पेरिटोनियल गुहा के लिए सुई सुई का उपयोग 12 मिमी मिडलाइन चीरा के माध्यम से प्राप्त किया जाता है। चूंकि पेट के बाईं ओर दाईं ओर दो बंदरगाह बनाम तीन प्राप्त होते हैं, इसलिए यह मिडलाइन कैमरा पोर्ट चीरा नाभि के ऊपर या बस बाईं ओर रखा जा सकता है। वैकल्पिक रूप से, यदि एक पूर्व मध्य रेखा चीरा से आंत्र आसंजन के लिए चिंता है, तो वेरस को पार्श्व रेक्टस पंचर के माध्यम से रखा जा सकता है। कुछ सर्जन एक हासन दृष्टिकोण को पसंद करते हैं, हालांकि इससे कभी-कभी न्यूमोपेरिटोनम का रिसाव हो सकता है। हासन का दृष्टिकोण कठिन वेस सुई के उपयोग के मामलों में भी एक सहायक विकल्प हो सकता है। 11 हालांकि, हमारे अनुभव में, वेस सुई विशाल बहुमत में सुरक्षित और प्रभावी रही है।

आधुनिक समय में, लैप्रोस्कोपिक सर्जरी करने के लिए सर्जिकल trocars का उपयोग किया जाता है। उन्हें कैमरे और लैप्रोस्कोपिक हैंड इंस्ट्रूमेंट्स, जैसे कैंची, ग्रैसर, इत्यादि के लिए पेश किया जाता है, एक बड़े पेट चीरा, जो रोगी की देखभाल में क्रांतिकारी बदलाव लाते हैं। आज, सर्जिकल trocars सबसे अधिक एक एकल रोगी उपयोग साधन हैं और उन्होंने "तीन-बिंदु" डिजाइन से स्नातक किया है, जिसने उन्हें या तो एक फ्लैट ब्लेड "पतला-टिप" उत्पाद या कुछ ऐसा नाम दिया जो पूरी तरह से ब्लेड मुक्त है। यह बाद का डिज़ाइन उन्हें सम्मिलित करने के लिए उपयोग की जाने वाली तकनीक के कारण अधिक रोगी सुरक्षा प्रदान करता है।

Trocar सम्मिलन एक अंतर्निहित अंग के एक छिद्रित पंचर घाव का कारण बन सकता है जिसके परिणामस्वरूप एक चिकित्सा जटिलता होती है। इस प्रकार, उदाहरण के लिए, एक लेप्रोस्कोपिक इंट्रा-एब्डोमिनल ट्रॉकर सम्मिलन से आंत की चोट हो सकती है जिससे पेरिटोनिटिस हो सकता है या रक्तस्रावी के साथ बड़ी रक्त वाहिकाओं को चोट लग सकती है।

वर्ल्ड लेप्रोस्कोपी हॉस्पिटल में डॉ. आर.के. मिश्रा द्वारा मिनिमल एक्सेस सर्जरी में सुई और ट्रोकार डालने का प्रदर्शन

मिनिमल एक्सेस सर्जरी (MAS), जिसे लेप्रोस्कोपिक या कीहोल सर्जरी भी कहा जाता है, ने ऊतकों को होने वाले नुकसान को कम करके, सर्जरी के बाद होने वाले दर्द को घटाकर और तेज़ी से ठीक होने में मदद करके आधुनिक सर्जिकल प्रैक्टिस में क्रांति ला दी है। किसी भी लेप्रोस्कोपिक प्रक्रिया का एक अहम कदम पेट की गुहा (abdominal cavity) में सुई और ट्रोकार को सुरक्षित और प्रभावी ढंग से डालना है। इस बुनियादी कौशल का प्रदर्शन वर्ल्ड लेप्रोस्कोपी हॉस्पिटल में डॉ. आर.के. मिश्रा द्वारा विशेषज्ञता के साथ किया जाता है, जहाँ दुनिया भर से आए सर्जन व्यवस्थित और व्यावहारिक प्रशिक्षण प्राप्त करते हैं।

इस प्रक्रिया की शुरुआत वेरेस सुई (Veress needle) डालने से होती है; यह एक स्प्रिंग-लोडेड उपकरण है जिसे 'न्यूमोपेरिटोनियम' बनाने के लिए डिज़ाइन किया गया है—यह पेट के अंदर काम करने की जगह बनाने के लिए एक ज़रूरी कदम है। डॉ. मिश्रा मरीज़ को सही स्थिति में रखने (आमतौर पर पीठ के बल लेटाकर) और सर्जरी वाली जगह की उचित तैयारी के महत्व पर ज़ोर देते हैं। प्रवेश का सबसे आम बिंदु नाभि के नीचे का क्षेत्र (infra-umbilical region) है, जहाँ पेट की दीवार अपेक्षाकृत पतली होती है। सुई डालने से पहले, एक छोटा सा चीरा लगाया जाता है, और बेहतर नियंत्रण के लिए सुई को 'डार्ट' (तीर) की तरह पकड़ा जाता है। एक नियंत्रित और सटीक गति के साथ, सर्जन सुई को पेट की विभिन्न परतों से होते हुए आगे बढ़ाते हैं।

