यह वीडियो लैप्रोस्कोपिक हर्निया रिपेयर लार्ज सैक टीएपीपी रिपेयर को प्रदर्शित करता है। यह थैली में 2 मीटर आंतों की सामग्री के साथ एक इरेड्यूबल हर्निया था। जेर ने 1982 में पहली संभावित लैप्रोस्कोपिक वंक्षण हर्निया की मरम्मत का वर्णन किया है। वह अन्य कार्यों के लिए लैपरोटॉमी के दौरान हर्निया थैली को बंद करने के लिए एक धातु क्लिप लगाने वाले उपकरण का वर्णन करता है। वह अंततः लेप्रोस्कोपिक वंक्षण हर्निया की मरम्मत के एक मामले का वर्णन केवल धातु के होंठ के साथ इसी तरह करता है। उनका दृष्टिकोण 1.25 सेमी से कम दोष वाले हर्निया थैली पर लागू था। उन्होंने वंक्षण मंजिल के पुनर्निर्माण का वर्णन नहीं किया और उनका दृष्टिकोण प्रत्यक्ष वंक्षण हर्नियास के लिए लागू नहीं था। ट्रांसबॉम्बेरी एप्रोच (TAPP) के साथ, रीव्स और स्टोपा द्वारा एक बड़े जाल के खुले प्रीपरिटोनियल रिपेयर के लिए सिद्धांतों को टाल दिया गया, जो समग्र दोषों को कवरेज प्रदान कर रहा था, बड़े जाल क्षेत्र पर इंट्रा-पेट के दबाव को वितरित कर रहा था, और न्यूनतम निर्धारण की आवश्यकता थी, प्राथमिक सिद्धांत थे वंक्षण हर्निया की मरम्मत के लिए लेप्रोस्कोपिक दृष्टिकोण।

एक वंक्षण हर्निया पेट की गुहा की दीवार में एक कमजोरी है जो नरम शरीर के ऊतक या आंतरिक अंग, विशेष रूप से आंत के एक भाग से बचने की अनुमति देने के लिए पर्याप्त है। यह आमतौर पर एक गांठ के रूप में दिखाई देता है और कुछ लोगों के लिए दर्द और परेशानी पैदा कर सकता है, दैनिक गतिविधियों को सीमित कर सकता है और काम करने की क्षमता को बढ़ा सकता है। यदि आंत्र गला घोंटता है या बाधित हो जाता है, तो यह जीवन के लिए खतरा हो सकता है। एक हर्निया की मरम्मत आमतौर पर एक सिंथेटिक जाल का उपयोग करके या तो खुली सर्जरी के साथ की जाती है या कम आक्रामक लेप्रोस्कोपिक प्रक्रियाओं का उपयोग करके की जाती है। वंक्षण हर्निया की मरम्मत के लिए सबसे आम लैप्रोस्कोपिक तकनीक ट्रांसबॉम्बेरी प्रीपरिटोनियल (टीएपीपी) मरम्मत और पूरी तरह से एक्स्ट्रापरिटोनियल (टीईपी) मरम्मत हैं। TAPP में सर्जन पेरिटोनियल गुहा में जाता है और संभव हर्निया साइटों पर एक पेरिटोनियल चीरा के माध्यम से एक जाल रखता है। टीईपी अलग है कि पेरिटोनियल गुहा में प्रवेश नहीं किया जाता है और पेरिटोनियम के बाहर से हर्निया को सील करने के लिए मेष का उपयोग किया जाता है (पेट में अंगों को कवर करने वाली पतली झिल्ली)। यह दृष्टिकोण TAPP की तुलना में अधिक कठिन माना जाता है, लेकिन इसमें कम जटिलताएं हो सकती हैं।

वर्ल्ड लैप्रोस्कोपी हॉस्पिटल में डॉ. आर. के. मिश्रा द्वारा लैप्रोस्कोपिक हर्निया रिपेयर (बड़े सैक का TAPP रिपेयर)

लैप्रोस्कोपिक हर्निया रिपेयर ने मिनिमली इनवेसिव सर्जरी के क्षेत्र में क्रांति ला दी है, जिससे मरीज़ों को तेज़ी से ठीक होने, सर्जरी के बाद कम दर्द होने और बेहतर कॉस्मेटिक परिणाम मिलने की सुविधा मिली है। उन्नत तकनीकों में, बड़े सैक वाले हर्निया के लिए ट्रांसएब्डोमिनल प्रीपेरिटोनियल (TAPP) तरीका एक तकनीकी रूप से चुनौतीपूर्ण, फिर भी अत्यधिक प्रभावी प्रक्रिया के रूप में सामने आता है। वर्ल्ड लैप्रोस्कोपी हॉस्पिटल में डॉ. आर. के. मिश्रा की विशेषज्ञता के तहत, यह प्रक्रिया सटीकता, सुरक्षा और नवाचार का बेहतरीन उदाहरण है।

