इंट्रापेरिटोनियल लैप्रोस्कोपिक प्रविष्टि की कई तकनीकें हैं जो विभिन्न प्रकाशनों में पाई जा सकती हैं। हालांकि प्रतिष्ठित होने के लिए दो मुख्य धाराएं हैं: न्यूमोपेरिटोनम के निर्माण के साथ सबसे लोकप्रिय तरीके, और ये इसके बिना प्रदर्शन किए। कुछ अन्य तकनीकों का उल्लेख करने की आवश्यकता है, जो मुख्य रूप से रेट्रोपरिटोनियल, या एक्स्ट्रापरिटोनियल एक्सेस के लिए उपयोग की जाती हैं, हालांकि इन्हें पहले उल्लेखित समूह का हिस्सा माना जाना चाहिए, और सर्जरी के अलावा अन्य विषयों के लिए अधिक विशिष्ट हैं।

न्यूमोपेरिटोनम एक ऐसी स्थिति है, जब पूरे इंट्रापेरिटोनियल स्पेस गैस (ज्यादातर कार्बन डाइऑक्साइड) से भर जाता है। यह एक अंग के अलगाव का कारण बनता है, और इस तरह से प्राप्त स्थान आवश्यक उपकरणों, कैमरा और इंट्रा-पेट के युद्धाभ्यास को संभव बनाने के लिए महत्वपूर्ण परिस्थितियों में से एक है।

दरअसल लैप्रोस्कोपी के लिए इस्तेमाल की जाने वाली सबसे लोकप्रिय गैस कार्बन डाइऑक्साइड है। अन्य गैसें जो कि पृथक्करण के लिए उपयोग की जाती हैं, वे नाइट्रस ऑक्साइड, आर्गोनियम, हीलियम, ज़ेनॉन और कमरे की हवा हैं। ऐसा प्रतीत होता है कि न केवल भौतिक पदार्थों में, बल्कि इन दोनों के बीच महत्वपूर्ण अंतर हैं। कई रिपोर्टें लेप्रोस्कोपिक प्रक्रिया के दौरान ट्यूमर जीव विज्ञान पर अलग-अलग प्रभाव दिखाती हैं, और हीलियम, और विशेष रूप से क्सीनन ट्यूमर की मात्रा को कम करती हैं। कार्डियम-संचार प्रणाली के लिए हीलियम और आर्गनियम भी सुरक्षित पाए जाते हैं।

Insuflator (laparoflator) एक उपकरण है जिसका उपयोग निर्दिष्ट मात्रा और पेरिटोनियल गुहा में दबाव के तहत गैस की शुरूआत के लिए किया जाता है। सबसे पहले, पुराने उपकरणों को मैन्युअल रूप से सेट किया गया था, आजकल मुख्य रूप से स्वचालित इलेक्ट्रॉनिक नियंत्रित इंसुफ़लेटर्स का उपयोग किया जाता है। ये पेश किए गए गैस (एल / मिनट में), और एक स्थिर दबाव (12-14 mmHg) का सटीक प्रवाह सेट करने की अनुमति देते हैं। कुछ सेट बैक्टीरियलोलॉजिकल फिल्टर और एक एंडोथर्मिक सिस्टम (अपर्याप्त गैस के पर्याप्त तापमान को बनाए रखने के लिए) से लैस हैं। कुछ मामलों में एक सर्जिकल धुएं को हटाने के लिए एक नियंत्रित desuflation का भी उपयोग किया जाता है।

डॉ. आर.के. द्वारा लैप्रोस्कोपिक ओपन एक्सेस तकनीक "वर्ल्ड लेप्रोस्कोपी हॉस्पिटल में मिश्रा"

लेप्रोस्कोपिक सर्जरी ने बड़े खुले चीरों से हटकर, कम से कम चीरे वाली "कीहोल" तकनीकों को अपनाकर आधुनिक सर्जिकल प्रैक्टिस में क्रांति ला दी है। इस क्षेत्र में महत्वपूर्ण नवाचारों में से एक लेप्रोस्कोपिक ओपन एक्सेस तकनीक है, जिसे भारत के गुरुग्राम में स्थित वर्ल्ड लेप्रोस्कोपी हॉस्पिटल में प्रो. डॉ. आर.के. मिश्रा ने लोकप्रिय बनाया और व्यवस्थित रूप से सिखाया।

अवधारणा का परिचय

लेप्रोस्कोपिक ओपन एक्सेस तकनीक, पेट की गुहा (abdominal cavity) में सुरक्षित रूप से प्रवेश करने का एक तरीका है, जिसे न्यूमोपेरिटोनियम (पेट में गैस भरना) स्थापित करने से पहले अपनाया जाता है। पारंपरिक बंद (वेरेस सुई) तकनीक के विपरीत, ओपन एक्सेस दृष्टिकोण में पेट में प्रवेश करते समय ऊतकों की परतों को सीधे देखा जाता है। इससे आंतरिक अंगों और प्रमुख रक्त वाहिकाओं को अनजाने में होने वाली चोट का जोखिम कम हो जाता है।

कम से कम चीरे वाली सर्जरी (minimal access surgery) में, सुरक्षित प्रवेश प्राप्त करना सबसे महत्वपूर्ण कदम है, और डॉ. आर.के. मिश्रा ने अपने वैश्विक लेप्रोस्कोपिक शिक्षा कार्यक्रमों के हिस्से के रूप में इस दृष्टिकोण में संरचित प्रशिक्षण पर जोर दिया है।

