हाइपरहाइड्रोसिस, जिसमें अत्यधिक पसीना आता है, एक ऐसी स्थिति है जो दुनिया भर में लाखों लोगों को प्रभावित करती है। यह काफी परेशानी पैदा कर सकता है, जो इससे पीड़ित लोगों के शारीरिक और मनोवैज्ञानिक स्वास्थ्य दोनों को प्रभावित करता है। हालाँकि इसके कई उपचार विकल्प उपलब्ध हैं, लेकिन थोरैकोस्कोपिक सिम्पैथेक्टोमी, जिसे आमतौर पर एंडोस्कोपिक थोरैसिक सिम्पैथेक्टोमी (ETS) के रूप में जाना जाता है, प्राथमिक फोकल हाइपरहाइड्रोसिस वाले रोगियों के लिए एक अत्यधिक प्रभावी सर्जिकल हस्तक्षेप के रूप में उभरा है, खासकर उन लोगों के लिए जिन्होंने एंटीपर्सपिरेंट्स, आयनटोफोरेसिस या बोटोक्स इंजेक्शन जैसे गैर-आक्रामक उपचारों पर अच्छी प्रतिक्रिया नहीं दी है।

यह निबंध चिकित्सा क्षेत्र में एक प्रसिद्ध संदर्भ, WLH सर्जिकल गाइड पर आधारित थोरैकोस्कोपिक सिम्पैथेक्टोमी करने के लिए एक विस्तृत, चरण-दर-चरण मार्गदर्शिका प्रदान करता है। इस गाइड के माध्यम से, हमारा उद्देश्य सर्जिकल प्रक्रिया को स्पष्ट करना और इष्टतम परिणामों के लिए तकनीक में महारत हासिल करने के बारे में जानकारी प्रदान करना है।

हाइपरहाइड्रोसिस और ETS ​​को समझना

सर्जिकल तकनीक में गहराई से जाने से पहले, हाइपरहाइड्रोसिस के पैथोफिज़ियोलॉजी को समझना महत्वपूर्ण है। यह स्थिति सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की अति सक्रियता से उत्पन्न होती है, जो शरीर की पसीने की ग्रंथियों को नियंत्रित करती है। सहानुभूति तंत्रिकाओं की अत्यधिक उत्तेजना शरीर के विभिन्न क्षेत्रों में अति सक्रिय पसीने के उत्पादन की ओर ले जाती है, सबसे आम तौर पर हथेलियों, पैरों और अक्षिकाओं में।

एंडोस्कोपिक थोरैसिक सिम्पैथेक्टोमी (ETS) में अत्यधिक पसीना आने के लिए जिम्मेदार सहानुभूति तंत्रिका तंतुओं को बाधित या निकालना शामिल है। सर्जरी न्यूनतम इनवेसिव है, जिसे छोटे चीरों और एक कैमरा (थोरैकोस्कोप) का उपयोग करके सर्जिकल क्षेत्र को देखने के लिए किया जाता है। यह आमतौर पर पामोप्लांटर हाइपरहाइड्रोसिस (हाथों और पैरों का अत्यधिक पसीना आना) और एक्सिलरी हाइपरहाइड्रोसिस (बगल का अत्यधिक पसीना आना) के इलाज के लिए लगाया जाता है।

तैयारी और प्रीऑपरेटिव विचार

1. रोगी का चयन

ETS करने में पहला कदम सही रोगी का चयन करना है। आदर्श उम्मीदवार वे हैं जिन्हें प्राथमिक हाइपरहाइड्रोसिस है जो गैर-सर्जिकल उपचारों का जवाब नहीं देता है। मरीजों का सामान्य स्वास्थ्य भी अच्छा होना चाहिए, और उन्हें सामान्य एनेस्थीसिया या थोरैसिक सर्जरी के लिए कोई मतभेद नहीं होना चाहिए। मरीज के पसीने के पैटर्न, मेडिकल इतिहास और सर्जरी के लिए मनोवैज्ञानिक तत्परता का आकलन करना आवश्यक है।

