वर्ल्ड लैप्रोस्कोपी हॉस्पिटल में डॉ. आर.के. मिश्रा द्वारा प्रस्तुत TAPP हर्नियोप्लास्टी के ज़रिए बाइलेटरल लैप्रोस्कोपिक इंग्वाइनल हर्निया रिपेयर की तकनीक और एनाटॉमिकल सिद्धांतों के बारे में जानें। यह एजुकेशनल वीडियो कमर (ग्रोइन) के दोनों तरफ़ हर्निया को ठीक करने के एक व्यवस्थित तरीके को बताता है, जिसमें लैप्रोस्कोपिक विज़ुअलाइज़ेशन, प्रीपेरिटोनियल डिसेक्शन, एनाटॉमिकल पहचान, मेश लगाना और पेरिटोनियल क्लोज़र पर ज़ोर दिया गया है।

मिनिमली इनवेसिव इंग्वाइनल हर्निया सर्जरी में ट्रांसएब्डोमिनल प्रीपेरिटोनियल (TAPP) तकनीक का बड़े पैमाने पर इस्तेमाल किया जाता है। यह सर्जनों को पेट के अंदर से कमर के हिस्सों का आकलन करने और प्रीपेरिटोनियल प्लेन में मेश लगाने की सुविधा देता है। बाइलेटरल मामलों में, ज़रूरत पड़ने पर एक ही प्रक्रिया के दौरान दोनों तरफ़ का आकलन और मरम्मत की जा सकती है। सुरक्षित और प्रभावी मरम्मत के लिए शरीर की संरचना (एनाटॉमी) की अच्छी समझ और सावधानीपूर्वक की गई सर्जिकल तकनीक ज़रूरी है।

बाइलेटरल इंग्वाइनल हर्निया: एक सर्जिकल नज़रिया

इंग्वाइनल हर्निया तब होता है जब ऊतक (टिश्यू) इंग्वाइनल कैनाल के पास पेट की निचली दीवार के कमज़ोर हिस्से से बाहर निकल आते हैं। इन्फीरियर एपिगैस्ट्रिक वेसल्स के साथ उनके एनाटॉमिकल संबंध के आधार पर, ये डायरेक्ट या इनडायरेक्ट हो सकते हैं। दोनों तरफ़ के हर्निया के लिए दोनों कमर के हिस्सों का सावधानीपूर्वक आकलन और एक ऐसी सर्जिकल योजना की ज़रूरत होती है जो हर डिफेक्ट की अलग-अलग एनाटॉमी को ध्यान में रखे।

लैप्रोस्कोपिक सर्जरी ऑपरेशन वाली जगह का बड़ा दृश्य (मैग्निफाइड व्यू) देती है और सर्जन को मायोपेक्टिनियल ओरिफिस का आकलन करने में सक्षम बनाती है, एक ऐसा क्षेत्र जिसमें इंग्वाइनल और फेमोरल हर्निया की जगहें शामिल होती हैं। इस क्षेत्र को अच्छी तरह से कवर करना मेश-आधारित मरम्मत का मुख्य सिद्धांत है।

बाइलेटरल TAPP रिपेयर के ज़रूरी चरण

मरीज़ का चयन और ऑपरेशन की योजना

तरीके का चुनाव मरीज़ की सेहत, हर्निया की विशेषताओं, पहले हुए ऑपरेशन, उपलब्ध विशेषज्ञता और जानकारीपूर्ण चर्चा के बाद पसंद पर निर्भर करता है। ऑपरेशन से पहले की योजना में लैप्रोस्कोपिक बनाम ओपन रिपेयर के जोखिमों और फायदों की समीक्षा करना और अगर सुरक्षित रूप से लैप्रोस्कोपिक प्रक्रिया पूरी नहीं हो पाती है तो कन्वर्ज़न (ओपन सर्जरी में बदलने) की संभावना पर चर्चा करना शामिल है।

पोर्ट लगाना और लैप्रोस्कोपिक जांच

एनेस्थीसिया और तैयारी के बाद, सर्जन न्यूमोपेरिटोनियम बनाता है और लैप्रोस्कोप और काम करने वाले इंस्ट्रूमेंट्स को अंदर डालता है। पोर्ट की स्थिति ऐसी होनी चाहिए कि दोनों कमर के हिस्सों के लिए प्रभावी ट्राएंगुलेशन, स्थिर विज़ुअलाइज़ेशन और इंस्ट्रूमेंट्स की पर्याप्त आवाजाही मिल सके। शुरुआती जांच से हर्निया डिफेक्ट की जगह और विशेषताओं का पता लगाने में मदद मिलती है। एनाटॉमिकल डिसेक्शन (शरीर की संरचना के अनुसार चीरा लगाना)

