पेप्टिक अल्सर छिद्र एक आम सर्जिकल आपातकाल है और बुजुर्ग रोगियों में मृत्यु का एक प्रमुख कारण है। हालांकि, गैर-चिकित्सा उपचार, सरल बंद होने या छिद्रित पेप्टिक अल्सर के लिए एक निश्चित एसिड-घटाने की प्रक्रिया के सापेक्ष गुणों के रूप में असहमति है। छिद्रित पेप्टिक अल्सर के गैर-चिकित्सा उपचार को प्रभावी दिखाया गया था। 3 हालाँकि, निदान में अनिश्चितता, गैर-उपचार में उपचार के लिए संभावित देरी, और बुजुर्ग रोगियों में अविश्वसनीय प्रतिक्रिया के कारण सभी नैदानिक ​​स्थितियों में इसे लागू करना मुश्किल हो जाता है।

पिछले दो दशकों में, पुराने और दुर्बल रोगियों को प्रभावित करने वाले छिद्रित पेप्टिक अल्सर रोग के पैटर्न में बदलाव हुआ है, जिसमें गैर-एस्टेरोइडल एंटीइनफ्लेमेटरी एजेंटों के साथ एक उच्च सहयोग है। उन्हें शायद ही कभी किसी निश्चित प्रक्रिया की आवश्यकता होती है, जो पेरिऑपरेटिव मृत्यु और जटिलताओं की बढ़ी हुई दरों से जुड़ी होती है। रोगियों के इस समूह के लिए एसिड-कमी प्रक्रियाओं की आवश्यकता नहीं है। नतीजतन, एक omental पैच के साथ छिद्र का सरल समापन कई संस्थानों में पसंदीदा प्रबंधन दृष्टिकोण बन गया है। यह तकनीकी रूप से सीधा और विश्वसनीय है और उच्च जोखिम वाले रोगियों के लिए भी पसंदीदा तरीका है।

लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टॉमी रोगग्रस्त पित्ताशय की थैली को हटाने के लिए मानक प्रक्रिया बन गई है, ओपन कोलेसिस्टेक्टोमी को सुपरस्पेशिंग करना क्योंकि यह दर्द, घाव की जटिलता दर और अस्पताल में रहने की अवधि को कम करता है। छिद्रित पेप्टिक अल्सर के लेप्रोस्कोपिक मरम्मत के फायदे कम स्पष्ट हैं। हमने छिद्रित पेप्टिक अल्सर के लिए लेप्रोस्कोपिक और ओपन ओमेेंटल पैच मरम्मत के परिणाम की तुलना करने के लिए एक यादृच्छिक परीक्षण किया।

ग्रहणी (Duodenum) में छेद की लैप्रोस्कोपिक मरम्मत

डॉ. आर. के. मिश्रा द्वारा, वर्ल्ड लैप्रोस्कोपी हॉस्पिटल में:

ग्रहणी में छेद (Duodenal perforation) गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल सर्जरी में सबसे गंभीर सर्जिकल आपात स्थितियों में से एक है। यह आमतौर पर पेप्टिक अल्सर में छेद होने की एक जटिलता के रूप में होता है, और इसके कारण पेट तथा ग्रहणी की सामग्री (contents) पेट की गुहा (peritoneal cavity) में रिसने लगती है। इसके परिणामस्वरूप पेरिटोनिटिस और सेप्सिस हो सकता है, और यदि इसका तुरंत इलाज न किया जाए, तो यह जानलेवा भी बन सकता है। पारंपरिक रूप से, ओपन सर्जरी (चीरा लगाकर की जाने वाली सर्जरी) ही इसका मानक इलाज था। हालाँकि, मिनिमली इनवेसिव सर्जरी (न्यूनतम चीरे वाली सर्जरी) में हुई प्रगति के साथ, चुनिंदा रोगियों के लिए लैप्रोस्कोपिक मरम्मत एक सुरक्षित, प्रभावी और पसंदीदा विकल्प के रूप में उभरी है।

