आंत्र की चोट स्त्री रोग संबंधी लैप्रोस्कोपिक सर्जरी की एक गंभीर जटिलता बनी हुई है। हमने इस विषय पर साहित्य की समीक्षा करने का लक्ष्य रखा, व्यक्तिगत अनुभवों के साथ संयुक्त रूप से, ताकि इस जटिलता से कैसे बचा जाए और इसका प्रबंधन किया जा सके। ओपन सर्जरी पर लेप्रोस्कोपी के कई फायदे हैं, जिनमें कम पोस्ट-ऑपरेटिव दर्द, सामान्य आंत्र समारोह की वापसी, छोटे अस्पताल में रहना और पहले की वसूली शामिल है। उन्नत तकनीक और बेहतर सर्जिकल कौशल और ज्ञान के बावजूद, रोकथाम की चोटों सहित जटिलता दर में वृद्धि हो रही है। जटिलताओं की सटीक घटना निर्धारित करना मुश्किल है। जटिलताओं की परिभाषा अलग-अलग होती है और वे आमतौर पर रिपोर्ट की जाती हैं। आंत्र की चोट स्त्री रोग संबंधी लैप्रोस्कोपी की एक गंभीर जटिलता है। इसकी घटना उपचारित पैथोलॉजी और प्रक्रिया के प्रकार (नैदानिक, मामूली ऑपरेटिव या जटिल ऑपरेटिव) पर निर्भर करती है।

सर्जन के अनुभव की कमी और पिछले पेट की सर्जरी की उपस्थिति से आंत्र की चोट का खतरा बढ़ जाता है। आंत्र सुई और ट्रोकार, इलेक्ट्रोसर्जरी और लेज़र बीम का उपयोग, सिटुरिंग, और एडिसोलिसिस की प्रविष्टि के दौरान आंत्र की चोट हो सकती है। इन चोटों को कम करने में तकनीकी पहलू प्रमुख भूमिका निभाते हैं। अधिकांश जटिलताएं पेट में प्रवेश के दौरान और मुख्य रूप से प्राथमिक ट्रोकार प्रवेश के दौरान होती हैं। 5 इसने कुछ सर्जनों को ओपन-एंट्री तकनीक के उपयोग की वकालत की। फिर भी, इस तकनीक ने आंत्र की चोटों को कम नहीं किया ।

स्त्रीरोग विशेषज्ञ निमॉपरिटोनम बनाने के लिए वेस सुई का उपयोग करते हैं। ट्रॉकर सम्मिलन ट्रेंडेलनबर्ग स्थिति को प्राथमिक ट्रॉकर सम्मिलन के दौरान बचा जाना चाहिए क्योंकि यह सम्मिलन के कोण को अधिक लंबवत बना सकता है। एक औसत रोगी में, पूर्वकाल पेट की दीवार और रेट्रोपरिटोनियल वाहिकाओं के बीच की दूरी सामान्य रूप से 3 से 4 सेमी है। 20-25 मिमी mmg के दबाव में न्यूमो-पेरिटोनियम बनाकर इसे 5.6 सेमी (रेंज 4-8 सेमी) तक बढ़ाया जा सकता है।

लेप्रोस्कोपिक सर्जरी के दौरान ट्रोकार से छोटी आंत में चोट

डॉ. आर. के. मिश्रा, वर्ल्ड लेप्रोस्कोपी हॉस्पिटल द्वारा:

लेप्रोस्कोपिक सर्जरी, जिसे मिनिमली इनवेसिव सर्जरी भी कहा जाता है, ने आधुनिक सर्जिकल प्रैक्टिस में क्रांति ला दी है। इसने सर्जरी के बाद होने वाले दर्द को कम किया है, अस्पताल में रुकने का समय घटाया है, और तेज़ी से ठीक होने में मदद की है। इसके कई फायदों के बावजूद, इस तकनीक में कुछ जोखिम भी हैं। सबसे गंभीर, लेकिन अपेक्षाकृत कम होने वाली जटिलताओं में से एक है ट्रोकार डालने के कारण छोटी आंत में चोट लगना। ऐसी चोटों के कारणों, रोकथाम, पहचान और इलाज को समझना मरीज़ की सुरक्षा सुनिश्चित करने और सर्जरी के नतीजों को बेहतर बनाने के लिए बहुत ज़रूरी है।

ट्रोकार एक तेज़, नुकीला औज़ार होता है जिसका इस्तेमाल पेट की दीवार में छेद (एक्सेस पोर्ट) बनाने के लिए किया जाता है, ताकि लेप्रोस्कोपिक औज़ार अंदर डाले जा सकें। लेप्रोस्कोपी की शुरुआती एंट्री के दौरान—चाहे वेरेस सुई तकनीक का इस्तेमाल किया जा रहा हो या सीधे ट्रोकार डाला जा रहा हो—पेट के अंदर की संरचनाओं, खासकर छोटी आंत में अनजाने में चोट लगने का जोखिम रहता है। यह जोखिम उन मरीज़ों में ज़्यादा होता है जिनकी पहले पेट की सर्जरी हो चुकी हो, क्योंकि ऐसे मामलों में एडहेजन (चिपकन) के कारण आंत पेट की दीवार से चिपक सकती है।

