लैप्रोस्कोपिक सामान्य सर्जरी के दौरान पेरिटोनियल गुहा में प्रवेश पाने के लिए उपयोग की जाने वाली दो सबसे सामान्य तकनीकें प्रत्यक्ष दृश्य के तहत ब्लाइंड वेस सुई / ट्रॉकर सम्मिलन और खुले trocar प्लेसमेंट हैं। एक बार पेरिटोनियल गुहा में प्रवेश किया गया है, न्यूमोपेरिटोनम को स्थापित करने और पेट की संरचनाओं के दृश्य को सक्षम करने के लिए गैस का उपयोग किया जाता है। ऑपरेटिव लैप्रोस्कोपी से जुड़ी कई जटिलताएं न्यूमोपेरिटोनम के निर्माण से उत्पन्न होती हैं, जैसे कि उपचर्म वातस्फीति और गैस एम्बोलिज्म, या पेट में प्रवेश के दौरान आंतरिक संरचनाओं की चोट से।

लैप्रोस्कोपिक सामान्य सर्जरी के दौरान पेरिटोनियल गुहा में प्रवेश पाने के लिए उपयोग की जाने वाली दो सबसे सामान्य तकनीकें प्रत्यक्ष दृश्य के तहत ब्लाइंड वेस सुई / ट्रॉकर सम्मिलन और खुले trocar प्लेसमेंट हैं। एक बार पेरिटोनियल गुहा में प्रवेश किया गया है, न्यूमोपेरिटोनम को स्थापित करने और पेट की संरचनाओं के दृश्य को सक्षम करने के लिए गैस का उपयोग किया जाता है। ऑपरेटिव लैप्रोस्कोपी से जुड़ी कई जटिलताएं न्यूमोपेरिटोनम के निर्माण से उत्पन्न होती हैं, जैसे कि उपचर्म वातस्फीति और गैस एम्बोलिज्म, या पेट में प्रवेश के दौरान आंतरिक संरचनाओं की चोट से। लैप्रोस्कोपिक सामान्य सर्जरी के सापेक्ष शैशवावस्था के कारण, इस प्रकार की जटिलताओं से संबंधित अधिकांश जानकारी न्यूनतम इनवेसिव जिनेकोलॉजिक प्रक्रियाओं से जुड़ी होती है।

जाइनेकोलॉजिक लैप्रोस्कोपी की तुलना में, सामान्य सर्जिकल हस्तक्षेप आमतौर पर अधिक जटिल होते हैं, लंबे समय तक ऑपरेटिव समय और अधिक से अधिक पहुंच साइटों की आवश्यकता होती है, और पुराने रोगियों में प्रदर्शन की संभावना अधिक होती है। इसलिए, न्यूमोपेरिटोनम या पेट में प्रवेश से जुड़ी जटिलता दर वास्तव में लेप्रोस्कोपिक सामान्य सर्जरी के लिए अधिक हो सकती है, जिससे एक अंधे बनाम खुली पहुंच तकनीक का चयन अधिक महत्वपूर्ण हो जाता है। लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी में इन अभिगम दृष्टिकोणों की दो प्रत्यक्ष तुलनाओं ने संकेत दिया कि प्रत्यक्ष दृश्य के तहत एक पेरिटोनियल कट-डाउन और ट्रॉकर सम्मिलन को नियोजित करने वाली एक खुली तकनीक वेरस सुई और प्राथमिक ट्रोकार के अंधा सम्मिलन की तुलना में सुरक्षित थी। हम खुली पहुंच की तकनीक का भी समर्थन करते हैं, यह मानते हुए कि एक गंभीर दृष्टिकोण के साथ गंभीर आंत या संवहनी जटिलताओं के लिए जोखिम कम है।

वर्ल्ड लेप्रोस्कोपी हॉस्पिटल में डॉ. आर. के. मिश्रा द्वारा वेरेस नीडल का उपयोग करके लेप्रोस्कोपिक एक्सेस तकनीक

लेप्रोस्कोपिक सर्जरी ने आधुनिक सर्जिकल प्रैक्टिस में क्रांति ला दी है, क्योंकि यह कम से कम चीर-फाड़ वाले (minimally invasive) समाधान देती है, जिससे मरीज़ जल्दी ठीक होते हैं, दर्द कम होता है, और सर्जरी के बाद शरीर पर निशान भी कम दिखते हैं। किसी भी लेप्रोस्कोपिक प्रक्रिया का एक बहुत ज़रूरी कदम पेट की गुहा (peritoneal cavity) तक सुरक्षित और असरदार तरीके से पहुंचना होता है। अलग-अलग तरह की एंट्री तकनीकों में से, वेरेस नीडल का इस्तेमाल सबसे ज़्यादा अपनाई जाने वाली और समय की कसौटी पर खरी उतरी तकनीकों में से एक है। वर्ल्ड लेप्रोस्कोपी हॉस्पिटल में डॉ. आर. के. मिश्रा के कुशल मार्गदर्शन में, यह तकनीक सुरक्षा, सटीकता और दोहराव पर खास ज़ोर देते हुए सिखाई जाती है।

