यह सर्जिकल एजुकेशन वीडियो वर्ल्ड लैप्रोस्कोपी हॉस्पिटल में लगभग 8 मिनट में किए गए अम्बिलिकल हर्निया के लिए लैप्रोस्कोपिक IPOM रिपेयर का एक फोकस्ड डेमोंस्ट्रेशन दिखाता है। यह प्रोसीजर सर्जनों और लैप्रोस्कोपिक ट्रेनीज़ के लिए मिनिमली इनवेसिव हर्निया सर्जरी के प्रैक्टिकल स्टेप्स को देखने का एक शानदार मौका देता है - जिसमें पेट में एक्सेस बनाने और डिफेक्ट की पहचान करने से लेकर मेश लगाने और उसे फिक्स करने तक की प्रक्रिया शामिल है।

अम्बिलिकल हर्निया तब होता है जब पेट के अंदर के अंग नाभि के आसपास पेट की दीवार की कमजोरी से बाहर की ओर उभर आते हैं। वयस्क मरीज़ों में, सर्जिकल इलाज में प्राइमरी रिपेयर, मेश से मज़बूती देना, ओपन सर्जरी, लैप्रोस्कोपिक सर्जरी या पेट की दीवार को ठीक करने के अन्य तरीके शामिल हो सकते हैं, जो डिफेक्ट के साइज़ और विशेषताओं और मरीज़ की क्लिनिकल स्थिति पर निर्भर करते हैं।

इंट्रापेरिटोनियल ऑनले मेश (IPOM) तरीका वेंट्रल और अम्बिलिकल हर्निया रिपेयर के लिए इस्तेमाल की जाने वाली लैप्रोस्कोपिक तकनीकों में से एक है। इस तकनीक में, एक उपयुक्त कम्पोजिट मेश को पेट की कैविटी में डाला जाता है और पेट की दीवार की अंदरूनी सतह पर रखा जाता है। मेश को डिफेक्ट को मज़बूती देने के लिए डिज़ाइन किया गया है, साथ ही यह पेट के अंगों और टिश्यू से जुड़ने वाले मटीरियल के बीच सीधे संपर्क को कम करता है। WLH ने टू-पोर्ट तकनीक और इंट्रा-एब्डोमिनल मेश फिक्सेशन दोनों का उपयोग करके लैप्रोस्कोपिक अम्बिलिकल हर्निया प्रोसीजर का प्रदर्शन किया है।

ऑपरेशन के लिए पहला पोर्ट डालने से पहले सावधानीपूर्वक प्लानिंग की ज़रूरत होती है। सर्जन को हर्निया की जगह और साइज़, पहले हुई पेट की सर्जरी, संभावित एडहेसन्स (जुड़े हुए ऊतक), मरीज़ की शारीरिक बनावट और सबसे उपयुक्त एक्सेस पॉइंट पर विचार करना चाहिए। WLH के एजुकेशनल मटीरियल में सुरक्षित काम का माहौल बनाने के लिए वैकल्पिक एक्सेस पॉइंट और रणनीतिक पोर्ट प्लेसमेंट वाली तकनीकों का वर्णन किया गया है।

न्यूमोपेरिटोनियम बनाने के बाद, लैप्रोस्कोपिक जांच से सर्जन हर्निया डिफेक्ट की पहचान कर सकते हैं और उसके अंदर मौजूद चीज़ों का आकलन कर सकते हैं। किसी भी फंसी हुई ओमेंटम या अन्य टिश्यू को सावधानीपूर्वक हटाया या ठीक किया जाता है। जब एडहेसन्स देखने में रुकावट डालते हैं या मेश को पेट की दीवार पर सही ढंग से नहीं बैठने देते, तो एडहेसियोलिसिस (एडहेसन्स को अलग करना) ज़रूरी हो सकता है।

एक मुख्य तकनीकी उद्देश्य पूरे फेशियल डिफेक्ट का स्पष्ट दृश्य प्राप्त करना है। सटीक माप महत्वपूर्ण है क्योंकि मेश का चयन न केवल ओपनिंग के व्यास पर बल्कि डिफेक्ट के चारों ओर मज़बूती के लिए आवश्यक मार्जिन पर भी आधारित होना चाहिए। पर्याप्त मेश कवरेज और स्थिर फिक्सेशन लैप्रोस्कोपिक हर्निया रिपेयर के आवश्यक सिद्धांत हैं। WLH के सर्जिकल शिक्षण संसाधन विशेष रूप से डिफेक्ट के अनुसार मेश के आयामों का चयन करने और प्रोस्थेसिस को उचित रूप से सुरक्षित करने पर ज़ोर देते हैं। अगला चरण मेश की तैयारी और उसे अंदर डालना है। पेट के अंदर (इंट्रापेरिटोनियल) लगाने के लिए बनी मेश को एक सही ट्रोकार के ज़रिए अंदर डाला जाता है और पेट की कैविटी में सावधानी से सही जगह पर रखा जाता है। इसके बाद सर्जन इसे खोलकर डिफेक्ट (कमज़ोर हिस्से) के ऊपर बीच में रखता है, ताकि यह पक्का हो सके कि प्रोस्थेसिस कमज़ोर हिस्से को ठीक से ढंक ले।