ट्रोकार डालने के कारण छोटी आंत में चोट दो मुख्य तरीकों से लग सकती है: सीधे यांत्रिक रूप से छेद होने से, या अगर एनर्जी डिवाइस का इस्तेमाल किया गया हो तो थर्मल चोट (गर्मी से चोट) लगने से। सीधे चोट लगना तब ज़्यादा आम है जब ट्रोकार को बिना देखे (ब्लाइंड) डाला जाता है, खासकर तब जब सही सावधानियों का पालन न किया गया हो। ऐसे मामलों में, ट्रोकार आंत की दीवार में छेद कर सकता है, जिससे आंत के अंदर का पदार्थ पेट की गुहा (peritoneal cavity) में रिस सकता है। अगर इसकी पहचान तुरंत न हो, तो इससे पेरिटोनिटिस, सेप्सिस और यहाँ तक कि मौत भी हो सकती है।

ट्रोकार से छोटी आंत में चोट की रोकथाम की शुरुआत मरीज़ के सावधानीपूर्वक चयन और सर्जरी से पहले पूरी जाँच-पड़ताल से होती है। सर्जनों को मरीज़ के पिछले सर्जिकल इतिहास पर ज़रूर विचार करना चाहिए, जिससे एडहेजन की मौजूदगी का संकेत मिल सकता है। ओपन (हसन) एंट्री या ऑप्टिकल ट्रोकार डालने जैसी तकनीकें बिना देखे चोट लगने के जोखिम को कम कर सकती हैं। इसके अलावा, पेट की दीवार को ठीक से ऊपर उठाना, सही कोण पर ट्रोकार डालना, और नियंत्रित बल का इस्तेमाल करना कुछ ज़रूरी तकनीकी बातें हैं जिन पर ध्यान देना चाहिए। वर्ल्ड लेप्रोस्कोपी हॉस्पिटल जैसे उन्नत प्रशिक्षण केंद्रों में, सर्जनों के कौशल और एंट्री तकनीकों के दौरान उनकी जागरूकता को बढ़ाने के लिए सिमुलेशन-आधारित सीखने और व्यावहारिक प्रशिक्षण पर ज़ोर दिया जाता है।

छोटी आंत में चोट की जल्द पहचान करना बहुत ज़रूरी है। सर्जरी के दौरान दिखने वाले संकेतों में ट्रोकार डालते समय अप्रत्याशित रुकावट महसूस होना, आंत के अंदर का पदार्थ दिखाई देना, या गैस के असामान्य पैटर्न दिखना शामिल हो सकते हैं। हालाँकि, सर्जरी के दौरान कई चोटें नज़रअंदाज़ हो जाती हैं और बाद में पेट दर्द, बुखार, पेट फूलना और सेप्सिस जैसे लक्षणों के साथ सामने आती हैं। देर से निदान होने से बीमारी और मृत्यु दर में काफ़ी बढ़ोतरी हो जाती है।

ट्रोकार से छोटी आंत में लगी चोट का इलाज चोट के समय और उसकी गंभीरता पर निर्भर करता है। अगर सर्जरी के दौरान ही चोट का पता चल जाए, तो अक्सर टांकों की मदद से लेप्रोस्कोपिक तरीके से उसकी मरम्मत की जा सकती है। ज़्यादा गंभीर मामलों में, ओपन सर्जरी (चीरा लगाकर की जाने वाली सर्जरी) करने की ज़रूरत पड़ सकती है। अगर चोट का पता देर से चलता है, तो तुरंत इमेजिंग—जैसे CT स्कैन—और सर्जिकल हस्तक्षेप ज़रूरी हो जाता है। ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स और सहायक देखभाल भी इलाज के अहम हिस्से हैं।

निष्कर्ष के तौर पर, हालाँकि ट्रोकार से छोटी आंत में चोट लगना लेप्रोस्कोपिक सर्जरी की एक दुर्लभ जटिलता है, लेकिन अगर इसका सही तरीके से इलाज न किया जाए, तो इसके परिणाम गंभीर हो सकते हैं। सही तकनीक का इस्तेमाल, सर्जरी के दौरान पूरी सावधानी बरतना और चोट की जल्द पहचान करना—ये सभी जोखिमों को कम करने की कुंजी हैं। जैसा कि डॉ. आर. के. मिश्रा ने ज़ोर देकर कहा है, कम से कम चीरे वाली सर्जरी (minimally invasive procedures) में मरीज़ की सुरक्षा सुनिश्चित करने के लिए लगातार प्रशिक्षण, सुरक्षा नियमों का पालन और सर्जिकल विशेषज्ञता बेहद ज़रूरी हैं।