लैप्रोस्कोपिक तकनीकों में महान प्रगति के बावजूद, अधिकांश सक्रिय सामान्य सर्जन वास्तविक जीवन की आपात स्थिति का सामना करने पर ग्रहणी संबंधी अल्सर वेध के उपचार में लेप्रोस्कोपिक सर्जरी लागू नहीं करते हैं। इसलिए, हमारी यह प्रस्तुति ग्रहणी संबंधी अल्सर में लैप्रोस्कोपिक सर्जरी की व्यवहार्यता का मूल्यांकन करने के लिए डिज़ाइन की गई है। 1937 में ग्राहम पैच प्लिकेशन द्वारा ग्रहणी वेध की मरम्मत एक उत्कृष्ट वैकल्पिक दृष्टिकोण का प्रतिनिधित्व करती थी। छिद्रित ग्रहणी संबंधी अल्सर एक सर्जिकल आपातकाल है। 1990 में मूरेट एट अल। छिद्रित ग्रहणी संबंधी अल्सर के लिए पहले लेप्रोस्कोपिक सिवनी रहित फाइब्रिन गोंद omental पैच की सूचना दी। छिद्रित ग्रहणी संबंधी अल्सर की लेप्रोस्कोपिक मरम्मत अनुभव के साथ केंद्रों में सुरक्षित और प्रभावी है और लैप्रोस्कोपिक सर्जनों द्वारा तेजी से प्रदर्शन किया जाता है। हालांकि, बड़ी ग्रहणी वेध के प्रबंधन के लिए लैप्रोस्कोपी की भूमिका (> 1 सेमी) अस्पष्ट है।

आज तक, गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर के लिए बड़े छिद्रों की आपातकालीन लैप्रोस्कोपिक मरम्मत के साथ कोई अनुभव नहीं बताया गया है। ओपन सर्जरी में रूपांतरण का सबसे सामान्य कारण 1 सेमी से अधिक का छिद्र आकार है। इस पत्र में 26 वर्षीय एक पुरुष में एक नासोगैस्ट्रिक ट्यूब के कारण एक बड़ी ग्रहणी वेध का मामला दर्ज किया गया है, जो कट-कट की चोट के बाद ट्रेकियोस्टोमी से गुजरा था। इस बड़े छिद्र का सफलतापूर्वक निदान किया गया और लैप्रोस्कोपिक रूप से मरम्मत की गई। यह अंग्रेजी साहित्य में संभवतया एक वयस्क में नासोगैस्ट्रिक ट्यूब के कारण ग्रहणी वेध की रिपोर्ट करने वाला पहला पेपर है और एक बड़े ग्रहणी वेध की सफल लेप्रोस्कोपिक मरम्मत की पहली रिपोर्ट भी है। छिद्रित ग्रहणी संबंधी अल्सर की लेप्रोस्कोपिक मरम्मत अनुभव के साथ केंद्रों में सुरक्षित और प्रभावी है और लैप्रोस्कोपिक सर्जनों द्वारा तेजी से प्रदर्शन किया जाता है।

हालांकि, मौजूदा साहित्य के आधार पर, यह अनिश्चित है कि क्या बड़े ग्रहणी वेध को लेप्रोस्कोपिक रूप से प्रबंधित किया गया है। अध्ययनों से पता चला है कि लैप्रोस्कोपिक से ओपन सर्जरी में रूपांतरण का सबसे बड़ा कारण एक बड़े छिद्र (> 1 सेमी) की खोज है। एक आम सहमति सम्मेलन ने हाल ही में रिपोर्ट किया कि छिद्रित गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर की लेप्रोस्कोपिक मरम्मत अनुभव के साथ केंद्रों में सुरक्षित और प्रभावी है, और आज तक किसी भी अनुभव को बड़े छिद्रों की आपातकालीन लैप्रोस्कोपिक मरम्मत के साथ रिपोर्ट नहीं किया गया है। सभी अध्ययनों में लैप्रोस्कोपिक तकनीक के लिए विश्लेषण किया गया है, रोगियों। छोटे अल्सर थे (1 सेंटीमीटर व्यास) और सभी रोगियों को साधारण सिवनी मिली, ज्यादातर ओमेेंटल पैच या सिवनी-कम मरम्मत के साथ।