इस प्रगति में सबसे आगे डॉ. आर. के. मिश्रा हैं, जो लैप्रोस्कोपिक और रोबोटिक सर्जरी के क्षेत्र में विश्व स्तर पर मान्यता प्राप्त विशेषज्ञ हैं, और गुरुग्राम स्थित वर्ल्ड लैप्रोस्कोपी हॉस्पिटल के निदेशक हैं। उनके कार्य और शिक्षण ने आधुनिक सर्जिकल अभ्यास में ग्रहणी में छेद के लैप्रोस्कोपिक प्रबंधन को व्यापक स्वीकृति दिलाने में महत्वपूर्ण योगदान दिया है।

इस स्थिति का परिचय

ग्रहणी में छेद आमतौर पर ग्रहणी के पहले भाग की अगली दीवार पर होता है। रोगियों में अचानक पेट में तेज दर्द, पेट में कड़ापन (rigidity), उल्टी और पेरिटोनिटिस के लक्षण दिखाई देते हैं। रेडियोलॉजिकल जांचों में अक्सर डायाफ्राम के नीचे हवा (free air) दिखाई देती है, जिससे छेद होने की पुष्टि हो जाती है।

डॉ. मिश्रा इस बात पर जोर देते हैं कि शीघ्र निदान और समय पर सर्जिकल हस्तक्षेप (ऑपरेशन) ऐसे महत्वपूर्ण कारक हैं जो रोगी के जीवित रहने और ठीक होने की संभावना को निर्धारित करते हैं।

ओपन सर्जरी से लैप्रोस्कोपिक मरम्मत की ओर विकास

पहले, लैपरोटॉमी (पेट में चीरा लगाकर) के माध्यम से 'ओपन ग्राहम पैच मरम्मत' (Open Graham’s patch repair) ही मानक तरीका था। हालाँकि यह प्रभावी था, लेकिन इसके साथ कुछ समस्याएं जुड़ी हुई थीं:

पेट में बड़ा चीरा लगाना पड़ता था
ऑपरेशन के बाद दर्द अधिक होता था
अस्पताल में अधिक समय तक रुकना पड़ता था
घाव से जुड़ी जटिलताओं का जोखिम अधिक होता था

मिनिमली इनवेसिव तकनीकों के विकास के साथ, लैप्रोस्कोपिक मरम्मत एक बेहतरीन विकल्प बन गया है। डॉ. मिश्रा ने दुनिया भर के सर्जनों को इस तकनीक में प्रशिक्षित करने में, विशेष रूप से वर्ल्ड लैप्रोस्कोपी हॉस्पिटल में, एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई है।

लैप्रोस्कोपिक मरम्मत के सिद्धांत (डॉ. आर. के. मिश्रा की तकनीक)

ग्रहणी में छेद की लैप्रोस्कोपिक मरम्मत एक व्यवस्थित दृष्टिकोण का पालन करती है:

1. रोगी की स्थिति और पोर्ट का स्थान निर्धारण

रोगी को पीठ के बल (supine position) लिटाया जाता है, जिसमें शरीर को थोड़ा सा 'रिवर्स ट्रेंडेलनबर्ग' (सिर की ओर थोड़ा ऊपर) स्थिति में रखा जाता है। इष्टतम पहुंच और स्पष्ट दृश्य सुनिश्चित करने के लिए आमतौर पर तीन या चार पोर्ट वाली तकनीक का उपयोग किया जाता है।

2. पेट की जांच (Exploration)

पेट के अंदर प्रवेश करने पर, वहां मौजूद दूषित द्रव को सक्शन (चूसने वाली मशीन) की मदद से बाहर निकाल दिया जाता है। इसके बाद, पेट की पूरी गुहा (peritoneal cavity) का अच्छी तरह से निरीक्षण किया जाता है। छिद्र आमतौर पर ग्रहणी की अग्रवर्ती दीवार पर पाया जाता है।

3. छिद्र की पहचान और बंद करना

छिद्र को अवशोषक टांकों से बंद किया जाता है। सुरक्षित बंद सुनिश्चित करने के लिए स्वस्थ ऊतकों के किनारों का विशेष ध्यान रखा जाता है।

