लैप्रोस्कोपिक असिस्टेड वेजाइनल हिस्टेरेक्टॉमी (LAVH) योनि के माध्यम से गर्भाशय और / या फैलोपियन ट्यूब और अंडाशय को हटाने का मार्गदर्शन करने के लिए एक लेप्रोस्कोप का उपयोग करके एक शल्य प्रक्रिया है। लापार्स्कोपिक हिस्टेरेक्टॉमी, पूरी तरह से एक लेप्रोस्कोप और छोटे पेट चीरों के माध्यम से डाले गए अन्य उपकरणों का उपयोग करके किया जाता है, और गर्भाशय, फैलोपियन ट्यूब आदि को हटा दिया जाता है। योनि हिस्टेरेक्टॉमी योनि के माध्यम से गर्भाशय को हटाने के लिए एक शल्य प्रक्रिया है।

एक योनि हिस्टेरेक्टॉमी के दौरान, सर्जन गर्भाशय को निकालने से पहले अंडाशय, फैलोपियन ट्यूब और ऊपरी योनि से रक्त वाहिकाओं और संयोजी ऊतक से इसका समर्थन करता है।

योनि हिस्टेरेक्टॉमी में अस्पताल में कम समय, पेट की हिस्टेरेक्टॉमी की तुलना में कम लागत और तेजी से वसूली शामिल है, जिसके लिए आपके निचले पेट में चीरा की आवश्यकता होती है। हालांकि, आपके गर्भाशय के आकार और आकार या सर्जरी के कारण के आधार पर, योनि हिस्टेरेक्टॉमी संभव नहीं हो सकता है। आपका डॉक्टर आपसे अन्य सर्जिकल विकल्पों के बारे में बात करेगा, जैसे कि पेट की हिस्टेरेक्टॉमी।

हिस्टेरेक्टॉमी में अक्सर गर्भाशय ग्रीवा के साथ-साथ गर्भाशय को हटाना शामिल होता है। जब सर्जन भी एक या दोनों अंडाशय और फैलोपियन ट्यूब को निकालता है, तो इसे सालिंगो-ओओफ़ोरेक्टोमी के साथ कुल हिस्टेरेक्टोमी कहा जाता है। ये सभी अंग आपकी प्रजनन प्रणाली का हिस्सा हैं और आपके श्रोणि में स्थित हैं।

आप लेप्रोस्कोपिक रूप से सहायता प्राप्त योनि हिस्टेरेक्टॉमी (LAVH) या रोबोट हिस्टेरेक्टॉमी के लिए एक उम्मीदवार हो सकते हैं। दोनों प्रक्रियाएं आपके सर्जन को गर्भाशय को योनि से हटाने की अनुमति देती हैं, जबकि लैप्रोस्कोप नामक एक पतला देखने वाले उपकरण के माध्यम से आपके श्रोणि अंगों को देखने में सक्षम होता है।

आपका सर्जन चीरों के माध्यम से डाले गए लंबे, पतले सर्जिकल उपकरणों द्वारा सहायता प्राप्त छोटे उदर चीरों के माध्यम से अधिकांश प्रक्रिया करता है। आपका सर्जन तब आपकी योनि में बने चीरे के जरिए गर्भाशय को निकालता है।
आपके सर्जन LAVH या रोबोट हिस्टेरेक्टॉमी की सिफारिश कर सकते हैं यदि आपके पूर्व सर्जरी से या एंडोमेट्रियोसिस से आपके पैल्विक अंगों पर निशान ऊतक है।

वर्ल्ड लैप्रोस्कोपी हॉस्पिटल में डॉ. आर.के. मिश्रा द्वारा सुरक्षित LAVH सर्जरी कैसे करें