नासोइंटरल ट्यूब के कारण डियोडेनल छिद्र बाल चिकित्सा रोगियों में एक मान्यता प्राप्त जटिलता है। वर्तमान पेपर में एक ट्रेचोटोमाइस्ड वयस्क में एक बड़ी ग्रहणी वेध के एक मामले की रिपोर्ट की जाती है, जो कि एक निगेटिव फीडिंग नासोगैस्ट्रिक ट्यूब के कारण होता है, जिसे लैप्रोस्कोपिक रूप से प्रबंधित किया गया था। कागज गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल इंटुबैषेण की संभावित जटिलताओं और इस तरह की स्थितियों में लैप्रोस्कोपी की नैदानिक ​​भूमिका और बड़ी ग्रहणी वेध के प्रबंधन में इसकी संभावना पर चर्चा करता है।

ड्यूओडेनल परफोरेशन के सुरक्षित लैप्रोस्कोपिक उपचार के तरीके

डॉ. आर.के. मिश्रा द्वारा वर्ल्ड लैप्रोस्कोपी हॉस्पिटल में:

ड्यूओडेनल परफोरेशन का लैप्रोस्कोपिक उपचार न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी में एक महत्वपूर्ण प्रगति है। वर्ल्ड लैप्रोस्कोपी हॉस्पिटल में डॉ. आर.के. मिश्रा के मार्गदर्शन और प्रशिक्षण के तहत, यह प्रक्रिया ड्यूओडेनल अल्सर के उपचार के लिए एक सुरक्षित, प्रभावी और मानकीकृत दृष्टिकोण के रूप में विकसित हुई है। उचित रोगी चयन, सटीक सर्जिकल तकनीक और सुरक्षा सिद्धांतों के पालन के साथ, लैप्रोस्कोपिक उपचार ओपन सर्जरी की तुलना में कम रुग्णता, कम अस्पताल में रहने की अवधि और तेजी से रिकवरी प्रदान करता है।

ड्यूओडेनल परफोरेशन एक सर्जिकल आपात स्थिति है जिसके लिए शीघ्र निदान और तत्काल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाए, तो यह तेजी से रासायनिक पेरिटोनिटिस से बैक्टीरियल पेरिटोनिटिस और सेप्सिस में बदल सकता है, जिससे शीघ्र सर्जिकल प्रबंधन महत्वपूर्ण हो जाता है।
लैप्रोस्कोपिक उपचार अब हेमोडायनामिक रूप से स्थिर रोगियों में छोटे परफोरेशन के लिए पसंदीदा दृष्टिकोण माना जाता है, इसकी न्यूनतम इनवेसिव प्रकृति और उत्कृष्ट नैदानिक परिणामों के कारण।

रोगी का चयन और पूर्व-ऑपरेशनल तैयारी

सुरक्षित लैप्रोस्कोपिक सर्जरी की शुरुआत उपयुक्त रोगी के चयन से होती है। डॉ. मिश्रा के सिद्धांतों के अनुसार:

हेमोडायनामिक रूप से स्थिर रोगी आदर्श उम्मीदवार होते हैं।

1-2 सेंटीमीटर से कम के छिद्र लैप्रोस्कोपिक सर्जरी के लिए सबसे उपयुक्त होते हैं।

गंभीर सेप्सिस वाले विलंबित मामलों में ओपन सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है।

पूर्व-ऑपरेशनल तैयारी में शामिल हैं:

