लेप्रोस्कोपिक सर्जरी में एक्सट्रॉकोर्पोरियल और इंट्राकोर्पोरियल गाँठ का उपयोग विभिन्न स्थितियों में किया जा सकता है और यद्यपि तकनीकी रूप से इसकी मांग की जा सकती है, इसे बार-बार अभ्यास से दूर किया जा सकता है। मिश्रा की गाँठ रोएडर की गाँठ या मेल्टज़र की गाँठ का एक संशोधन है। एक विस्तृत सिस्टिक डक्ट के मामले में, जहां लैप्रोस्कोपिक क्लिप पूरी चौड़ाई को कम नहीं करेगी, एक एक्स्ट्राकोर्पोरियल स्लिप गाँठ उपयुक्त होगी। मिश्रा गाँठ लगाने के अन्य फायदों में कम खर्च और क्लिप के अंत के साथ आम पित्त नली को पकड़ने का जोखिम शामिल है। चरण 1 में, सिरिंज डक्ट को 'पुलिंग वायर' से बचाने के लिए सिवनी के ऊपर ए के तने को रखें। याद रखें कि पहले किए गए थ्रो को 'स्नग डाउन' करें। अंत में, चरण 6 में एक गाँठ ढकेलने वाले का उपयोग करके गाँठ को नीचे धकेलें। लसो की तरह ऊपर न खींचे जैसा कि इसके माध्यम से देखा जाएगा और ऊतक को फाड़ देगा।

वर्ल्ड लेप्रोस्कोपी हॉस्पिटल में डॉ. आर. के. मिश्रा द्वारा 'मिश्राज़ नॉट' की मदद से लेप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टॉमी

लेप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टॉमी पित्ताशय (gallbladder) की बीमारियों, खासकर लक्षणों वाले पित्ताशय की पथरी (symptomatic cholelithiasis) के इलाज के लिए सबसे बेहतरीन तरीका बन गया है। पिछले कुछ सालों में, मिनिमली इनवेसिव सर्जरी में लगातार हो रहे नए-नए आविष्कारों ने सुरक्षा और कुशलता, दोनों को बढ़ाया है। ऐसी ही एक नई तरक्की है 'मिश्राज़ नॉट' का इस्तेमाल; यह एक भरोसेमंद 'इंट्राकॉर्पोरियल नॉटिंग' (शरीर के अंदर गांठ लगाने की) तकनीक है, जिसे वर्ल्ड लेप्रोस्कोपी हॉस्पिटल में डॉ. आर. के. मिश्रा ने विकसित किया और लोकप्रिय बनाया। इस तकनीक ने सर्जरी के नतीजों को बेहतर बनाने में बहुत बड़ा योगदान दिया है, खासकर कोलेसिस्टेक्टॉमी जैसी जटिल लेप्रोस्कोपिक प्रक्रियाओं में।

लेप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टॉमी में छोटे-छोटे चीरों, एक कैमरे और खास उपकरणों का इस्तेमाल करके पित्ताशय को निकाला जाता है। इस प्रक्रिया का एक बहुत ज़रूरी कदम है 'सिस्टिक डक्ट' और 'सिस्टिक आर्टरी' को सुरक्षित रूप से बांधना (ligation)। आम तौर पर, इस काम के लिए क्लिप्स का इस्तेमाल किया जाता है; लेकिन, कुछ खास स्थितियों में—जैसे कि जब ऊतक (tissues) में सूजन हो, सिस्टिक डक्ट छोटी हो, या क्लिप के खिसकने का खतरा हो—तो शरीर के अंदर ही टांके लगाना (intracorporeal suturing) ज़रूरी हो जाता है। ऐसे हालात में 'मिश्राज़ नॉट' एक भरोसेमंद विकल्प देता है।

'मिश्राज़ नॉट' एक तरह की 'एक्स्ट्राकॉर्पोरियल स्लिप नॉट' है, जिसे आसानी से एक सुरक्षित 'इंट्राकॉर्पोरियल नॉट' में बदला जा सकता है। यह अपनी मजबूती, स्थिरता और इस्तेमाल में आसानी के लिए जानी जाती है—यहाँ तक कि उन सर्जनों के लिए भी जो अभी लेप्रोस्कोपिक टांके लगाने की कला सीख रहे हैं। यह गांठ कसते समय सटीक नियंत्रण देती है और ढीली होने का खतरा बहुत कम कर देती है; इसी वजह से लेप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टॉमी के दौरान सिस्टिक डक्ट जैसी ज़रूरी संरचनाओं को बांधने के लिए यह खास तौर पर उपयुक्त है।

वर्ल्ड लेप्रोस्कोपी हॉस्पिटल में, सर्जनों को लेप्रोस्कोपिक सर्जरी की आधुनिक तकनीकों—जिनमें 'मिश्राज़ नॉट' भी शामिल है—में बड़े पैमाने पर प्रशिक्षण दिया जाता है। इस संस्थान ने अपने व्यवस्थित प्रशिक्षण कार्यक्रमों के लिए अंतरराष्ट्रीय पहचान बनाई है, जहाँ सैद्धांतिक ज्ञान को व्यावहारिक अभ्यास के साथ जोड़ा जाता है। डॉ. आर. के. मिश्रा के मार्गदर्शन में, सर्जन न केवल लेप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टॉमी के तकनीकी चरणों को सीखते हैं, बल्कि सटीकता, काम करने के सही तरीके (ergonomics) और मरीज़ की सुरक्षा के महत्व को भी समझते हैं।

लेप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टॉमी में 'मिश्राज़ नॉट' का इस्तेमाल करने के कई फायदे हैं। यह डिस्पोजेबल क्लिप्स पर निर्भरता कम करता है, जिससे यह प्रक्रिया ज़्यादा किफायती (कम खर्चीली) हो जाती है। साथ ही, यह बांधने का एक सुरक्षित तरीका देकर, मुश्किल मामलों में सुरक्षा को भी बढ़ाता है। इसके अलावा, गांठ बांधने की ऐसी तकनीकों में महारत हासिल करने से सर्जन के समग्र कौशल में सुधार होता है, जिससे वे आत्मविश्वास के साथ मिनिमली इनवेसिव प्रक्रियाओं की एक विस्तृत श्रृंखला को संभाल पाते हैं।

निष्कर्ष के तौर पर, लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टॉमी में 'मिश्रा की गांठ' (Mishra’s Knot) को शामिल करना सर्जिकल नवाचार की दिशा में एक महत्वपूर्ण कदम है। डॉ. आर. के. मिश्रा के प्रयासों और 'वर्ल्ड लैप्रोस्कोपी हॉस्पिटल' में प्रशिक्षण की उत्कृष्टता के माध्यम से, यह तकनीक आधुनिक मिनिमली इनवेसिव सर्जरी में एक महत्वपूर्ण साधन बन गई है, जो दुनिया भर में सुरक्षा और सर्जिकल दक्षता दोनों को बढ़ाती है।