4. ग्राहम ओमेंटल पैच

डॉ. मिश्रा द्वारा जोर दिया जाने वाला एक महत्वपूर्ण चरण टांके वाले छिद्र पर पेडीकल्ड ओमेंटल पैच (ग्राहम पैच) लगाना है। यह मजबूती प्रदान करता है और घाव भरने में मदद करता है।

5. पेरिटोनियल लैवेज

संक्रमण के जोखिम को कम करने और सभी दूषित पदार्थों को हटाने के लिए गर्म खारे पानी से पेट की गुहा की व्यापक सिंचाई की जाती है।

6. ड्रेन लगाना

ऑपरेशन के बाद रिसाव की निगरानी करने और तरल पदार्थ के जमाव को रोकने के लिए मरम्मत स्थल के पास एक ड्रेन लगाया जाता है।

लैप्रोस्कोपिक उपचार के लाभ

डॉ. आर. के. मिश्रा के अनुसार, ओपन सर्जरी की तुलना में लैप्रोस्कोपिक उपचार के कई लाभ हैं:

छोटे चीरे और बेहतर कॉस्मेटिक परिणाम
ऑपरेशन के बाद कम दर्द
तेज़ रिकवरी और जल्दी चलने-फिरने की सुविधा
कम समय तक अस्पताल में रहना
घाव में संक्रमण की कम दर
सटीक टांके लगाने के लिए बेहतर दृश्यता

इन लाभों के कारण उपयुक्त रोगियों में लैप्रोस्कोपिक उपचार एक पसंदीदा तरीका है।

चुनौतियाँ और सीमाएँ

इसके लाभों के बावजूद, लैप्रोस्कोपिक उपचार के लिए उन्नत शल्य चिकित्सा विशेषज्ञता की आवश्यकता होती है। डॉ. मिश्रा कई चुनौतियों पर प्रकाश डालते हैं:

शरीर के भीतर टांके लगाने में कठिनाई
गंभीर पेरिटोनिटिस में खराब दृश्यता
बड़े या पुराने छिद्र उपयुक्त नहीं हो सकते
एक गहन प्रशिक्षण प्रक्रिया और व्यवस्थित प्रशिक्षण की आवश्यकता

वर्ल्ड लैप्रोस्कोपी अस्पताल में, सर्जन इन कौशलों में महारत हासिल करने के लिए गहन व्यावहारिक प्रशिक्षण प्राप्त करते हैं।

नैदानिक परिणाम और प्रशिक्षण का महत्व

डॉ. मिश्रा द्वारा साझा किए गए नैदानिक अध्ययन और शल्य चिकित्सा अनुभव से पता चलता है कि ड्यूओडेनल परफोरेशन की लैप्रोस्कोपिक मरम्मत, शुरुआती चरण में और सही ढंग से चयनित रोगियों में किए जाने पर अत्यधिक प्रभावी होती है। इसके परिणाम ओपन सर्जरी के समान हैं, साथ ही तेजी से रिकवरी और कम जटिलताओं का अतिरिक्त लाभ भी मिलता है।

डॉ. मिश्रा दृढ़ता से मानते हैं कि लैप्रोस्कोपिक मरम्मत सामान्य सर्जनों के लिए एक आवश्यक कौशल होना चाहिए। वर्ल्ड लैप्रोस्कोपी हॉस्पिटल में आयोजित संरचित प्रशिक्षण कार्यक्रमों के माध्यम से, दुनिया भर के हजारों सर्जनों को उन्नत न्यूनतम इनवेसिव तकनीकों में प्रशिक्षित किया जाता है।

निष्कर्ष

डॉ. आर. के. मिश्रा द्वारा वर्ल्ड लैप्रोस्कोपी हॉस्पिटल में प्रदर्शित और प्रशिक्षित ड्यूओडेनल परफोरेशन की लैप्रोस्कोपिक मरम्मत, आपातकालीन गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल सर्जरी में एक महत्वपूर्ण प्रगति का प्रतिनिधित्व करती है।