आज कम से कम इनवेसिव सर्जरी के युग में, बाल चिकित्सा लेप्रोस्कोपी व्यापक रूप से लोकप्रिय हो गया है। इन मामलों में संवेदनाहारी प्रबंधन निमोरोपिटोनियम निर्मित होने के कारण विशेष समस्याएं पैदा करता है और स्थिति के चरम को इस तथ्य के अतिरिक्त अपनाया जाता है कि बाल चिकित्सा संज्ञाहरण स्वयं एक चुनौती है। ज्यादातर शारीरिक और साथ ही संवेदनाहारी विचार समान हैं सिवाय इसके कि बच्चा एक छोटा वयस्क नहीं है। Pememoperitoneum के दबाव को 6-12cm H2O के बीच रखने की आवश्यकता होती है, गैस का प्रवाह 0.9l, वेंटिलेशन को नियंत्रित करने के लिए, तापमान की निगरानी आवश्यक होने के कारण, एट्रोपिन का उपयोग प्रीमिकिकेंट, अंतःशिरा द्रव प्रबंधन के रूप में सावधानी से किया जाना, सेवोफ़्लुरेन के साथ प्रेरण बच्चों के रूप में पसंद किया जाता है। ivpuncture, इंट्राऑपरेटिव सर्जिकल जटिलताओं की अनुमति नहीं दे सकता है, किसी को इसका निदान और उपचार करने के लिए बहुत सतर्क रहने की आवश्यकता है।

बाल चिकित्सा आयु वर्ग में पेरिम्बिलिकल क्षेत्र का उपयोग करने से बचना चाहिए क्योंकि नाभि वाहिकाओं को उलझा नहीं है और पंचर हो सकता है। बाल चिकित्सा लैप्रोस्कोपिक सर्जरी में सावधानीपूर्वक प्रबंधन बाल चिकित्सा सर्जरी में एक महत्वपूर्ण स्थान ग्रहण करेगा। बच्चों और शिशुओं में लेप्रोस्कोपिक सर्जिकल तकनीक अभी भी विकास और शोधन के दौर से गुजर रही है। आज तक, प्रणालीगत और सेरेब्रल ऑक्सीजन पर इसके प्रभावों की पूरी तरह से जांच नहीं की गई है 1-3 और हेमोडायनामिक विनियमन में पारंपरिक संज्ञाहरण प्रक्रियाओं के साथ संयोजन में सर्जिकल युद्धाभ्यास के सटीक प्रभावों पर अभी भी बहस की जाती है। हेमोडायनामिक परिवर्तन, पेट के लेप्रोस्कोपी से जुड़े होते हैं, जो मुख्य रूप से न्यूमोपेरिटोनम (पीपी) निर्माण द्वारा लाए गए इंट्रा-पेट के दबाव (आईएपी) के कारण होते हैं। हीन वेना कावा संपीड़न और केंद्रीय शिरापरक दबाव और धमनी रक्तचाप में वृद्धि में शिरापरक वापसी माध्यमिक में कमी, हृदय गति (एचआर) परिवर्तनों की अनुपस्थिति में, मुख्य अनुकूली प्रतिक्रियाएं लगती हैं। 4-6 ए 10% से 30% ज्यादातर रोग अध्ययनों में गंभीर पैथोफिजियोलॉजिकल संशोधनों के साथ कार्डियक आउटपुट में% कमी भी देखी गई है l

विशेष रूप से शिशुओं में बाल चिकित्सा लैप्रोस्कोपी में समर्पित एनेस्थेसियोलॉजिकल समर्थन की आवश्यकता को रेखांकित करते हुए 7-9। बच्चों में लेप्रोस्कोपिक प्रक्रियाओं के दौरान पैथोफिज़ियोलॉजिकल हेमोडायनामिक परिवर्तनों की पूरी तरह से जांच नहीं की गई है। 10-15 इसलिए, छोटे बच्चों में और लंबी अवधि की सर्जिकल प्रक्रियाओं में, मिनी इनवेसिव इंट्राऑपरेटिव मूल्यांकन के मानकीकरण को प्रतिकूल हेमोडायनामिक परिणामों को रोकने के लिए करीब संवेदनाहारी निगरानी की आवश्यकता होती है

पिछले कुछ दशकों में बच्चों की सर्जरी (Pediatric surgery) में ज़बरदस्त बदलाव आया है, जिसका मुख्य कारण मिनिमली इनवेसिव तकनीकों का आना है। इस विकास में जिन शुरुआती लोगों ने अहम योगदान दिया है, उनमें डॉ. आर. के. मिश्रा भी शामिल हैं। वर्ल्ड लैप्रोस्कोपी हॉस्पिटल में बच्चों की लैप्रोस्कोपी पर उनका ज्ञानवर्धक लेक्चर सर्जिकल शिक्षा के क्षेत्र में एक मील का पत्थर माना जाता है।