2. प्रीऑपरेटिव मूल्यांकन

रोगी के समग्र स्वास्थ्य का आकलन करने के लिए एक व्यापक प्रीऑपरेटिव मूल्यांकन किया जाना चाहिए। इसमें शारीरिक परीक्षण, छाती का एक्स-रे और फेफड़ों के कार्य का मूल्यांकन शामिल है। सर्जन को मरीज के साथ संभावित जोखिमों पर भी चर्चा करनी चाहिए, जिसमें प्रतिपूरक पसीना, न्यूमोथोरैक्स और तंत्रिका क्षति शामिल है। मरीजों को अपेक्षित परिणामों और पुनरावृत्ति की संभावना के बारे में सूचित किया जाना चाहिए।

सर्जिकल तकनीक

WLH सर्जिकल गाइड थोरैकोस्कोपिक सिम्पैथेक्टोमी प्रक्रिया का विस्तृत, चरण-दर-चरण विवरण प्रदान करता है। इस सर्जरी को करने में शामिल प्रमुख चरणों का विवरण निम्नलिखित है।

1. एनेस्थीसिया और पोजिशनिंग

यह प्रक्रिया आम तौर पर सामान्य एनेस्थीसिया के तहत की जाती है। मरीज को लेटरल डीक्यूबिटस स्थिति में रखा जाता है, जिस तरफ ऑपरेशन किया जाना है, उसकी बांह को छाती को उजागर करने के लिए ऊपर उठाया जाता है। वेंटिलेशन में सहायता के लिए सिर को थोड़ा ऊपर उठाया जाता है, और सर्जरी के दौरान किसी भी तरह की हरकत को रोकने के लिए शरीर को सुरक्षित किया जाता है।

2. सर्जिकल साइट की तैयारी

छाती को साफ किया जाता है और संक्रमण के जोखिम को कम करने के लिए बाँझ तरीके से लपेटा जाता है। सर्जन चीरा लगाने वाले क्षेत्रों को चिह्नित करता है, आमतौर पर छाती के दोनों तरफ मध्य-अक्षीय रेखा के साथ। ये निशान ट्रोकार्स की नियुक्ति का मार्गदर्शन करेंगे, जिसके माध्यम से सर्जिकल उपकरण और थोरैकोस्कोप डाला जाएगा।

3. ट्रोकार्स और थोरैकोस्कोप का सम्मिलन

वास्तविक सर्जरी में पहला चरण छोटे चीरे लगाना शामिल है, जिनमें से प्रत्येक की लंबाई लगभग 1-2 सेमी होती है। इन चीरों के माध्यम से, थोरैकोस्कोप (एक छोटा कैमरा) और अन्य सर्जिकल उपकरणों को डालने की अनुमति देने के लिए ट्रोकार्स डाले जाते हैं। थोरैकोस्कोप सहानुभूति श्रृंखला और आस-पास के ऊतकों की उच्च-परिभाषा वाली छवियां प्रदान करता है, जो पूरी प्रक्रिया के दौरान सर्जन का मार्गदर्शन करता है।

4. सिम्पैथेक्टोमी प्रक्रिया

सर्जरी का मुख्य भाग अत्यधिक पसीने के लिए जिम्मेदार सहानुभूति तंत्रिका तंतुओं की पहचान और उनका उच्छेदन या रुकावट है। सर्जन सावधानीपूर्वक सहानुभूति श्रृंखला की पहचान करता है, जो वक्षीय रीढ़ की हड्डी के किनारे स्थित होती है। एक उच्छेदन उपकरण या क्लैंप सहित विभिन्न उपकरणों का उपयोग करते हुए, सर्जन अत्यधिक पसीने के क्षेत्र (आमतौर पर ऊपरी अंगों के लिए T2, अक्षीय क्षेत्र के लिए T3-T4, या पामोप्लांटर हाइपरहाइड्रोसिस के लिए T4-T5) के अनुरूप स्तर पर सहानुभूति तंत्रिका तंतुओं को काटता या क्लिप करता है।

सबसे आम तकनीक में सहानुभूति तंत्रिका श्रृंखला का उच्छेदन या दागना शामिल है। सर्जन यह सुनिश्चित करता है कि प्रक्रिया के दौरान फेफड़े और प्रमुख रक्त वाहिकाओं जैसी आसपास की संरचनाओं की अखंडता बनी रहे।