TAPP रिपेयर में पेट की गुहा (abdominal cavity) के माध्यम से प्रीपेरिटोनियल जगह तक पहुँचा जाता है, जिससे सर्जन हर्निया को अंदर से देख और उसका इलाज कर पाते हैं। बड़े सैक वाले हर्निया के मामलों में, हर्निया सैक के आकार और आस-पास की संरचनाओं के संभावित रूप से शामिल होने के कारण जटिलता बढ़ जाती है। सैक के अंदर की चीज़ों को वापस अंदर करने के लिए सावधानीपूर्वक चीर-फाड़ (dissection) की आवश्यकता होती है, ताकि आंतों, स्पर्मेटिक कॉर्ड या रक्त वाहिकाओं जैसे महत्वपूर्ण ऊतकों को कोई चोट न पहुँचे।

वर्ल्ड लैप्रोस्कोपी हॉस्पिटल में, प्रक्रिया की शुरुआत न्यूमोपेरिटोनियम (पेट में गैस भरना) स्थापित करने से होती है, जिसके बाद लैप्रोस्कोपिक पहुँच के लिए ट्रोकार (trocars) लगाए जाते हैं। डॉ. आर. के. मिश्रा पेरिटोनियल चीरे में बारीकी और हर्निया सैक की कोमल चीर-फाड़ पर विशेष ज़ोर देते हैं। बड़े सैक वाले मामलों में, सैक इंग्वाइनल कैनाल या अंडकोष (scrotum) में काफी गहराई तक फैला हो सकता है, जिसके लिए आस-पास के ऊतकों से इसे धीरे-धीरे अलग करने की आवश्यकता होती है।

एक बार जब हर्निया सैक को वापस अंदर कर दिया जाता है या काट दिया जाता है, तो ध्यान मायोपेक्टिनियल छिद्र (myopectineal orifice) पर केंद्रित किया जाता है; यह वह मुख्य शारीरिक क्षेत्र है जहाँ हर्निया के सभी संभावित दोष उत्पन्न होते हैं। इसके बाद प्रीपेरिटोनियल जगह में एक बड़ा सिंथेटिक मेश (जाली) लगाया जाता है, जो हर्निया के दोबारा होने से रोकने के लिए सभी संभावित हर्निया स्थलों को ढक लेता है। मेश को सावधानीपूर्वक सही जगह पर रखा जाता है और मामले तथा सर्जन की पसंद के आधार पर इसे टैकर (tackers) का उपयोग करके फिक्स किया जा सकता है या बिना फिक्स किए भी छोड़ा जा सकता है।

TAPP प्रक्रिया में एक महत्वपूर्ण चरण पेरिटोनियल फ्लैप को बंद करना है। डॉ. आर. के. मिश्रा मेश के बाहर दिखने (exposure) और आसंजन (adhesion) बनने से रोकने के लिए इसे सुरक्षित रूप से बंद करने की सलाह देते हैं। यह चरण लंबे समय तक सफलता सुनिश्चित करता है और आंतों में रुकावट जैसी जटिलताओं को कम करता है।

लैप्रोस्कोपिक बड़े सैक TAPP रिपेयर के फायदों में सर्जरी के बाद न्यूनतम दर्द, जल्दी उठ-चल पाना, अस्पताल में कम समय तक रुकना और रोज़मर्रा की गतिविधियों में तेज़ी से वापसी शामिल है। इसके अतिरिक्त, लैप्रोस्कोपी द्वारा प्रदान किया गया आवर्धित दृश्य (magnified view) सटीक चीर-फाड़ और शारीरिक स्थलों की पहचान करने में मदद करता है, जिससे जटिलताओं का जोखिम कम हो जाता है। World Laparoscopy Hospital में, यह प्रक्रिया न केवल की जाती है, बल्कि दुनिया भर से आए सर्जनों को सिखाई भी जाती है। डॉ. आर. के. मिश्रा के मार्गदर्शन में, ट्रेनी सर्जनों को व्यावहारिक अनुभव मिलता है और वे उन्नत लेप्रोस्कोपिक तकनीकों की गहरी समझ हासिल करते हैं, जिसमें जटिल हर्निया के मामलों का प्रबंधन भी शामिल है।

निष्कर्ष के तौर पर, बड़े सैक TAPP दृष्टिकोण का उपयोग करके किया जाने वाला लेप्रोस्कोपिक हर्निया रिपेयर आधुनिक सर्जरी के क्षेत्र में एक मील का पत्थर है। डॉ. आर. के. मिश्रा जैसे विशेषज्ञ सर्जनों और World Laparoscopy Hospital जैसे संस्थानों की मौजूदगी में, मरीज़ों को अत्याधुनिक उपचार का लाभ मिलता है, जबकि सर्जन न्यूनतम इनवेसिव प्रक्रियाओं में अपने कौशल को और निखारते रहते हैं। विशेषज्ञता, तकनीक और शिक्षा का यह मेल सर्वोत्तम परिणामों को सुनिश्चित करता है और हर्निया सर्जरी के भविष्य को आगे बढ़ाता है।