इस लेक्चर की शुरुआत बच्चों की लैप्रोस्कोपी के बारे में एक पूरी जानकारी के साथ हुई, जिसमें आज की सर्जिकल प्रैक्टिस में इसकी अहमियत पर ज़ोर दिया गया। डॉ. मिश्रा ने बताया कि कैसे मिनिमली इनवेसिव सर्जरी ने बच्चों के इलाज में क्रांति ला दी है—इससे सर्जरी के बाद होने वाला दर्द कम हो जाता है, निशान बहुत कम बनते हैं, और मरीज़ जल्दी ठीक हो जाते हैं। उन्होंने समझाया कि बच्चों का शरीर बहुत नाज़ुक होता है, इसलिए उन्हें बहुत सटीक तकनीकों की ज़रूरत होती है; ऐसे में, अगर कोई माहिर सर्जन लैप्रोस्कोपी करता है, तो यह इलाज का एक बेहतरीन तरीका साबित होता है।

इस लेक्चर का एक अहम पहलू बच्चों की लैप्रोस्कोपी में इस्तेमाल होने वाले खास औज़ारों और तकनीकों पर ध्यान देना था। डॉ. मिश्रा ने छोटे औज़ारों, सही जगह पर पोर्ट लगाने, और शरीर के ऊतकों (tissues) को सावधानी से संभालने की अहमियत के बारे में विस्तार से बताया। उन्होंने बच्चों और बड़ों के शरीर की बनावट में मौजूद अंतरों पर भी बात की—जैसे कि पेट के अंदर के दबाव को सहने की क्षमता और शरीर में तरल पदार्थों (fluids) को संभालने का तरीका—जिन बातों का ध्यान सर्जनों को सर्जरी करते समय ज़रूर रखना चाहिए।

इस लेक्चर में बच्चों की लैप्रोस्कोपी से जुड़ी कुछ आम सर्जरी—जैसे कि अपेंडेक्टॉमी, हर्निया का इलाज, और ऑर्किडोपेक्सी—के बारे में भी विस्तार से समझाया गया। केस स्टडीज़ और सर्जरी के वीडियो दिखाकर, डॉ. मिश्रा ने सर्जरी के हर चरण को एक-एक करके समझाया, ताकि लेक्चर में शामिल लोग ऑपरेशन के हर हिस्से को अच्छी तरह समझ सकें। उनके सिखाने का तरीका ऐसा था कि वे किताबी ज्ञान को प्रैक्टिकल जानकारी के साथ जोड़ देते थे, जिससे मुश्किल सर्जरी को समझना आसान हो जाता था।

इस सेशन का एक बड़ा हिस्सा सुरक्षा नियमों और सर्जरी के दौरान आने वाली मुश्किलों को संभालने के तरीकों पर आधारित था। डॉ. मिश्रा ने सही ट्रेनिंग लेने, सर्जरी से जुड़े नियमों का सख्ती से पालन करने, और लगातार अपने कौशल को बेहतर बनाने की अहमियत पर ज़ोर दिया। उन्होंने सर्जनों को सलाह दी कि वे असली सर्जरी करने से पहले 'सिमुलेशन लैब' में अभ्यास करें; उन्होंने बताया कि वर्ल्ड लैप्रोस्कोपी हॉस्पिटल में चलाए जाने वाले व्यवस्थित ट्रेनिंग प्रोग्राम सर्जनों का आत्मविश्वास और उनकी काबिलियत बढ़ाने में कितनी अहम भूमिका निभाते हैं।

इस लेक्चर का एक और अहम विषय बच्चों की लैप्रोस्कोपी का भविष्य था। डॉ. मिश्रा ने रोबोट की मदद से की जाने वाली सर्जरी और बेहतर इमेजिंग तकनीकों जैसी नई खोजों पर चर्चा की; उम्मीद है कि इन तकनीकों की मदद से सर्जरी के नतीजे और भी बेहतर होंगे। उन्होंने युवा सर्जनों को प्रेरित किया कि वे सर्जरी के बुनियादी सिद्धांतों की मज़बूत नींव पर खड़े रहते हुए, नई-नई तकनीकों को भी अपनाएँ।

इस लेक्चर का माहौल काफी इंटरैक्टिव था, जिससे इसमें शामिल लोग सवाल पूछ सके और एक-दूसरे के साथ काम की बातें कर सके। दुनिया के अलग-अलग हिस्सों से आए सर्जनों ने अपने अनुभव एक-दूसरे के साथ बांटे, जिससे सीखने का एक ऐसा माहौल बना जिसमें सब एक-दूसरे की मदद कर रहे थे। ज्ञान के इस लेन-देन से न सिर्फ सीखने का अनुभव और भी बेहतर हुआ, बल्कि लैप्रोस्कोपी करने वाले सर्जनों का एक वैश्विक समुदाय भी तैयार हुआ। निष्कर्ष के तौर पर, वर्ल्ड लैप्रोस्कोपी हॉस्पिटल में डॉ. आर. के. मिश्रा द्वारा दिया गया पीडियाट्रिक लैप्रोस्कोपी पर व्याख्यान एक ज्ञानवर्धक और प्रभावशाली सत्र था। इसमें सिद्धांत, व्यावहारिक ज्ञान और भविष्य के दृष्टिकोणों का एक बेहतरीन मेल देखने को मिला। इस तरह की शैक्षिक पहलें सर्जिकल मानकों को बेहतर बनाने और दुनिया भर के बच्चों के लिए बेहतर स्वास्थ्य परिणामों को सुनिश्चित करने में अहम भूमिका निभाती हैं।