कुल लेप्रोस्कोपिक हिस्टेरेक्टोमी में केवल छोटे "कीहोल" चीरे शामिल होते हैं, जिन्हें अक्सर नाभि या पेट में बनाया जाता है। द्विपक्षीय सलापिंगो-ओओफ़ोरेक्टोमी के साथ एक कुल हिस्टेरेक्टॉमी एक हिस्टेरेक्टॉमी है जिसमें निकालना भी शामिल है:
फैलोपियन ट्यूब (साल्पेक्टेक्टॉमी)
अंडाशय (oophorectomy)
यह वीडियो थ्री पोर्ट द्वारा एक ही रोगी में बड़े फाइब्रॉएड यूटेरस और कोलेसीस्टेक्टॉमी के लिए लैप्रोस्कोपिक मायोमेक्टोमी प्रदर्शित करता है। न्यूनतम एक्सेस सर्जरी में प्रगति के साथ, संयुक्त लेप्रोस्कोपिक प्रक्रियाएं अब एक ही सर्जरी में पेट के विकृति के इलाज के लिए की जा रही हैं।

हिस्टेरेक्टॉमी दुनिया भर में सबसे आम प्रमुख स्त्रीरोग संबंधी ऑपरेशन है। यह तीन अलग-अलग मार्गों और इसकी विविधताओं द्वारा किया जा सकता है: योनि, पेट और लैप्रोस्कोपिक।

विश्व लेप्रोस्कोपी अस्पताल में, हमने जनवरी 2001 से दिसंबर 2020 तक 245 संयुक्त सर्जिकल प्रक्रियाओं का प्रदर्शन किया। इस संयोजन में लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टॉमी, विभिन्न हर्निया की मरम्मत, और स्त्री रोग संबंधी प्रक्रियाएं जैसे हिस्टेरेक्टॉमी, सैलपेक्टेक्टॉमी, डिम्बग्रंथि सिस्टेक्टोमी, ट्यूबल लिगेशन, यूरोलॉजिकल प्रक्रियाएं, स्प्लेनेक्टोमी शामिल हैं।

सबसे आम प्रक्रिया एक अन्य एंडोस्कोपिक प्रक्रिया के साथ लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी थी। जब तक बुनियादी शल्य सिद्धांतों और संयुक्त प्रक्रियाओं के संकेत का पालन किया जाता है, तब तक सहवर्ती विकृति वाले अधिक रोगी न्यूनतम पहुंच सर्जरी का लाभ उठा सकते हैं।

मिनिमल एक्सेस सर्जरी संभव है और पोस्टऑपरेटिव रुग्णता और अस्पताल में रहने के लिए महत्वपूर्ण जोड़ के बिना दो अलग-अलग coexisting विकृति के एक साथ प्रबंधन में कई फायदे हैं।

गर्भाशय के निरस्तीकरण के माध्यम से लेप्रोस्कोपिक कोलेस्टेक्टोमी और कुल लेप्रोस्कोपिक हिस्टेरेक्टॉमी, ट्रांसवेजिनल दृष्टिकोण के माध्यम से ऑपरेशन समय, गर्भाशय को हटाने के समय और अंतर्गर्भाशयी जटिलताओं को कम कर सकते हैं और तुलनात्मक पोस्टऑपरेटिव परिणाम प्रदान कर सकते हैं।

एक ही मरीज़ में बड़े गर्भाशय फाइब्रॉएड के लिए लैप्रोस्कोपिक मायोमेक्टॉमी के साथ-साथ कोलेसिस्टेक्टॉमी (पित्ताशय निकालना) करना, मिनिमली इनवेसिव सर्जरी के क्षेत्र में एक उल्लेखनीय प्रगति है। वर्ल्ड लैप्रोस्कोपी हॉस्पिटल में डॉ. आर.के. मिश्रा द्वारा 'थ्री-पोर्ट तकनीक' का उपयोग करके कुशलतापूर्वक की गई यह दोहरी प्रक्रिया, सर्जिकल सटीकता, दक्षता और मरीज़-केंद्रित देखभाल के विकास को दर्शाती है।

लैप्रोस्कोपिक मायोमेक्टॉमी गर्भाशय को सुरक्षित रखते हुए गर्भाशय फाइब्रॉएड को हटाने के लिए एक स्थापित प्रक्रिया है। हालाँकि, बड़े फाइब्रॉएड के लिए यह सर्जरी करने में कुछ खास चुनौतियाँ आती हैं, जिनमें काम करने के लिए सीमित जगह, रक्त वाहिकाओं की अधिकता और उन्नत टांके लगाने के कौशल की आवश्यकता शामिल है। इसी ऑपरेशन सत्र में कोलेसिस्टेक्टॉमी—यानी पित्ताशय को निकालना—को भी शामिल करने से प्रक्रिया की जटिलता और बढ़ जाती है। पारंपरिक रूप से, ये सर्जरी अलग-अलग की जाती थीं, जिसके लिए कई बार अस्पताल में भर्ती होने, बार-बार एनेस्थीसिया देने और ठीक होने में अधिक समय लगने की आवश्यकता होती थी। इन दोनों को एक ही सत्र में मिलाकर करना न केवल सर्जिकल विशेषज्ञता को दर्शाता है, बल्कि मरीज़ पर पड़ने वाले बोझ को कम करने की प्रतिबद्धता को भी दिखाता है।

