मुलेरियन एनोमोली कुछ सबसे आकर्षक विकारों का प्रतिनिधित्व करती है जो प्रसूति और स्त्री रोग विशेषज्ञों का सामना करते हैं। म्युलरियन नलिकाएं मादा प्रजनन पथ की प्राइमर्डियल एलाज हैं।

म्यूलरियन डक्ट विसंगतियों में संरचनात्मक विकृतियों का एक समूह होता है, जो कि पारमेसोनफ्रिक या मुलरियन नलिकाओं के असामान्य विकास के परिणामस्वरूप होता है। इन विसंगतियों की व्यापकता सामान्य आबादी में 0.001 से 10% और प्रतिकूल प्रजनन इतिहास वाली महिलाओं में 8-10% से लेकर है। महिला प्रजनन प्रणाली का भ्रूण विकास मूत्र प्रणाली के विकास से निकटता से संबंधित है। , और दोनों प्रणालियों में विसंगतियाँ इन रोगियों के 25% तक हो सकती हैं। 3 अन्य संबद्ध विकृतियाँ जठरांत्र संबंधी मार्ग (12%) या मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम (10-12%) को प्रभावित कर सकती हैं। 3,4

गोनैड गठन गर्भावस्था के पांचवें और छठे सप्ताह के बीच शुरू होता है, मध्यवर्ती मेसोडर्म से विकसित होने वाले मूत्रजन्य रिज की उपस्थिति और कोइलोमिक उपकला में उत्पन्न होने वाले जनन कोशिकाओं के प्रवास के साथ। महिला विकास वाई गुणसूत्र की अनुपस्थिति से निर्धारित होता है (और अंडकोष के विकास को निर्धारित करने वाले कारक की अनुपस्थिति) और दो एक्स गुणसूत्रों की उपस्थिति से ।3,4

लगभग नौवें सप्ताह, अंडाशय बनते हैं और वोल्फियन (मेसोनेफ्रिक) और मुलरियन नलिका सह-अस्तित्व में आते हैं। टेस्टोस्टेरोन की अनुपस्थिति से वुल्फियन वाहिनी का आक्रमण होता है, जबकि एंटी-मुलरियन हार्मोन की अनुपस्थिति मुलरियन वाहिनी के विभेदीकरण की अनुमति देती है। इन नलिकाओं के पुच्छीय भाग गर्भाशय की नहर बनाने के लिए विलय कर देते हैं, जो बाद में गर्भाशय ग्रीवा और गर्भाशय को जन्म देता है, साथ ही योनि के ऊपरी तीसरे हिस्से को भी। योनि का पूर्ण विकास मूत्रजननांगी साइनस और म्यूलेरियन ट्यूबरकल की संरचनाओं के संलयन के माध्यम से होता है। वाहिनी का कपालीय भाग, अर्थात वह भाग जो फ्यूज नहीं करता है, पेरिटोनियल गुहा में खुलता है, जो फैलोपियन ट्यूब को जन्म देता है ।3,4

मुलरियन विसंगतियों के कारणों को अभी तक पूरी तरह से स्पष्ट नहीं किया गया है। इन महिलाओं में 8% महिलाओं में म्युलरियन विसंगतियों और असामान्य (सेक्स क्रोमोसोम मोज़ेक) वाली 92% महिलाओं में करियोटाइप सामान्य (46 XX) हैं। इन विकासात्मक असामान्यताओं में से अधिकांश अनैतिक और छिटपुट हैं, और इस प्रकार पॉलीजेनिक और मल्टीफ़ॉर्मल कारणों के लिए जिम्मेदार हैं। हाल ही के एक अध्ययन में एंटीऑप्टॉपोटिक प्रोटीन बीसीएल 2 में कमी के लिए अंतर्गर्भाशयकला सेप्टम की दृढ़ता को जिम्मेदार ठहराया गया है, जो एपोप्टोसिस की प्रक्रिया के लिए जिम्मेदार है और सेप्टम का अवशोषण।

मुलरियन डक्ट की विकासात्मक असामान्यताओं के लिए डायग्नोस्टिक लेप्रोस्कोपी
डॉ. आर.के. मिश्रा द्वारा, वर्ल्ड लेप्रोस्कोपी हॉस्पिटल में:

मुलरियन डक्ट की विकासात्मक असामान्यताएं जन्मजात असामान्यताओं का एक समूह हैं जो महिला प्रजनन तंत्र को प्रभावित करती हैं, जिसमें गर्भाशय, फैलोपियन ट्यूब, गर्भाशय ग्रीवा (cervix) और ऊपरी योनि शामिल हैं। ये असामान्यताएं भ्रूण के विकास (embryogenesis) के दौरान मुलरियन डक्ट के बनने, जुड़ने या फिर से अवशोषित होने में आई कमियों के कारण उत्पन्न होती हैं। उचित उपचार के लिए सटीक निदान अत्यंत आवश्यक है, विशेष रूप से उन मरीज़ों में जो बांझपन, बार-बार गर्भपात, या पेल्विक (श्रोणि) दर्द की समस्या लेकर आते हैं। डायग्नोस्टिक लेप्रोस्कोपी अपनी सटीकता और कम चीर-फाड़ वाली (minimally invasive) प्रकृति के कारण ऐसी असामान्यताओं के मूल्यांकन के लिए एक 'गोल्ड स्टैंडर्ड' (सर्वोत्तम मानक) उपकरण के रूप में उभरा है।