पर्याप्त तरल पदार्थ देकर पुनर्जीवन देना

ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स

नैसोगैस्ट्रिक डीकंप्रेशन

प्रोटॉन पंप अवरोधक

इष्टतम ऑपरेशन स्थितियों को सुनिश्चित करने के लिए एंडोट्रैकियल इंट्यूबेशन के साथ जनरल एनेस्थीसिया का उपयोग किया जाता है।

रोगी की स्थिति और पोर्ट प्लेसमेंट

सुरक्षित लैप्रोस्कोपिक सर्जरी के लिए उचित एर्गोनॉमिक्स आवश्यक हैं। रोगी को पीठ के बल लिटाया जाता है और सिर को थोड़ा ऊपर की ओर झुकाया जाता है (लगभग 15°), जिससे पेट के अंगों का गुरुत्वाकर्षण विस्थापन हो सके। सर्जन आमतौर पर रोगी के पैरों के बीच खड़ा होता है, जिससे उपकरणों को सुचारू रूप से संभालना और देखना सुनिश्चित होता है।

मानक चार-पोर्ट तकनीक का उपयोग किया जाता है:

नाभि पर 10 मिमी का कैमरा पोर्ट

दाएँ और बाएँ ऊपरी क्वाड्रेंट में दो 5 मिमी के वर्किंग पोर्ट

आवश्यकता पड़ने पर रिट्रैक्शन के लिए अतिरिक्त पोर्ट

यह ट्रायंगुलेशन तकनीक सटीकता बढ़ाती है और ऑपरेटर की थकान कम करती है।

न्यूमोपेरिटोनियम का निर्माण

न्यूमोपेरिटोनियम का निर्माण वेरेस सुई या ओपन (हसन) तकनीक का उपयोग करके किया जाता है। जटिलताओं से बचने के लिए सुई की स्थिति का सावधानीपूर्वक सत्यापन आवश्यक है। CO₂ का नियंत्रित इन्सफ्लेशन सुरक्षित चीर-फाड़ और देखने के लिए पर्याप्त काम करने की जगह देता है।

छेद की पहचान

छेद आमतौर पर ग्रहणी (duodenum) के पहले हिस्से की सामने वाली सतह पर होता है। पित्ताशय और आस-पास की संरचनाओं को पीछे हटाने से उस जगह को देखने में मदद मिलती है।

अगर छेद साफ-साफ दिखाई न दे, तो मेथिलीन ब्लू डाई या नासोगैस्ट्रिक ट्यूब के ज़रिए हवा भरने जैसे अतिरिक्त तरीके लीक का पता लगाने में मदद कर सकते हैं।

पेरिटोनियल लैवेज और सफाई

पूरी तरह से पेरिटोनियल लैवेज सुरक्षित मरम्मत की एक मुख्य बुनियाद है। पेट की पूरी गुहा को बड़ी मात्रा में गर्म सलाइन (अक्सर 10 लीटर तक) से धोया जाता है ताकि गंदगी, मवाद और कचरा हटाया जा सके।

मुख्य सिद्धांतों में शामिल हैं:

सभी हिस्सों की व्यवस्थित सफाई

फाइब्रिनस स्राव को हटाना

पेल्विक और सबहेपेटिक जगहों पर खास ध्यान देना

यह कदम ऑपरेशन के बाद होने वाले इन्फेक्शन और जटिलताओं को काफी कम कर देता है।

छेद को बंद करना

सबसे ज़्यादा इस्तेमाल की जाने वाली तकनीक, जिस पर डॉ. मिश्रा ज़ोर देते हैं, वह है ग्राहम ओमेंटल पैच मरम्मत।

छेद को शरीर के अंदर लगाए जाने वाले टांकों (intracorporeal sutures) का इस्तेमाल करके बंद किया जाता है।

