यह एडवांस्ड सर्जिकल वीडियो वर्ल्ड लैप्रोस्कोपी हॉस्पिटल में डॉ. आर.के. मिश्रा द्वारा किए गए 'एनहैंस्ड-व्यू टोटली एक्स्ट्रापेरिटोनियल (eTEP) इंग्वाइनल हर्निया रिपेयर' का एक विस्तृत, स्टेप-बाय-स्टेप डेमोंस्ट्रेशन देता है। यह प्रेजेंटेशन सर्जन्स को इस एडवांस्ड मिनिमली इनवेसिव एक्स्ट्रापेरिटोनियल अप्रोच की ऑपरेटिव एनाटॉमी, टेक्निकल सीक्वेंस, एर्गोनॉमिक फायदे और सुरक्षा सिद्धांतों को समझने में मदद करने के लिए बनाया गया है।

ऑपरेशन की शुरुआत सही मरीज़ के चयन, प्री-ऑपरेटिव मूल्यांकन, एनेस्थीसिया, सही पोज़िशनिंग, सर्जिकल तैयारी और पोर्ट प्लेसमेंट की सावधानीपूर्वक योजना बनाने से होती है। डॉ. मिश्रा रेट्रोरेक्टस स्पेस में सुरक्षित एंट्री, रेक्टस एब्डोमिनिस मसल और पोस्टीरियर रेक्टस शीथ की पहचान, और शुरुआती एक्स्ट्रापेरिटोनियल वर्किंग स्पेस को कंट्रोल तरीके से बनाने का डेमोंस्ट्रेशन देते हैं। क्रॉसओवर तकनीक और उसके बाद प्रीपेरिटोनियल प्लेन के विकास को व्यवस्थित और दोहराने योग्य तरीके से समझाया गया है।

वीडियो में पर्याप्त इन्सुफ्लेशन और ऑपरेटिव एक्सपोज़र बनाए रखते हुए पेरिटोनियल लेयर को सुरक्षित रखने के महत्व पर ज़ोर दिया गया है। डिसेक्शन के दौरान महत्वपूर्ण एनाटॉमिक संरचनाओं—जैसे प्यूबिक सिम्फिसिस, कूपर लिगामेंट, इन्फीरियर एपिगैस्ट्रिक वेसल्स, इलियोप्यूबिक ट्रैक्ट, रेक्टस मसल, डायरेक्ट हर्निया स्पेस, इनडायरेक्ट इंग्वाइनल रिंग, फिमोरल कैनाल, वास डेफेरेंस, गोनाडल वेसल्स और स्पर्मेटिक कॉर्ड—की स्पष्ट पहचान की जाती है।

मेडियल और लेटरल डिसेक्शन के लिए एक स्ट्रक्चर्ड अप्रोच दिखाया गया है। मेडियल डिसेक्शन रेट्रोप्यूबिक स्पेस और कूपर लिगामेंट को एक्सपोज़ करता है, जबकि लेटरल डिसेक्शन एक बड़े प्रोस्थेटिक मेश को रखने के लिए पर्याप्त जगह बनाता है। डायरेक्ट और इनडायरेक्ट हर्निया सैक्स को कम करने की तकनीक के साथ-साथ संबंधित कॉर्ड लिपोमा की पहचान और मैनेजमेंट को समझाया गया है। वास डेफेरेंस, गोनाडल वेसल्स, ब्लैडर, पेरिटोनियम, इन्फीरियर एपिगैस्ट्रिक वेसल्स और संवेदनशील नर्वस संरचनाओं की सुरक्षा पर विशेष ध्यान दिया जाता है।

डॉ. मिश्रा स्पर्मेटिक कॉर्ड संरचनाओं के पूर्ण पैरिएटालाइज़ेशन के महत्व को समझाते हैं। वास डेफेरेंस और गोनाडल वेसल्स से पेरिटोनियम को पर्याप्त रूप से अलग करने से मेश डी-इन्सुफ्लेशन के बाद बिना उठे या अपनी जगह से हिले सपाट रह पाता है। मायोपेक्टिनियल ओरिफिस और हर्निया की सभी संभावित जगहों—जिनमें डायरेक्ट, इनडायरेक्ट, फिमोरल और ऑब्ट्यूरेटर क्षेत्र शामिल हैं—के पूर्ण एक्सपोज़र की पुष्टि करने के लिए सर्जिकल क्षेत्र का सावधानीपूर्वक निरीक्षण किया जाता है।