वर्ल्ड लेप्रोस्कोपी हॉस्पिटल में, डॉ. आर.के. मिश्रा की विशेषज्ञता के तहत, डायग्नोस्टिक लेप्रोस्कोपी मुलरियन डक्ट की असामान्यताओं की पहचान करने और उन्हें वर्गीकृत करने में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। अल्ट्रासाउंड या हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी जैसी पारंपरिक इमेजिंग विधियों के विपरीत, लेप्रोस्कोपी पेल्विक संरचना का सीधा दृश्य प्रदान करती है, जिससे सर्जन गर्भाशय की बनावट (morphology), ट्यूब की संरचना और संबंधित पेल्विक स्थितियों का वास्तविक समय (real time) में मूल्यांकन कर पाते हैं।

मुलरियन डक्ट की असामान्यताओं को मोटे तौर पर एजेनेसिस (अभाव), यूनिकॉर्नुएट गर्भाशय, यूटेरस डिडेल्फिस, बाइकॉर्नुएट गर्भाशय, सेप्टेट गर्भाशय और आर्कुएट गर्भाशय में वर्गीकृत किया गया है। प्रत्येक प्रकार की अपनी विशिष्ट शारीरिक विशेषताएं और नैदानिक ​​निहितार्थ होते हैं। डायग्नोस्टिक लेप्रोस्कोपी इन असामान्यताओं के बीच अंतर करने में मदद करती है, विशेष रूप से उन मामलों में जहां इमेजिंग के निष्कर्ष स्पष्ट नहीं होते हैं। उदाहरण के लिए, सेप्टेट और बाइकॉर्नुएट गर्भाशय के बीच अंतर करना अत्यंत महत्वपूर्ण है, क्योंकि उनका उपचार काफी अलग होता है—सेप्टेट गर्भाशय को हिस्टेरोस्कोपिक रूप से ठीक किया जा सकता है, जबकि बाइकॉर्नुएट गर्भाशय के लिए अधिक जटिल शल्य चिकित्सा (सर्जरी) की आवश्यकता हो सकती है।

इस प्रक्रिया में पेट में एक छोटे से चीरे (आमतौर पर नाभि के पास) के माध्यम से एक लेप्रोस्कोप डाला जाता है। पेट में जगह बनाने और देखने के लिए कार्बन डाइऑक्साइड गैस भरी जाती है (जिसे न्यूमोपेरिटोनियम कहते हैं)। जांच और उपकरणों को चलाने के लिए अतिरिक्त छिद्र (ports) भी बनाए जा सकते हैं। लेप्रोस्कोप, जो एक हाई-डेफिनिशन कैमरे से सुसज्जित होता है, मॉनिटर पर विस्तृत छवियां भेजता है, जिससे पेल्विक संरचनाओं का सटीक मूल्यांकन संभव हो पाता है।

डायग्नोस्टिक लेप्रोस्कोपी का एक प्रमुख लाभ इसकी कुछ स्थितियों का एक ही समय में निदान और उपचार करने की क्षमता है। उदाहरण के लिए, संबंधित एंडोमेट्रियोसिस, आसंजन (adhesions), या अंडाशय (ovarian) संबंधी विकारों का समाधान इसी प्रक्रिया के दौरान किया जा सकता है। म्यूलेरियन विसंगतियों वाले मरीज़ों में, गर्भाशय की बाहरी और आंतरिक दोनों संरचनाओं का व्यापक मूल्यांकन करने के लिए अक्सर लेप्रोस्कोपी के साथ हिस्टेरोस्कोपी भी की जाती है।

डॉ. आर.के. मिश्रा के मार्गदर्शन में, लेप्रोस्कोपी के लिए एक व्यवस्थित दृष्टिकोण पर ज़ोर दिया जाता है। इसमें गर्भाशय के आकार, बनावट और समरूपता की सावधानीपूर्वक जाँच; फैलोपियन ट्यूब की खुलापन और संरचना का मूल्यांकन; और अंडाशय तथा आसपास के पेरिटोनियम का आकलन शामिल है। संबंधित गुर्दे की विसंगतियों की उपस्थिति, जो अक्सर म्यूलेरियन दोषों के साथ-साथ मौजूद होती हैं, को भी समग्र मूल्यांकन में ध्यान में रखा जाता है।

डायग्नोस्टिक लेप्रोस्कोपी आम तौर पर सुरक्षित होती है, और जब अनुभवी सर्जनों द्वारा की जाती है तो इसमें जटिलताओं की दर कम होती है। इसके लाभों में सर्जरी के बाद कम दर्द, अस्पताल में कम समय तक रुकना, तेज़ी से ठीक होना और निशान का कम बनना शामिल है। हालाँकि, किसी भी सर्जिकल प्रक्रिया की तरह, इसमें भी रक्तस्राव, संक्रमण और आसपास के अंगों को चोट लगने जैसे जोखिम होते हैं, हालाँकि ये दुर्लभ हैं।

निष्कर्ष के तौर पर, म्यूलेरियन डक्ट की विकासात्मक विसंगतियों के मूल्यांकन में डायग्नोस्टिक लेप्रोस्कोपी एक अनिवार्य साधन है। वर्ल्ड लेप्रोस्कोपी हॉस्पिटल में, डॉ. आर.के. मिश्रा की विशेषज्ञता सटीक निदान और मरीज़ों की सर्वोत्तम देखभाल सुनिश्चित करती है। न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी में हुई प्रगति के साथ, लेप्रोस्कोपी जटिल स्त्री रोग संबंधी स्थितियों की समझ और प्रबंधन को लगातार बेहतर बना रही है, जिससे अंततः प्रभावित महिलाओं के प्रजनन परिणामों और जीवन की गुणवत्ता में सुधार हो रहा है।