ओमेंटम का एक अच्छी रक्त-आपूर्ति वाला टुकड़ा छेद के ऊपर रखा जाता है।

ओमेंटल पैच को छेद के ऊपर सुरक्षित करने के लिए टांके लगाए जाते हैं।

यह तकनीक मरम्मत को मज़बूत बनाती है और घाव भरने में मदद करती है।

सुरक्षा के ज़रूरी सुझावों में शामिल हैं:

कमज़ोर ऊतकों पर ज़्यादा तनाव न डालें।

शरीर के बाहर टांके लगाने के तरीकों के बजाय शरीर के अंदर टांके लगाने के तरीकों को प्राथमिकता दें।

सुनिश्चित करें कि ओmentल पैच टांके के अंदर सही जगह पर लगा हो।

अध्ययनों से पता चला है कि ओmentोपेक्सी के साथ लैप्रोस्कोपिक प्राथमिक मरम्मत सुरक्षित और असरदार दोनों है, और इसमें जटिलताओं की दर कम होती है।

लीक टेस्ट और आखिरी जांच

बंद करने के बाद, यह पक्का करने के लिए कि सीलिंग पूरी तरह से बंद है, हवा या डाई का इस्तेमाल करके लीक टेस्ट किया जाता है। बुलबुले न दिखना एक सफल मरम्मत का संकेत है।

पेट की गुहा की आखिरी जांच इन चीज़ों के लिए की जाती है:

खून बहने की संभावना को खत्म करना

यह सुनिश्चित करना कि कोई चोट छूटी न हो

पर्याप्त लैवेज की पुष्टि करना

प्रक्रिया का पूरा होना

प्रक्रिया इन चीज़ों के साथ पूरी होती है:

उपकरणों और पोर्ट्स को हटाना

न्यूमोपेरिटोनियम को बाहर निकालना

पोर्ट वाली जगहों को बंद करना

ऑपरेशन के दौरान मिली जानकारी के आधार पर चुनिंदा जगहों पर ड्रेन लगाए जा सकते हैं।

ऑपरेशन के बाद की देखभाल

ऑपरेशन के बाद की देखभाल में शामिल हैं:

लगातार एंटीबायोटिक्स देना

प्रोटॉन पंप इनहिबिटर देना

धीरे-धीरे मुंह से खाना-पीना शुरू करना

लीकेज या इन्फेक्शन जैसी जटिलताओं पर नज़र रखना

ओपन सर्जरी की तुलना में मरीज़ों को आमतौर पर कम दर्द होता है, वे तेज़ी से ठीक होते हैं, और उन्हें अस्पताल में कम समय बिताना पड़ता है। डॉ. आर.के. मिश्रा की तकनीक के लाभ

डॉ. आर.के. मिश्रा की तकनीक के फ़ायदे

वर्ल्ड लैप्रोस्कोपी हॉस्पिटल में सिखाई जाने वाली विधियाँ इन बातों पर ज़ोर देती हैं:

सर्जिकल चरणों का मानकीकरण

एर्गोनोमिक दक्षता

ऊतकों को कम से कम नुकसान

बेहतर विज़ुअलाइज़ेशन

सर्जरी के बाद होने वाली बीमारियों में कमी

ये सिद्धांत प्रशिक्षण ले रहे सर्जनों के लिए सुरक्षा और दोहराव, दोनों सुनिश्चित करते हैं।

निष्कर्ष

डॉ. आर.के. मिश्रा द्वारा प्रदर्शित, ग्रहणी (duodenum) में छेद की सुरक्षित लैप्रोस्कोपिक मरम्मत एक अत्यंत प्रभावी तकनीक है, बशर्ते इसे सही मरीज़ के चुनाव, सटीक सर्जिकल कौशल और स्थापित प्रोटोकॉल के पालन के साथ किया जाए। सटीक टाँके लगाने, प्रभावी ओमेंटल पैचिंग और पूरी तरह से पेरिटोनियल लैवेज का मेल बेहतरीन परिणाम सुनिश्चित करता है।