आम तौर पर यह मेष के साथ भी आकस्मिक हर्निया की मरम्मत के बाद एक आस्तीन होने की समस्या नहीं होनी चाहिए। यदि आप पामर के बिंदु से गुज़रते हैं तो आपको पेट के जाल के जाल के बारे में चिंता करने की ज़रूरत नहीं है। सभी लेप्रोस्कोपिक चीरे छोटे होते हैं और मेष की अखंडता को बाधित नहीं करते हैं। एकमात्र चीरा जो थोड़ा बड़ा होता है वह वही होता है जिसे रेज़िडेंट पेट के माध्यम से निकाला जाता है। आदर्श रूप से आप आस्तीन को लैप्रोस्कोपिक रूप से करना चाहते हैं। हां, बहुत सारे आसंजन होंगे, लेकिन एक अनुभवी लैप्रोस्कोपिक बैरियाट्रिक सर्जन इसे लेप्रोस्कोप से करवा सकता है। जाल को फिर से सीवन किया जा सकता है और यह ठीक हो जाएगा। यह जानना मुश्किल है कि बिना यह जाने कि आपके पेट की दीवार पर जाली कहाँ रखी गई है, लेकिन मैंने कई रोगियों पर हर्निया की मरम्मत से पहले ऑपरेशन किया है और यह एक चुनौती नहीं है जिसे दूर नहीं किया जा सकता है।

यदि हर्निया एक पूर्व सी-सेक्शन से था, जिसका अर्थ आपके पेट की दीवार पर कम है, तो वीएसजी के लिए लेप्रोस्कोपिक पोर्ट साइट्स को हस्तक्षेप नहीं करना चाहिए। अन्य लक्षणों के साथ, इंट्रा-पेट के दबाव और बाद में पेट की दीवार हर्नियास के बीच, एक गंभीर पुरानी स्थिति है। इन अभिव्यक्तियों का इष्टतम प्रबंधन अभी भी विवादास्पद है। इस अध्ययन का उद्देश्य रुग्ण रूप से मोटापे से ग्रस्त रोगियों में स्लीव गैस्ट्रेक्टॉमी के साथ लैप्रोस्कोपिक वेंट्रल हर्निया रिपेयरिंग (LVHR) के सर्जिकल दृष्टिकोण के प्रारंभिक पोस्टऑपरेटिव परिणामों का आकलन करना था। यह पूर्वकाल पेट की दीवार हर्नियास के विकास के लिए सबसे आम जोखिम कारकों में से एक माना जाता है। 1 यह उठाया इंट्रा-पेट दबाव और मोटापे से जुड़ी पेट की दीवार के कम अनुपालन द्वारा समझाया जा सकता है। इसके अलावा, मोटापा खराब घाव भरने से जुड़ा हुआ है। 2 संक्रामक और आवर्तक हर्निया के विकसित होने का जोखिम उन रोगियों में इस तरह के हर्निया की घटनाओं में लगातार वृद्धि में परिलक्षित होता है जो मोटापे से ग्रस्त हैं। 3 4 5 6 मोटापे के प्रगतिशील चरित्र के कारण, इन रोगियों में पेट की दीवार हर्निया की मरम्मत की दर आनुपातिक रूप से बढ़ जाती है।

हालांकि, यह उच्च-पुनरावृत्ति दरों के मद्देनजर इष्टतम समय और वेंट्रल हर्निया की मरम्मत के प्रकार को निर्धारित करने की चुनौती है। इसलिए, मोटापे का सर्जिकल प्रबंधन उन रोगियों में एक वैध विकल्प है। वेंट्रल हर्निया की मरम्मत सामान्य सर्जरी में सबसे अधिक हस्तक्षेप में से एक है, जिसमें आकस्मिक और आवर्तक प्रकारों की मरम्मत शामिल है। 8 पुनरावृत्ति दरों में एक महत्वपूर्ण अंतर के बिना खुले और लैप्रोस्कोपिक दोनों दृष्टिकोणों के लिए कई तकनीकों का वर्णन किया गया है। हालांकि, लेप्रोस्कोपिक दृष्टिकोण में घाव से संबंधित जटिलताओं, तेजी से वसूली और जीवन की गुणवत्ता में तेजी से सुधार के फायदे हैं। ९ १० ११ कई अध्ययन ने लैप्रोस्कोपिक वेंट्रल हर्निया की मरम्मत (LVHR) को केवल सोने के मानक के रूप में इंट्रापेरिटोनियल मेष (IPOM) माना। 1

