिविधियाँ फिर से शुरू कर सकते हैं।

निष्कर्ष

सार्कोइडोसिस से पीड़ित मरीज़ों में लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टॉमी एक जटिल लेकिन संभव प्रक्रिया है, बशर्ते इसे अनुभवी सर्जनों द्वारा किया जाए। सर्जरी से पहले सावधानीपूर्वक मूल्यांकन, सर्जरी के दौरान सटीक तकनीक और सर्जरी के बाद पूरी लगन से की गई देखभाल से बेहतरीन नतीजे हासिल किए जा सकते हैं। वर्ल्ड लैप्रोस्कोपी हॉस्पिटल में डॉ. आर.के. मिश्रा की विशेषज्ञता, उच्च जोखिम वाले और दुर्लभ चिकित्सकीय मामलों को प्रभावी ढंग से संभालने में उन्नत मिनिमली इनवेसिव सर्जरी की भूमिका को उजागर करती है।