5. हेमोस्टेसिस और क्लोजर

तंत्रिका तंतुओं के बाधित होने के बाद, सर्जन रक्तस्राव के किसी भी लक्षण की जांच करता है और सुनिश्चित करता है कि हेमोस्टेसिस (रक्तस्राव पर नियंत्रण) प्राप्त हो। फिर किसी भी मलबे या रक्त को हटाने के लिए शल्य चिकित्सा स्थल को सिंचित किया जाता है, और ट्रोकार्स को हटा दिया जाता है। चीरों को टांके लगाकर बंद कर दिया जाता है, और साइट पर एक बाँझ ड्रेसिंग लगाई जाती है।

6. पश्चात की देखभाल

सर्जरी के बाद, रोगी की जटिलताओं के किसी भी लक्षण, जैसे न्यूमोथोरैक्स (छाती गुहा में हवा), रक्तस्राव, या संक्रमण के लिए बारीकी से निगरानी की जाती है। दर्द प्रबंधन पश्चात की देखभाल का एक आवश्यक घटक है। रोगी को आमतौर पर एटेलेक्टासिस (फेफड़े के हिस्से का पतन) को रोकने के लिए जल्दी से गहरी साँस लेने के व्यायाम शुरू करने के लिए प्रोत्साहित किया जाता है। न्यूमोथोरैक्स या अन्य जटिलताओं को दूर करने के लिए छाती का एक्स-रे किया जा सकता है।

जोखिम और जटिलताएँ

जबकि थोरैकोस्कोपिक सिम्पैथेक्टोमी आम तौर पर सुरक्षित और प्रभावी है, प्रक्रिया से जुड़े कई संभावित जोखिम और जटिलताएँ हैं।

इनमें शामिल हैं:

प्रतिपूरक पसीना आना: सबसे आम दुष्प्रभावों में से एक, जहां शरीर पीठ, पेट या जांघों जैसे अन्य क्षेत्रों में अधिक पसीना पैदा करके कम पसीने की भरपाई करता है।

न्यूमोथोरैक्स: फेफड़े के आकस्मिक पंचर के कारण छाती गुहा में हवा जमा हो सकती है, जिससे संभावित रूप से सांस लेने में कठिनाई हो सकती है।

हॉर्नर सिंड्रोम: आंखों के कार्य को नियंत्रित करने वाली सहानुभूति तंत्रिकाओं की चोट से चेहरे के एक तरफ ptosis (झुकी हुई पलकें), miosis (संकुचित पुतली) और anhidrosis (पसीना न आना) हो सकता है।

आवर्ती हाइपरहाइड्रोसिस: कुछ मामलों में, सर्जरी से स्थायी परिणाम नहीं मिल सकते हैं, और समय के साथ पसीना आना वापस आ सकता है।

निष्कर्ष

एंडोस्कोपिक थोरैसिक सिम्पैथेक्टोमी (ETS) प्राथमिक फोकल हाइपरहाइड्रोसिस से पीड़ित रोगियों के लिए एक शक्तिशाली और प्रभावी सर्जिकल विकल्प है। विस्तृत WLH सर्जिकल गाइड का पालन करके, सर्जन आत्मविश्वास और कुशलता से इस न्यूनतम इनवेसिव प्रक्रिया को इष्टतम परिणामों के साथ कर सकते हैं। यद्यपि इसमें संभावित जोखिम और जटिलताएँ हैं, उचित रोगी चयन, तैयारी और तकनीक के साथ, ETS हाइपरहाइड्रोसिस के दुर्बल करने वाले लक्षणों से दीर्घकालिक राहत प्रदान कर सकता है। जैसे-जैसे अनुसंधान और तकनीक में सुधार जारी है, ETS हाइपरहाइड्रोसिस के प्रबंधन में एक महत्वपूर्ण उपकरण बना हुआ है, जो इस अक्सर दुर्बल करने वाली स्थिति से प्रभावित लोगों के लिए एक आशाजनक समाधान प्रदान करता है।