इस मामले में उपयोग की गई 'थ्री-पोर्ट तकनीक' विशेष रूप से उल्लेखनीय है। पारंपरिक लैप्रोस्कोपिक सर्जरी में अक्सर उपकरणों को अंदर ले जाने और बेहतर दृश्यता के लिए चार या अधिक पोर्ट का उपयोग किया जाता है। पोर्ट की संख्या को घटाकर तीन करना, हाथों और आँखों के बीच असाधारण तालमेल, दोनों हाथों से काम करने की क्षमता और उपकरणों को संभालने में महारत की मांग करता है। यह सर्जिकल हस्तक्षेप को कम करने की दिशा में बढ़ते रुझान को भी दर्शाता है, जिसके परिणामस्वरूप सर्जरी के बाद होने वाला दर्द कम होता है, निशान कम पड़ते हैं और मरीज़ जल्दी ठीक होता है।

प्रक्रिया के दौरान, सावधानीपूर्वक योजना बनाना अत्यंत आवश्यक है। सर्जन को ऑपरेशन के चरणों को प्राथमिकता देनी होती है, मरीज़ की स्थिति (पोजिशनिंग) को व्यवस्थित करना होता है, और दोनों सर्जरी के बीच एक सहज बदलाव सुनिश्चित करना होता है। मायोमेक्टॉमी के लिए, गर्भाशय की अखंडता को सुरक्षित रखते हुए बड़े फाइब्रॉएड को सुरक्षित रूप से हटाने के लिए, ऊतकों को सावधानीपूर्वक अलग करना (dissection) और रक्तस्राव को रोकना (hemostasis) अत्यंत महत्वपूर्ण है। इसके बाद, गर्भाशय का पुनर्निर्माण करने के लिए शरीर के अंदर टांके लगाने की उन्नत तकनीकों का उपयोग किया जाता है। इसके बाद, ध्यान पित्ताशय की ओर केंद्रित किया जाता है, जहाँ जटिलताओं को रोकने के लिए सिस्टिक डक्ट और धमनी जैसी शारीरिक संरचनाओं की सटीक पहचान करना अत्यंत महत्वपूर्ण है।

इस तरह की संयुक्त प्रक्रियाओं की सफलता काफी हद तक सर्जन की विशेषज्ञता और एक अच्छी तरह से प्रशिक्षित सर्जिकल टीम के सहयोग पर निर्भर करती है। डॉ. आर.के. मिश्रा को लैप्रोस्कोपिक और रोबोटिक सर्जरी के क्षेत्र में उनके योगदान के लिए व्यापक रूप से पहचाना जाता है, और वर्ल्ड लैप्रोस्कोपी हॉस्पिटल में उनके कार्य ने दुनिया भर के सर्जनों को प्रशिक्षित करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाई है। यह मामला इस बात का एक बेहतरीन उदाहरण है कि कैसे उन्नत प्रशिक्षण और नवाचार, सर्जिकल रूप से संभव मानी जाने वाली सीमाओं का विस्तार कर सकते हैं। मरीज के नज़रिए से, इसके फ़ायदे काफ़ी ज़्यादा हैं। एक ही बार एनेस्थीसिया देने से बार-बार होने वाली प्रक्रियाओं से जुड़े जोखिम कम हो जाते हैं। अस्पताल में रुकने का समय कम हो जाता है, कुल खर्च घट जाता है, और दो अलग-अलग सर्जरी करवाने की तुलना में रिकवरी तेज़ी से होती है। इसके अलावा, कम चीरे लगने की वजह से कॉस्मेटिक नतीजा भी बेहतर होता है।

संक्षेप में, तीन-पोर्ट तकनीक का इस्तेमाल करके की जाने वाली संयुक्त लैप्रोस्कोपिक मायोमेक्टॉमी और कोलेसिस्टेक्टॉमी, मिनिमली इनवेसिव सर्जरी के क्षेत्र में हुई प्रगति का एक जीता-जागता सबूत है। यह सर्जिकल कौशल, नवाचार और मरीज-केंद्रित देखभाल के महत्व को रेखांकित करता है। इस तरह की प्रक्रियाएँ न केवल क्लिनिकल परिणामों को बेहतर बनाती हैं, बल्कि आधुनिक सर्जिकल अभ्यास में दक्षता और उत्कृष्टता के लिए नए मानक भी स्थापित करती हैं।