लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टॉमी (एलसी) सर्जिकल अभ्यास में सबसे अधिक निष्पादित ऑपरेशन में से एक है। ... तीव्र या क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस, पिछले ऊपरी पेट की सर्जरी के कारण आसंजन, मिरियाज़ी सिंड्रोम और मोटापा आम नैदानिक स्थितियां हैं जो मुश्किल कोलेसिस्टेक्टोमी से जुड़ी हो सकती हैं। लैपरोटॉमी के बजाय लैप्रोस्कोपिक सर्जरी के बाद आसंजन गठन की कम घटनाओं का समर्थन करने के लिए साहित्य में बहुत कम सबूत हैं। लैपरोटॉमी के बाद आसंजन गठन का अच्छी तरह से अध्ययन किया गया है, लेकिन हम मानते हैं कि लैप्रोस्कोपिक सर्जरी के बाद आसंजनों की कमी या अनुपस्थिति को कम करके आंका जाता है। इसलिए, हमने ओपन कोलेसिस्टेक्टॉमी (OC) की तुलना में लेप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टॉमी (LC) के बाद आसंजन गठन का मूल्यांकन करने के लिए निर्धारित किया है।

वर्ल्ड लैप्रोस्कोपी हॉस्पिटल में डॉ. आर. के. मिश्रा द्वारा एडहेज़न के साथ लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टॉमी

लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टॉमी, गॉलब्लैडर की बीमारियों जैसे गॉलस्टोन और क्रोनिक कोलेसिस्टाइटिस के सर्जिकल इलाज के लिए गोल्ड स्टैंडर्ड बन गया है। हालांकि, गॉलब्लैडर के आसपास एडहेज़न होने से यह प्रोसेस काफी मुश्किल हो सकता है। वर्ल्ड लैप्रोस्कोपी हॉस्पिटल में, जाने-माने मिनिमल एक्सेस सर्जन डॉ. आर. के. मिश्रा, घने एडहेज़न वाले मुश्किल मामलों में भी सुरक्षित रूप से लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टॉमी करने की एडवांस्ड तकनीकें दिखाते हैं।

एडहेज़न निशान वाले टिशू के रेशेदार बैंड होते हैं जो पिछले इन्फेक्शन, सूजन या पेट की पिछली सर्जरी के कारण बन सकते हैं। गॉलब्लैडर सर्जरी में, ये एडहेज़न अक्सर गॉलब्लैडर, ओमेंटम, लिवर और आस-पास के स्ट्रक्चर के बीच बन जाते हैं। वे कैलोट के ट्रायंगल की नॉर्मल एनाटॉमी को धुंधला कर देते हैं, जिससे डाइसेक्शन और मुश्किल हो जाता है और बाइल डक्ट या ब्लड वेसल जैसे ज़रूरी स्ट्रक्चर को चोट लगने का खतरा बढ़ जाता है।

एडहेज़न के साथ लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टॉमी के दौरान, सावधानी से और बारीकी से डाइसेक्शन करना ज़रूरी है। डॉ. आर. के. मिश्रा सर्जिकल फील्ड को साफ़ रखने और सब्र और सटीकता के साथ आगे बढ़ने के महत्व पर ज़ोर देते हैं। प्रोसीजर स्टैंडर्ड लैप्रोस्कोपिक पोर्ट प्लेसमेंट और न्यूमोपेरिटोनियम बनाने से शुरू होता है। लैप्रोस्कोप डालने के बाद, सर्जन ध्यान से गॉलब्लैडर के आस-पास एडहेज़न की मात्रा का अंदाज़ा लगाता है।

एडवांस्ड लैप्रोस्कोपिक इंस्ट्रूमेंट्स का इस्तेमाल करके, गॉलब्लैडर को आस-पास के टिशू से अलग करने के लिए एडहेसिओलिसिस किया जाता है। इस स्टेप में ब्लीडिंग या ऑर्गन इंजरी से बचने के लिए हल्के ट्रैक्शन और कंट्रोल्ड डाइसेक्शन की ज़रूरत होती है। एडहेज़न को सुरक्षित रूप से बांटने के लिए मोनोपोलर या बाइपोलर कॉटरी जैसे एनर्जी डिवाइस का इस्तेमाल किया जा सकता है। एडहेज़न साफ ​​हो जाने के बाद, सर्जन सिस्टिक डक्ट और सिस्टिक आर्टरी को क्लिप करने और बांटने से पहले सुरक्षा के ज़रूरी नज़रिए को पहचानने पर ध्यान देता है।

डॉ. आर. के. मिश्रा ने जो एक खास सिद्धांत बताया, वह है सुरक्षा के क्रिटिकल नज़रिए का सख्ती से पालन करना, जिससे यह पक्का होता है कि क्लिप और डिवाइड होने से पहले सिर्फ़ सिस्टिक डक्ट और सिस्टिक आर्टरी ही गॉलब्लैडर में जा रही हैं। यह तकनीक बाइल डक्ट की चोट के खतरे को काफी कम कर देती है, जो गॉलब्लैडर सर्जरी की सबसे गंभीर दिक्कतों में से एक है।

सिस्टिक डक्ट और आर्टरी को सुरक्षित करने के बाद, गॉलब्लैडर को लिवर बेड से सावधानी से काटा जाता है। अधेसन होने पर भी, मिनिमली इनवेसिव तरीका सर्जनों को कम से कम ट्रॉमा, कम पोस्टऑपरेटिव दर्द और ओपन सर्जरी की तुलना में तेज़ी से रिकवरी के साथ प्रोसीजर करने में मदद करता है।

वर्ल्ड लैप्रोस्कोपी हॉस्पिटल में, ऐसे प्रोसीजर का इस्तेमाल मिनिमली इनवेसिव सर्जरी में एडवांस्ड ट्रेनिंग ले रहे सर्जनों के लिए एजुकेशनल डेमोंस्ट्रेशन के तौर पर भी किया जाता है। डिटेल्ड सर्जिकल वीडियो और हैंड्स-ऑन ट्रेनिंग प्रोग्राम के ज़रिए, डॉ. आर. के. मिश्रा दुनिया भर के सर्जनों के साथ अपनी एक्सपर्टीज़ शेयर करते हैं, जिससे उन्हें मुश्किल लैप्रोस्कोपिक मामलों को सुरक्षित और असरदार तरीके से मैनेज करने के लिए ज़रूरी स्किल डेवलप करने में मदद मिलती है।

कुल मिलाकर, एडहेज़न के साथ लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टॉमी के लिए एडवांस्ड सर्जिकल स्किल, एनाटॉमिकल समझ और सुरक्षा के नियमों का सख्ती से पालन करने की ज़रूरत होती है। वर्ल्ड लैप्रोस्कोपी हॉस्पिटल में डॉ. आर. के. मिश्रा जैसे एक्सपर्ट्स की गाइडेंस में, सर्जन इन चुनौतियों से निपटने के लिए असरदार तकनीक सीख सकते हैं और गॉलब्लैडर की बीमारी से परेशान मरीज़ों को सुरक्षित, कम से कम इनवेसिव देखभाल दे सकते हैं।