वर्तमान में, उन रोगियों के प्रबंधन में सबसे अच्छा दृष्टिकोण जो वजन घटाने या चयापचय सर्जरी के लिए उम्मीदवार हैं और जिनके पास पूर्वकाल पेट की दीवार हर्निया है फिर भी आम सहमति के लिए सबूत-आधार की अनुपस्थिति के कारण बहस का विषय है। मुख्य विवाद यह है कि संक्रमण के जोखिम के साथ साफ-दूषित क्षेत्र में जाली की मरम्मत करना है या पुनरावृत्ति की ज्ञात ज्ञात दर के साथ संरचनात्मक जाल मुक्त मरम्मत। एक ही समय में, हर्निया की गड़बड़ी या गला घोंटने का पश्चात का जोखिम एक चिंता है अगर इसे मरम्मत के बिना छोड़ दिया जाता है।

वर्ल्ड लेप्रोस्कोपी हॉस्पिटल में डॉ. आर. के. मिश्रा द्वारा वेंट्रल हर्निया की सर्जरी का इतिहास रखने वाले एक मरीज़ पर स्लीव गैस्ट्रेक्टोमी की गई।

स्लीव गैस्ट्रेक्टोमी, वज़न कम करने और मोटापे से जुड़ी दूसरी बीमारियों को ठीक करने के लिए सबसे असरदार बैरिएट्रिक प्रक्रियाओं में से एक के तौर पर उभरी है। हालाँकि, जिन मरीज़ों की पहले पेट की सर्जरी—जैसे वेंट्रल हर्निया की मरम्मत—हो चुकी हो, उनमें यह सर्जरी करना कुछ खास तकनीकी और क्लिनिकल चुनौतियाँ खड़ी करता है। वर्ल्ड लेप्रोस्कोपी हॉस्पिटल में डॉ. आर. के. मिश्रा जैसे सर्जनों की विशेषज्ञता ने यह साबित कर दिया है कि ऐसे मुश्किल मामलों को सावधानीपूर्वक योजना और उन्नत लेप्रोस्कोपिक कौशल के साथ सुरक्षित रूप से संभाला जा सकता है।

वेंट्रल हर्निया की मरम्मत, खासकर जब उसमें मेश (जाली) का इस्तेमाल किया गया हो, तो अक्सर पेट के अंदर आसंजन (adhesions) बन जाते हैं। ये आसंजन सामान्य शारीरिक बनावट को बिगाड़ सकते हैं, आंत में चोट लगने का खतरा बढ़ा सकते हैं, और बाद की सर्जरी के दौरान पोर्ट लगाने की प्रक्रिया को मुश्किल बना सकते हैं। इस संदर्भ में, स्लीव गैस्ट्रेक्टोमी करने के लिए एक सावधानीपूर्ण और रणनीतिक दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। सर्जरी से पहले का मूल्यांकन एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, जिसमें मेश की स्थिति, आसंजनों की सीमा और पेट की दीवार की समग्र मजबूती का आकलन करने के लिए विस्तृत इमेजिंग अध्ययन शामिल हैं।

प्रक्रिया के दौरान, पेट की गुहा में सुरक्षित प्रवेश पहला महत्वपूर्ण कदम है। अंदरूनी संरचनाओं को चोट लगने के जोखिम को कम करने के लिए अक्सर ओपन (हसन) तकनीक या ऑप्टिकल ट्रोकार प्रवेश को प्राथमिकता दी जाती है। एक बार पहुँच बन जाने के बाद, आसंजनों को अलग करना (adhesiolysis) सर्जरी का एक मुख्य हिस्सा बन जाता है। डॉ. आर. के. मिश्रा के कुशल हाथों में, महत्वपूर्ण संरचनाओं को सुरक्षित रखते हुए आसंजनों को अलग करने के लिए सावधानीपूर्वक और सटीक चीर-फाड़ की जाती है।