वीडियो सही साइज़ के मेश के चयन, इंट्रोडक्शन, ओरिएंटेशन और डिप्लॉयमेंट को दिखाता है। मायोपेक्टिनियल छिद्र के पूर्ण स्थायित्व के लिए पर्याप्त मध्य, पार्श्व, ऊपरी और निचली ओवरलैपिंग आवश्यक है। मेश को बिना मुड़े, लुढ़के, खिसके या पेरिटोनियल ऊतकों से किसी प्रकार की रुकावट के सपाट रहना चाहिए। मेश फिक्सेशन के संकेत और सावधानियों पर भी चर्चा की गई है, जिसमें प्रमुख रक्त वाहिकाओं और संवेदी तंत्रिकाओं से जुड़े क्षेत्रों में आघातजन्य फिक्सेशन से बचने पर विशेष जोर दिया गया है।

रक्तस्राव को रोकने, पेरिटोनियल चोट से बचाव, आकस्मिक पेरिटोनियल आँसुओं के प्रबंधन और न्यूमोपेरिटोनियम के कारण दृश्यता बाधित होने पर एक्स्ट्रापेरिटोनियल कार्य स्थान को बहाल करने के लिए व्यावहारिक मार्गदर्शन प्रदान किया गया है। प्रस्तुति में यह भी बताया गया है कि यदि सुरक्षित शारीरिक प्रगति बनाए नहीं रखी जा सकती है तो सर्जन को कब ऑपरेशन की रणनीति बदलनी चाहिए या किसी अन्य स्थापित दृष्टिकोण को अपनाना चाहिए।

संभावित जटिलताओं - जिनमें संवहनी चोट, मूत्राशय की चोट, पेरिटोनियल भेदन, सीरोमा, हेमाटोमा, मूत्र प्रतिधारण, मेश संक्रमण, दीर्घकालिक पोस्टऑपरेटिव ग्रोइन दर्द, वृषण संबंधी जटिलताएं और बार-बार होने वाला हर्निया शामिल हैं - की समीक्षा निवारक रणनीतियों के साथ की गई है। डॉ. मिश्रा कोमल ऊतक प्रबंधन, सटीक शारीरिक पहचान, पर्याप्त विच्छेदन, उचित मेश कवरेज और प्रत्यक्ष दृश्यता के तहत नियंत्रित डीसफ्लेशन पर जोर देते हैं।

ईटीईपी विधि पारंपरिक बाह्य पेरिटोनियल कार्यक्षेत्र की तुलना में एक विशाल ऑपरेटिव क्षेत्र और बेहतर उपकरण त्रिकोणीकरण प्रदान कर सकती है। हालांकि, इसके लिए रेट्रोमस्कुलर और प्रीपेरिटोनियल एनाटॉमी का विस्तृत ज्ञान, उन्नत लैप्रोस्कोपिक विच्छेदन से परिचित होना, उपयुक्त रोगी का चयन और विशेषज्ञ पर्यवेक्षण के तहत संरचित प्रशिक्षण आवश्यक है।

यह विस्तृत ऑपरेशन प्रदर्शन सामान्य सर्जनों, लैप्रोस्कोपिक सर्जनों, हर्निया विशेषज्ञों, सर्जिकल रेजिडेंट्स, फेलो और उन्नत पेट की दीवार और ग्रोइन हर्निया सर्जरी में रुचि रखने वाले चिकित्सकों के लिए उपयोगी है। यह ईटीईपी इनगुइनल हर्निया मरम्मत में शामिल ऑपरेशन चरणों, शारीरिक स्थलों, तकनीकी संशोधनों, जटिलताओं की रोकथाम और सर्जिकल निर्णय लेने का एक मूल्यवान शैक्षिक अवलोकन प्रदान करता है।

इस प्रक्रिया का प्रदर्शन डॉ. आर.के. मिश्रा द्वारा वर्ल्ड लैप्रोस्कोपी हॉस्पिटल में किया गया है, जो लैप्रोस्कोपिक और रोबोटिक सर्जिकल शिक्षा का एक अंतरराष्ट्रीय केंद्र है। यह वीडियो केवल व्यावसायिक शिक्षा के लिए है और इसे मान्यता प्राप्त शल्य चिकित्सा प्रशिक्षण, संस्थागत प्रोटोकॉल, रोगी-विशिष्ट नैदानिक निर्णय या पर्यवेक्षित ऑपरेशनल अनुभव का विकल्प नहीं माना जाना चाहिए।