लैप्रोस्कोपिक असिस्टेड वैजाइनल हिस्टेरेक्टॉमी (LAVH) मिनिमली इनवेसिव स्त्री रोग सर्जरी के क्षेत्र में एक महत्वपूर्ण प्रगति है। लैप्रोस्कोपी के फायदों को वैजाइनल सर्जिकल तकनीकों के साथ मिलाकर, LAVH गर्भाशय को सुरक्षित रूप से हटाने की सुविधा देता है, जिससे सर्जरी के बाद होने वाला दर्द कम होता है, अस्पताल में कम समय रुकना पड़ता है, और रिकवरी तेज़ी से होती है। मिनिमल एक्सेस सर्जरी के क्षेत्र में विश्व स्तर पर मान्यता प्राप्त अग्रणी डॉ. आर.के. मिश्रा के विशेषज्ञ मार्गदर्शन में, वर्ल्ड लैप्रोस्कोपी हॉस्पिटल में सर्जनों को इस प्रक्रिया को सटीकता, सुरक्षा और कुशलता के साथ करने के लिए प्रशिक्षित किया जाता है।

सर्जरी से पहले की तैयारी

सुरक्षित LAVH की शुरुआत मरीज़ के सावधानीपूर्वक चयन और तैयारी से होती है। एक गहन क्लिनिकल मूल्यांकन, जिसमें पेल्विक जांच और अल्ट्रासाउंड जैसी इमेजिंग शामिल है, गर्भाशय के आकार, गतिशीलता और किसी भी संबंधित बीमारी का पता लगाने में मदद करता है। आमतौर पर इसके संकेत फाइब्रॉएड, गर्भाशय से असामान्य रक्तस्राव, एडेनोमायोसिस और शुरुआती चरण के कैंसर होते हैं।

मरीज़ों को नियमित जांच करवानी चाहिए, और सूचित सहमति (informed consent) में सर्जरी के फायदों, जोखिमों और ज़रूरत पड़ने पर ओपन सर्जरी में बदलने की संभावना के बारे में स्पष्ट रूप से बताया जाना चाहिए। आंतों की तैयारी, संक्रमण से बचाव के लिए एंटीबायोटिक्स, और खून के थक्के जमने से रोकने के उपाय सर्जरी से पहले की देखभाल के ज़रूरी हिस्से हैं।

मरीज़ की स्थिति और पोर्ट लगाना

मरीज़ को लिथोटोमी स्थिति में रखा जाता है, जिसमें शरीर को थोड़ा नीचे की ओर झुकाया जाता है (steep Trendelenburg tilt)। सही स्थिति यह सुनिश्चित करती है कि पेल्विक अंगों को ठीक से देखा जा सके, और साथ ही नसों या दबाव से होने वाली चोटों का खतरा कम हो।

पेट में गैस भरने (pneumoperitoneum) की प्रक्रिया आमतौर पर वेरेस सुई या ओपन (Hasson) तकनीक का उपयोग करके की जाती है। पोर्ट लगाने के मानक तरीके में लैप्रोस्कोप के लिए नाभि पर 10 mm का पोर्ट और पेट के निचले हिस्से में सीधे देखकर 5 mm के अतिरिक्त पोर्ट लगाना शामिल है। पोर्ट का सही स्थान पर होना बहुत ज़रूरी है, ताकि उपकरणों को आसानी से इस्तेमाल किया जा सके और अंदरूनी अंगों को चोट न लगे।

लैप्रोस्कोपिक चरण

लैप्रोस्कोपिक चरण की शुरुआत पेल्विक क्षेत्र के नैदानिक ​​मूल्यांकन से होती है। यदि आवश्यक हो, तो सामान्य शारीरिक संरचना को बहाल करने के लिए आसंजन (adhesions) को हटाने की प्रक्रिया (adhesiolysis) की जाती है। राउंड लिगामेंट्स को जमाकर (coagulate) अलग किया जाता है, और उसके बाद ब्रॉड लिगामेंट को अलग किया जाता है।

डॉ. आर.के. मिश्रा द्वारा ज़ोर दिए गए सबसे महत्वपूर्ण चरणों में से एक है मूत्रवाहिनी (ureters) की पहचान करना और उनकी सुरक्षा सुनिश्चित करना। गर्भाशय की रक्त वाहिकाओं को अलग करके, जमाकर, और सावधानीपूर्वक काटा जाता है; इसके लिए बाइपोलर कॉटरी या हार्मोनिक स्कैल्पेल जैसे उन्नत ऊर्जा उपकरणों का उपयोग किया जाता है। इस चरण पर रक्तस्राव को प्रभावी ढंग से रोकना (hemostasis) बहुत ज़रूरी है, ताकि सर्जरी के दौरान अत्यधिक रक्तस्राव न हो। ब्लैडर को नीचे की ओर अलग किया जाता है (ब्लैडर फ्लैप बनाना) ताकि सर्विकोवजाइनल जंक्शन दिखाई दे सके। इस चरण में ब्लैडर को चोट से बचाने के लिए बहुत सावधानी से काम करने की ज़रूरत होती है।