पोर्ट लगाने की जगह को मरीज़ के पिछले सर्जिकल निशानों और मेश की स्थिति के अनुसार बदला जाता है। तकनीक में यह लचीलापन व्यक्तिगत सर्जिकल योजना के महत्व को दर्शाता है। पर्याप्त जगह मिल जाने के बाद, स्लीव गैस्ट्रेक्टोमी के मानक चरणों का पालन किया जाता है। पेट के बड़े घुमाव (greater curvature) को गैस्ट्रोकोलिक और गैस्ट्रोस्प्लेनिक लिगामेंट्स को काटकर अलग किया जाता है, और इस दौरान छोटी गैस्ट्रिक रक्त वाहिकाओं को नियंत्रित करने का विशेष ध्यान रखा जाता है।

गैस्ट्रिक स्लीव को कैलिब्रेट करने के लिए एक बूगी (bougie) डाली जाती है, जिससे एकरूपता सुनिश्चित होती है और संकुचन (stenosis) को रोका जा सकता है। इसके बाद पेट को एक लेप्रोस्कोपिक स्टेपलर का उपयोग करके लंबवत रूप से विभाजित किया जाता है, जिससे एक संकरी गैस्ट्रिक नली बन जाती है। स्टेपल लाइन को मज़बूत किया जा सकता है ताकि रक्तस्राव या रिसाव के जोखिम को कम किया जा सके; ये इस प्रक्रिया की सबसे चिंताजनक जटिलताओं में से हैं।

ऐसे मरीज़ों में एक मुख्य विचार यह होता है कि क्या वेंट्रल हर्निया का इलाज भी साथ-साथ किया जाए। कुछ मामलों में, यदि हर्निया छोटा है और उससे कोई लक्षण नहीं दिख रहे हैं, तो इसका इलाज वज़न कम होने के बाद, बाद के चरण के लिए टाला जा सकता है। हालाँकि, कुछ खास मामलों में, मरीज़ की स्थिति और सर्जन के निर्णय के आधार पर, साथ-साथ मरम्मत (concurrent repair) भी की जा सकती है।

ऑपरेशन के बाद की देखभाल भी उतनी ही महत्वपूर्ण है, जिसमें लीक, खून बहना या आंत में रुकावट जैसी जटिलताओं पर कड़ी नज़र रखी जाती है। मरीज़ों को जल्दी चलने-फिरने, धीरे-धीरे खान-पान में बदलाव करने और लंबे समय तक फॉलो-अप से फ़ायदा होता है, ताकि वज़न में लगातार कमी और पोषण की पर्याप्तता सुनिश्चित हो सके।

पहले वेंट्रल हर्निया की सर्जरी करवा चुके एक मरीज़ में स्लीव गैस्ट्रेक्टोमी का सफल प्रदर्शन, मिनिमली इनवेसिव सर्जरी में हुई प्रगति और सर्जिकल विशेषज्ञता के महत्व को दर्शाता है। वर्ल्ड लैप्रोस्कोपी हॉस्पिटल में, ऐसे जटिल मामलों का न केवल प्रभावी ढंग से प्रबंधन किया जाता है, बल्कि ये प्रशिक्षण ले रहे सर्जनों के लिए सीखने के मूल्यवान अनुभव भी साबित होते हैं।

निष्कर्ष के तौर पर, वेंट्रल हर्निया की मरम्मत के बाद स्लीव गैस्ट्रेक्टोमी एक तकनीकी रूप से चुनौतीपूर्ण, लेकिन संभव प्रक्रिया है। ऑपरेशन से पहले उचित मूल्यांकन, ऑपरेशन के दौरान सावधानीपूर्वक तकनीक और डॉ. आर. के. मिश्रा जैसे अनुभवी सर्जनों के हाथों से, बेहतरीन परिणाम प्राप्त किए जा सकते हैं। यह मामला इस बात का उदाहरण है कि कैसे आधुनिक लैप्रोस्कोपिक सर्जरी लगातार अपनी सीमाओं का विस्तार कर रही है, और चुनौतीपूर्ण चिकित्सीय स्थितियों में भी सुरक्षित और प्रभावी समाधान प्रदान कर रही है।