डॉ. मिश्रा वेरेस सुई के सही स्थान पर होने की पुष्टि करने के लिए विभिन्न सुरक्षा परीक्षणों पर प्रकाश डालते हैं। इनमें सलाइन ड्रॉप टेस्ट, एस्पिरेशन टेस्ट और गैस भरने (insufflation) के दौरान शुरुआती दबाव की रीडिंग लेना शामिल है। ये कदम आंतों या रक्त वाहिकाओं को होने वाली चोट जैसी जटिलताओं से बचने के लिए ज़रूरी हैं। एक बार सही स्थान की पुष्टि हो जाने पर, न्यूमोपेरिटोनियम बनाने के लिए कार्बन डाइऑक्साइड गैस भरी जाती है, जिसमें आमतौर पर पेट के अंदर का दबाव 12–15 mmHg बनाए रखा जाता है।

न्यूमोपेरिटोनियम बन जाने के बाद, ट्रोकार डाला जाता है। ट्रोकार में एक कैनुला और एक नुकीला ऑब्ट्यूरेटर होता है, और इसका उपयोग लेप्रोस्कोप तथा अन्य सर्जिकल उपकरणों के प्रवेश के लिए मार्ग प्रदान करने हेतु किया जाता है। डॉ. मिश्रा ट्रोकार डालने की दोनों विधियों—बंद विधि (वेरेस सुई तकनीक) और खुली विधि (हसन तकनीक)—का प्रदर्शन करते हैं। बंद विधि में, पर्याप्त मात्रा में गैस भर जाने के बाद, उसी चीरे के माध्यम से ट्रोकार डाला जाता है; इस दौरान पेट की दीवार को स्थिर रखते हुए, ट्रोकार को एक नियंत्रित घुमावदार गति के साथ अंदर डाला जाता है। सुरक्षित प्रवेश सुनिश्चित करने के लिए, सर्जन को ऊतकों की विभिन्न परतों द्वारा डाले जाने वाले प्रतिरोध (resistance) के प्रति सचेत रहना चाहिए। अपनी टीचिंग में, डॉ. मिश्रा एर्गोनॉमिक्स, हाथों की सही पोज़िशन और सुई डालने के एंगल पर खास ज़ोर देते हैं—आमतौर पर, जो मरीज़ मोटे नहीं होते, उनमें यह पेट की दीवार के बिल्कुल सीधा (perpendicular) होता है, जबकि मोटे लोगों में यह थोड़ा तिरछा होता है। वह कुछ खास मामलों में ऑप्टिकल ट्रोकार इस्तेमाल करने की अहमियत भी समझाते हैं; इनके इस्तेमाल से शरीर के अंदर जाते समय चीज़ें साफ़-साफ़ दिखाई देती हैं, जिससे चोट लगने का खतरा और भी कम हो जाता है।

World Laparoscopy Hospital में, सिखाने का तरीका सिर्फ़ थ्योरी तक ही सीमित नहीं है। यहाँ ट्रेनिंग लेने वालों को सिमुलेटर और असली सर्जरी वाले माहौल में हाथों-हाथ प्रैक्टिस करने का मौका दिया जाता है; इससे वे सुरक्षित तरीके से शरीर के अंदर पहुँचने के लिए ज़रूरी स्पर्श-अनुभव (tactile feedback) और तालमेल में महारत हासिल कर पाते हैं। यहाँ के व्यवस्थित ट्रेनिंग मॉड्यूल यह पक्का करते हैं कि सर्जन इन ज़रूरी चरणों को पूरा करने के लिए ज़रूरी आत्मविश्वास और काबिलियत हासिल कर लें।

आखिर में, सुई और ट्रोकार को शरीर में डालना 'मिनिमल एक्सेस सर्जरी' का एक बहुत ही अहम चरण है, जिसके लिए बेहद बारीकी (precision), शरीर की बनावट की जानकारी और तकनीकी हुनर ​​की ज़रूरत होती है। World Laparoscopy Hospital में डॉ. आर.के. मिश्रा ने अपने व्यवस्थित टीचिंग और लाइव डेमो के ज़रिए, दुनिया भर के सर्जनों को इन तकनीकों में माहिर बनाने में एक बहुत ही अहम भूमिका निभाई है; इससे सर्जरी के तरीके ज़्यादा सुरक्षित हुए हैं और मरीज़ों को भी बेहतर नतीजे मिल रहे हैं।