वजाइनल चरण

एक बार जब ऊपरी पेडीकल्स को लैप्रोस्कोपिक रूप से सुरक्षित कर लिया जाता है, तो प्रक्रिया वजाइनल तरीके से आगे बढ़ती है। सर्विक्स के चारों ओर एक गोलाकार चीरा लगाया जाता है, और गर्भाशय को धीरे-धीरे उसके जुड़ावों से अलग किया जाता है। फिर गर्भाशय को वजाइनल कैनाल के रास्ते बाहर निकाल लिया जाता है।

वजाइनल वॉल्ट को घुलने वाले टांकों से मज़बूती से बंद कर दिया जाता है, जिससे भविष्य में अंग के खिसकने (prolapse) से बचाने के लिए पर्याप्त सहारा सुनिश्चित होता है। रक्तस्राव रुकने (hemostasis) की पुष्टि वजाइनल और लैप्रोस्कोपिक, दोनों तरीकों से की जाती है।

अंतिम लैप्रोस्कोपिक जाँच

वजाइनल चरण पूरा होने के बाद, किसी भी रक्तस्राव या चोट की जाँच के लिए लैप्रोस्कोप को फिर से पेल्विस में डाला जाता है। सिंचाई (irrigation) और सक्शन किया जाता है, और रक्तस्राव रुकने की स्थिति के लिए सभी पेडीकल्स का फिर से मूल्यांकन किया जाता है। पोर्ट्स को देखकर हटाया जाता है, और चीरों को उचित तरीके से बंद कर दिया जाता है।

ऑपरेशन के बाद की देखभाल

ऑपरेशन के बाद के प्रबंधन में दर्द नियंत्रण, जल्दी से चलने-फिरने की शुरुआत, और रक्तस्राव, संक्रमण या मूत्र संबंधी समस्याओं जैसी जटिलताओं की निगरानी शामिल है। LAVH करवाने वाले मरीज़ों को आमतौर पर ओपन हिस्टेरेक्टॉमी की तुलना में तेज़ी से ठीक होने का अनुभव होता है, और उन्हें अक्सर 24–48 घंटों के भीतर छुट्टी मिल जाती है।

सुरक्षा सिद्धांत और सर्जिकल उत्कृष्टता

World Laparoscopy Hospital में, व्यवस्थित प्रशिक्षण, सिमुलेशन-आधारित अभ्यास, और मानकीकृत प्रोटोकॉल के पालन पर ज़ोर दिया जाता है। डॉ. आर.के. मिश्रा कई प्रमुख सुरक्षा सिद्धांतों पर प्रकाश डालते हैं:

किसी भी अंग को अलग करने से पहले उसकी स्पष्ट शारीरिक पहचान

ऊतकों को सावधानी से संभालना और ऊर्जा का सटीक उपयोग

मूत्रवाहिनी (ureteral) के स्थान के बारे में लगातार जागरूकता

हर कदम पर रक्तस्राव को नियंत्रित रखना (hemostasis)

यदि आवश्यक हो तो ओपन सर्जरी में बदलने की तत्परता

निष्कर्ष

एक सुरक्षित LAVH करने के लिए सर्जिकल कौशल, शारीरिक ज्ञान, और मानकीकृत तकनीकों के पालन के मेल की आवश्यकता होती है। डॉ. आर.के. मिश्रा जैसे विशेषज्ञों से उचित प्रशिक्षण और मार्गदर्शन के साथ, सर्जन इस प्रक्रिया में महारत हासिल कर सकते हैं और मरीज़ों को न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी के लाभ प्रदान कर सकते हैं। World Laparoscopy Hospital जैसे संस्थान सर्जिकल शिक्षा को आगे बढ़ाने और लैप्रोस्कोपिक स्त्री रोग में मरीज़ों की सुरक्षा के वैश्विक मानकों को बढ़ावा देने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते रहते हैं।