वेरेस नीडल तकनीक का परिचय

वेरेस नीडल तकनीक 'न्यूमोपेरिटोनियम' बनाने का एक बंद तरीका है। इसमें पेट की गुहा में गैस (आमतौर पर कार्बन डाइऑक्साइड) भरी जाती है, ताकि लेप्रोस्कोपिक उपकरणों से काम करने के लिए जगह बन सके। इस तकनीक के लिए पेट की दीवार की बनावट (anatomy) की पूरी समझ और सावधानी से काम करने की ज़रूरत होती है, ताकि कोई दिक्कत न हो।

सर्जरी से पहले की तैयारी

वेरेस नीडल डालने से पहले, मरीज़ को सही स्थिति में लिटाया जाता है, आमतौर पर पीठ के बल (supine position) पर। सर्जरी वाली जगह को कीटाणु-मुक्त करना और उसे ढकना (draping) बहुत ज़रूरी है। डॉ. आर. के. मिश्रा के अनुसार, मरीज़ का चुनाव करना और उसके शरीर पर पहले हुई सर्जरी के निशानों या अंदरूनी चिपकावों (adhesions) की जांच करना, सबसे सुरक्षित एंट्री पॉइंट तय करने के लिए बहुत ज़रूरी है; आमतौर पर यह पॉइंट नाभि के नीचे का हिस्सा (infraumbilical region) होता है।

वेरेस नीडल डालने की तकनीक

यह प्रक्रिया चुने हुए एंट्री पॉइंट पर त्वचा में एक छोटा सा चीरा लगाने से शुरू होती है। इसके बाद, वेरेस नीडल को पेट की दीवार के अंदर एक नियंत्रित कोण पर डाला जाता है। वर्ल्ड लेप्रोस्कोपी हॉस्पिटल में, प्रशिक्षुओं को यह सिखाया जाता है कि जब नीडल 'फेशिया' और 'पेरिटोनियम' से गुज़रती है, तो उन्हें एक खास तरह का "डबल क्लिक" जैसा एहसास होना चाहिए।

सही जगह पर नीडल लगने की पुष्टि करने के लिए कई तरह के टेस्ट किए जाते हैं:

सलाइन ड्रॉप टेस्ट: नीडल के ऊपरी सिरे (hub) पर सलाइन की एक बूंद रखी जाती है और यह देखा जाता है कि क्या वह बूंद पेट की गुहा के अंदर खिंच जाती है।
शुरुआती दबाव टेस्ट: पेट के अंदर का शुरुआती दबाव कम होना इस बात का संकेत है कि नीडल सही जगह पर लगी है।
एस्पिरेशन टेस्ट: यह सुनिश्चित करता है कि नीडल से खून या आंतों के अंदर का कोई पदार्थ बाहर न आए।

एक बार जब नीडल के सही जगह पर होने की पुष्टि हो जाती है, तो न्यूमोपेरिटोनियम बनाने के लिए पेट में कार्बन डाइऑक्साइड गैस भरी जाती है; आमतौर पर यह दबाव 12–15 mmHg तक रखा जाता है। Veress Needle Technique के फ़ायदे

डॉ. आर. के. मिश्रा के टीचिंग प्रोटोकॉल के तहत, Veress needle तरीके को इसकी सादगी, चीरे के छोटे साइज़ और pneumoperitoneum को तेज़ी से स्थापित करने की क्षमता के लिए सराहा जाता है। यह उन मरीज़ों के लिए खास तौर पर फ़ायदेमंद है जिनकी पहले पेट की कोई सर्जरी नहीं हुई है।

संभावित जटिलताएँ और उनकी रोकथाम

इसके फ़ायदों के बावजूद, इस तकनीक में आंत में चोट, रक्त वाहिकाओं में चोट और extraperitoneal insufflation जैसे जोखिम हो सकते हैं। World Laparoscopy Hospital में, इन जटिलताओं को रोकने पर बहुत ज़ोर दिया जाता है:

मरीज़ का सही चुनाव
सुई डालने का सही कोण और तकनीक
सुई की सही जगह की पुष्टि के लिए सुरक्षा जाँचों का इस्तेमाल
ज़रूरत पड़ने पर open (Hasson) तरीके जैसी वैकल्पिक प्रवेश तकनीकों की जानकारी होना
प्रशिक्षण और कौशल विकास

World Laparoscopy Hospital में व्यावहारिक प्रशिक्षण (hands-on training) एक मुख्य आधार है। डॉ. आर. के. मिश्रा सिमुलेशन-आधारित सीखने, सीधे प्रदर्शनों और देखरेख में सर्जिकल अभ्यास पर ज़ोर देते हैं ताकि यह सुनिश्चित हो सके कि सर्जन Veress needle तकनीक में सुरक्षित और आत्मविश्वास के साथ महारत हासिल कर सकें।

निष्कर्ष

Veress needle तकनीक लैप्रोस्कोपिक सर्जरी में एक बुनियादी कौशल बनी हुई है। सही प्रशिक्षण और सुरक्षा सिद्धांतों का पालन करने पर, यह पेट तक पहुँचने का एक कुशल और भरोसेमंद तरीका प्रदान करती है। World Laparoscopy Hospital में डॉ. आर. के. मिश्रा का व्यवस्थित शिक्षण दृष्टिकोण यह सुनिश्चित करता है कि दुनिया भर के सर्जन इस तकनीक को दक्षता और आत्मविश्वास के साथ अपना सकें, जिससे अंततः minimally invasive सर्जरी में मरीज़ों के इलाज के नतीजे बेहतर होते हैं।