IPOM सर्जरी में मेश को सही जगह पर फिक्स करना एक ज़रूरी हिस्सा है। इस्तेमाल की जाने वाली खास तकनीक के आधार पर, फिक्सेशन में ट्रांसएब्डोमिनल टांके, टैकर या कई तरीकों का मिला-जुला इस्तेमाल हो सकता है। WLH ने लैप्रोस्कोपिक अम्बिलिकल हर्निया रिपेयर में ट्रांसएब्डोमिनल एब्जॉर्बेबल (अपने आप घुलने वाले) टांकों से फिक्सेशन करके दिखाया है।

कुछ खास मरीज़ों में, मेश लगाने से पहले फेशियल डिफेक्ट को बंद किया जा सकता है, जिसे IPOM-प्लस तरीका कहते हैं। इस तकनीक का मकसद पेट की दीवार के आकार को पहले जैसा करना है और इससे सर्जरी के बाद उभार आने की संभावना कम हो सकती है। यह फ़ैसला हर हर्निया के लिए एक जैसा न लेकर, हर मरीज़ की ज़रूरत के हिसाब से लिया जाना चाहिए।

इस वीडियो में दिखाए गए 8 मिनट के समय में सर्जरी का एक कुशल तरीका दिखाया गया है, लेकिन कुशलता से ज़्यादा ज़रूरी हमेशा मरीज़ की सुरक्षा होती है। लैप्रोस्कोपिक सर्जरी में नियंत्रित मूवमेंट, साफ़ विज़ुअलाइज़ेशन, टिश्यू को सही ढंग से संभालना और संभावित जटिलताओं पर ध्यान देना ज़रूरी होता है। इंस्ट्रूमेंट्स हटाने से पहले सर्जन को हेमोस्टेसिस (खून का बहाव रोकना), मेश की सही पोज़िशनिंग, मज़बूत फिक्सेशन और प्रक्रिया के सुरक्षित रूप से पूरे होने की पुष्टि करनी चाहिए।

सर्जरी सीखने वालों के लिए, इस तरह का छोटा और साफ़ सर्जरी का डेमो यह समझने में बहुत काम आ सकता है कि अलग-अलग तकनीकी चरण एक-दूसरे से कैसे जुड़े हैं। सिर्फ़ सर्जरी में लगने वाले कुल समय पर ध्यान देने के बजाय, सीखने वाले फ़ैसले लेने का क्रम देख सकते हैं: एक्सेस, विज़ुअलाइज़ेशन, रिडक्शन, डिफेक्ट का आकलन, मेश का चुनाव, पोज़िशनिंग, फिक्सेशन और अंतिम जांच।

वर्ल्ड लैप्रोस्कोपी हॉस्पिटल के पास लैप्रोस्कोपिक अम्बिलिकल और वेंट्रल हर्निया प्रक्रियाओं को दिखाने वाला बहुत सारा एजुकेशनल मटीरियल है। इसके सर्जरी वीडियो का मकसद सर्जनों और हेल्थकेयर प्रोफेशनल्स को मिनिमली इनवेसिव तकनीकों और सर्जरी के सिद्धांतों का व्यावहारिक अनुभव देना है।

इसलिए, यह वीडियो उन सर्जन्स के लिए एक एजुकेशनल रेफरेंस का काम कर सकता है जो लैप्रोस्कोपिक IPOM, अम्बिलिकल हर्निया सर्जरी, मेश फिक्सेशन और मिनिमली इनवेसिव एब्डोमिनल वॉल रिपेयर में रुचि रखते हैं। किसी भी सर्जिकल प्रोसीजर की तरह, सही तकनीक को मरीज़ की शारीरिक बनावट, हर्निया की स्थिति, उपलब्ध इक्विपमेंट, मौजूदा एविडेंस और सर्जन की ट्रेनिंग व अनुभव के हिसाब से तय किया जाना चाहिए।