वर्ल्ड लेप्रोस्कोपी हॉस्पिटल की भूमिका

वर्ल्ड लेप्रोस्कोपी हॉस्पिटल (WLH) कम से कम चीरे वाली सर्जरी के प्रशिक्षण, अनुसंधान और नैदानिक ​​अभ्यास के लिए एक अग्रणी अंतरराष्ट्रीय केंद्र है। डॉ. आर.के. मिश्रा के नेतृत्व में स्थापित यह संस्थान, विशेष रूप से लेप्रोस्कोपिक और रोबोटिक सर्जरी की शिक्षा के लिए समर्पित है।

WLH ने दुनिया भर के हजारों सर्जनों को उन्नत लेप्रोस्कोपिक तकनीकों में प्रशिक्षित किया है, जिसमें ओपन तकनीक जैसे सुरक्षित प्रवेश के तरीके भी शामिल हैं।

ओपन एक्सेस तकनीक की व्याख्या

डॉ. आर.के. मिश्रा बताते हैं कि लेप्रोस्कोपिक प्रवेश को मोटे तौर पर इन भागों में बांटा जा सकता है:

बंद तकनीक (वेरेस सुई द्वारा प्रवेश)
ओपन (हसन) तकनीक

ओपन एक्सेस तकनीक में, एक छोटा चीरा लगाया जाता है—आमतौर पर नाभि पर या उसके पास—और पेट की दीवार की परतों को सीधे देखते हुए सावधानीपूर्वक अलग किया जाता है। इसके बाद पेरिटोनियम को खोला जाता है, और लेप्रोस्कोप के प्रवेश के लिए जगह बनाने हेतु एक कुंद ट्रोकार (blunt trocar) डाला जाता है।

यह विधि सुनिश्चित करती है:

प्रवेश की परतों का सीधा अवलोकन
रक्त वाहिकाओं या आंत को चोट लगने का कम जोखिम
जिन रोगियों की पहले पेट की सर्जरी हो चुकी है, उनके लिए अधिक सुरक्षा
न्यूमोपेरिटोनियम का नियंत्रित निर्माण
डॉ. आर.के. मिश्रा का योगदान

डॉ. आर.के. मिश्रा को लेप्रोस्कोपिक शिक्षा और सर्जिकल नवाचार में उनके योगदान के लिए अंतरराष्ट्रीय स्तर पर मान्यता प्राप्त है। उन्होंने विश्व स्तर पर हजारों सर्जनों को प्रशिक्षित किया है और कम से कम चीरे वाली सर्जरी के लिए संरचित शिक्षण मॉड्यूल विकसित किए हैं।

WLH में, उन्होंने प्रवेश तकनीकों के शिक्षण को मानकीकृत किया है, यह सुनिश्चित करते हुए कि सर्जन समझ सकें न केवल यह कि इसे कैसे ऑपरेट किया जाए, बल्कि यह भी कि पेट की कैविटी में सुरक्षित रूप से कैसे प्रवेश किया जाए—यह एक ऐसा कदम है जिसे अक्सर लैप्रोस्कोपी में सबसे खतरनाक माना जाता है।

उनकी शिक्षण फिलॉसफी इन बातों पर ज़ोर देती है:

मिनिमल एक्सेस सर्जरी में सुरक्षा सबसे पहले
एडवांस्ड प्रक्रियाओं से पहले बुनियादी सिद्धांतों में महारत हासिल करना
विशेषज्ञ की देखरेख में हैंड्स-ऑन ट्रेनिंग
आधुनिक सर्जरी में इस तकनीक के फायदे

लैप्रोस्कोपिक ओपन एक्सेस तकनीक को इसके क्लिनिकल फायदों के कारण बड़े पैमाने पर अपनाया गया है:

"ब्लाइंड एंट्री" से होने वाली जटिलताओं को कम करता है
विशेष रूप से मोटे मरीज़ों के लिए उपयोगी
पिछली सर्जरी से एडहेजन (चिपकन) वाले मरीज़ों में अधिक सुरक्षित
शुरुआती पोर्ट प्लेसमेंट के दौरान सर्जन का आत्मविश्वास बढ़ाता है

WLH में, सर्जिकल सुरक्षा के वैश्विक मानकीकरण को सुनिश्चित करने के लिए इस तकनीक को फेलोशिप और डिप्लोमा ट्रेनिंग प्रोग्राम में शामिल किया गया है।

WLH में शैक्षिक महत्व

वर्ल्ड लैप्रोस्कोपी हॉस्पिटल में, ओपन एक्सेस तकनीक केवल एक सर्जिकल तरीका नहीं है, बल्कि सीखने का एक बुनियादी सिद्धांत है। सर्जनों को सिमुलेशन, लाइव प्रदर्शन और देखरेख में हैंड्स-ऑन अभ्यास के माध्यम से प्रशिक्षित किया जाता है।

यह व्यवस्थित ट्रेनिंग यह सुनिश्चित करती है कि ग्रेजुएट सुरक्षित प्रवेश तकनीकों और जटिलताओं की रोकथाम पर विशेष ज़ोर देते हुए, स्वतंत्र रूप से लैप्रोस्कोपिक सर्जरी कर सकें।

निष्कर्ष

वर्ल्ड लैप्रोस्कोपी हॉस्पिटल में डॉ. आर.के. मिश्रा द्वारा सिखाई जाने वाली लैप्रोस्कोपिक ओपन एक्सेस तकनीक, आधुनिक मिनिमल एक्सेस सर्जरी शिक्षा की एक आधारशिला है। यह सुरक्षा, सटीकता और व्यवस्थित सर्जिकल अनुशासन का मेल है, जो इसे हर लैप्रोस्कोपिक सर्जन के लिए एक ज़रूरी कौशल बनाता है।