सर्जन पेरिटोनियम को खोलता है और प्री-पेरिटोनियल प्लेन (पेरिटोनियम के ठीक नीचे की जगह) बनाता है। इसमें प्यूबिक बोन, कूपर लिगामेंट, इन्फीरियर एपिगैस्ट्रिक वेसल्स और इनग्विनल कैनाल से जुड़ी संरचनाएं जैसे महत्वपूर्ण हिस्से शामिल होते हैं। डिसेक्शन इतना होना चाहिए कि मेश लगाने के लिए जगह बन सके, साथ ही वेसल्स, नसों और आस-पास के अंगों को कोई नुकसान न पहुंचे।

हर्निया सैक (थैली) को ठीक करना और संभालना

हर्निया सैक और उसके अंदर की चीज़ों को डिफेक्ट (खराबी) के प्रकार और जटिलता के आधार पर संभाला जाता है। डायरेक्ट और इनडायरेक्ट हर्निया के लिए अलग-अलग डिसेक्शन तरीकों की ज़रूरत हो सकती है। पुरुष मरीज़ों में, वास डेफेरेंस और गोनाडल वेसल्स के आस-पास खास सावधानी बरतनी पड़ती है। इसका मकसद प्री-पेरिटोनियल एरिया को मेश लगाने के लिए तैयार करना है, साथ ही टिश्यू को होने वाले अनावश्यक नुकसान को कम करना है।

मेश लगाना और उसे ढकना

मेश को सही तरीके से लगाना रिपेयर के लिए बहुत ज़रूरी है। मेश को डिफेक्ट वाले हिस्सों को अच्छी तरह से ढकना चाहिए और प्री-पेरिटोनियल स्पेस में सपाट रहना चाहिए। दोनों तरफ के हर्निया (बायलैटरल रिपेयर) के लिए, दो मेश या एक बड़े मेश का चुनाव ऑपरेशन की योजना और तकनीक पर निर्भर करता है। अगर फिक्सेशन (मेश को स्थिर करने) की ज़रूरत हो, तो तरीका चुनते समय आस-पास की शारीरिक संरचना और जटिलताओं के जोखिम का ध्यान रखना चाहिए।

पेरिटोनियम को बंद करना और आखिरी जांच

मेश लगाने के बाद, प्रोस्थेसिस (मेश) के ऊपर पेरिटोनियम को बंद कर दिया जाता है। सर्जन बंद किए गए हिस्से की मज़बूती की जांच करता है और इंस्ट्रूमेंट्स हटाने और ऑपरेशन पूरा करने से पहले ऑपरेशन वाली जगह का निरीक्षण करता है। ऑपरेशन के बाद की निगरानी और मरीज़ के हिसाब से दिए गए निर्देश रिकवरी में मदद करते हैं और मरीज़ को यह समझने में सहायता करते हैं कि कब डॉक्टर से संपर्क करना चाहिए।

लैप्रोस्कोपिक हर्नियोप्लास्टी के फायदे और जोखिम

सही मरीज़ों के लिए, लैप्रोस्कोपिक हर्निया रिपेयर से ऑपरेशन के बाद दर्द कम हो सकता है और वे जल्दी ही रोज़मर्रा के कामों में लौट सकते हैं। लैप्रोस्कोपिक तरीका तब खास तौर पर फायदेमंद हो सकता है जब दोनों तरफ के हर्निया का इलाज किया जा रहा हो, क्योंकि एक ही बार एनेस्थीसिया और ऑपरेशन के दौरान दोनों तरफ का इलाज किया जा सकता है।

हालांकि, हर मरीज़ के लिए लैप्रोस्कोपिक सर्जरी सबसे अच्छा विकल्प नहीं है। पहले हुई पेल्विक सर्जरी, कुछ मेडिकल स्थितियां, जटिल या इमरजेंसी मामले और सर्जन की विशेषज्ञता इस बात पर असर डाल सकती है कि कौन सा तरीका अपनाया जाए। संभावित जटिलताओं में ब्लीडिंग, इन्फेक्शन, हर्निया का दोबारा होना, लंबे समय तक दर्द, सेरोमा और पेट के अंदरूनी या ग्रोइन (जांघ के जोड़) के अंगों को चोट लगना शामिल है। ऑपरेशन का चुनाव क्लिनिकल जांच और मरीज़ की सहमति के बाद हर मरीज़ की स्थिति के अनुसार किया जाना चाहिए।