सरकोइडोसिस अज्ञात कारण के साथ एक पुरानी, ​​दानेदार स्थिति है। क्योंकि अधिकांश रोगी नैदानिक ​​लक्षणों से मुक्त होते हैं, सरकोइडोसिस को विभेदक निदान में माना जाना चाहिए यदि गैर-कारण ग्रैनुलोमा को बायोप्सी में नोट किया जाता है, अन्य कारणों से किया जाता है। कोई नैदानिक ​​लक्षणों के साथ, हमारे रोगी को पित्ताशय की पथरी के लिए किए गए लेप्रोस्कोपिक ऑपरेशन के दौरान एकत्रित लिम्फ नोड बायोप्सी सामग्री में गैर-ग्रेन्युलोमा की पहचान करने पर सारकॉइडोसिस का निदान किया गया था। 20 वर्षीय महिला रोगी ने पेट दर्द के साथ पेश किया, जो 10 दिन पहले शुरू हुआ था, और प्रासंगिक परीक्षाएं हुईं, जिनमें से पेट में यूएसजी ने पित्ताशय की थैली में 5.7 मिमी के व्यास के साथ एक पॉलीपॉइड घाव का प्रदर्शन किया, और पैरामास्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी इसलिए प्रदर्शन किया गया।

सारकॉइडोसिस सभी जातियों में, सभी उम्र में, और दोनों लिंगों में देखा जा सकता है। इसकी व्यापकता में शामिल अंगों, रोग की गंभीरता और नैदानिक ​​पाठ्यक्रम, साथ ही आबादी और दौड़ के बीच भिन्न होता है। अफ्रो-अमेरिकियों में और स्कैंडिनेवियाई नस्ल में व्यापकता अधिक है। तुर्की में सारकॉइडोसिस की घटना 4 / 100.000 होने का अनुमान है। सारकॉइडोसिस के लिए अग्रणी एटिऑलॉजिकल कारक अभी तक स्पष्ट नहीं हैं। सारकॉइडोसिस का विशिष्ट हिस्टोपैथोलॉजिक घाव, परिगलित नेक्रोसिस के बिना ग्रैनुलोमा है। लगभग आधे रोगियों में बिना किसी लक्षण के सरकोइडोसिस मौजूद है। कुछ मामलों में निदान अन्य कारणों से लिए गए छाती के एक्स-रे में देखे गए निष्कर्षों की मदद से किया जाता है।

चूंकि फेफड़े सबसे अधिक बार शामिल अंग (90-95%) हैं, मरीज आमतौर पर फुफ्फुसीय शिकायतों (जैसे, सांस की तकलीफ, सूखी खांसी) के साथ उपस्थित होते हैं। दूसरी ओर, कुछ मामले संवैधानिक लक्षणों या फ़ालतू की साइट भागीदारी के संकेतों के लिए चिकित्सा पर ध्यान देने की मांग कर सकते हैं। एक तिहाई मामले थकान, कमजोरी, आसान थकान और वजन कम करने जैसी गैर-जिम्मेदाराना शिकायतों के साथ पेश हो सकते हैं। निशाचर पसीना शायद ही कभी मौजूद हो। बुखार हफ्तों तक बना रह सकता है और दुर्लभ मामलों में 40 डिग्री सेल्सियस हो सकता है। निदान सारकोइडोसिस के अनुरूप नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल निष्कर्षों की उपस्थिति में बिना परिगलन के ग्रेन्युलोमा के विकृति प्रदर्शन पर आधारित है, जहां अन्य कारण जो एक समान अभिव्यक्ति के साथ जुड़े हो सकते हैं, से इनकार किया जाता है।

डॉ. आर. के. मिश्रा द्वारा वर्ल्ड लैप्रोस्कोपी हॉस्पिटल में सार्कोइडोसिस से पीड़ित एक मरीज की लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टॉमी

पित्ताशय की बीमारियों, विशेष रूप से लक्षणयुक्त पित्त पथरी के प्रबंधन के लिए लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टॉमी को सर्वोत्कृष्ट विधि माना जाता है। हालांकि, सार्कोइडोसिस जैसी प्रणालीगत स्थितियों से ग्रसित मरीजों में इस न्यूनतम आक्रामक प्रक्रिया को करने में कुछ अनूठी नैदानिक चुनौतियां होती हैं। सार्कोइडोसिस एक बहु-प्रणाली ग्रेनुलोमैटस विकार है जो फेफड़े, यकृत, लसीका ग्रंथियों और त्वचा सहित विभिन्न अंगों को प्रभावित कर सकता है। इसकी अप्रत्याशित प्रकृति के कारण ऑपरेशन से पहले सावधानीपूर्वक मूल्यांकन और ऑपरेशन के दौरान सतर्कता आवश्यक है।

इस मामले में, सार्कोइडोसिस से पीड़ित एक मरीज पित्त पथरी के लक्षणों के साथ आया, जिसमें दाहिने ऊपरी पेट में दर्द, मतली और अपच शामिल थे। सार्कोइडोसिस की सह-उपस्थिति ने संभावित यकृत संलिप्तता, लसीका ग्रंथियों में सूजन और प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया में परिवर्तन के बारे में चिंताएं पैदा कीं। शल्य चिकित्सा की सुरक्षा सुनिश्चित करने और प्रणालीगत संलिप्तता की सीमा का आकलन करने के लिए, यकृत कार्यक्षमता परीक्षण, इमेजिंग अध्ययन और फुफ्फुसीय मूल्यांकन सहित संपूर्ण पूर्व-ऑपरेशनल जांच की गई।

डॉ. आर. के. मिश्रा के कुशल मार्गदर्शन में, लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टॉमी को सावधानीपूर्वक योजना और सटीकता के साथ अंजाम दिया गया। शल्य चिकित्सा दल ने यकृत और आसपास के ऊतकों में संभावित ग्रैनुलोमैटस घुसपैठ को ध्यान में रखते हुए विशेष सावधानी बरती। ऑपरेशन के दौरान, सिस्टिक डक्ट और धमनी जैसी महत्वपूर्ण संरचनाओं को क्षति से बचाने के लिए कैलोट त्रिकोण का सावधानीपूर्वक विच्छेदन किया गया। सार्कोइडोसिस में होने वाली बढ़ी हुई लसीका ग्रंथियों की उपस्थिति के कारण रक्तस्राव या जटिलताओं को रोकने के लिए सावधानीपूर्वक प्रबंधन की आवश्यकता थी।

ऐसे जटिल मामलों में लैप्रोस्कोपिक सर्जरी का एक प्रमुख लाभ ऑपरेशन के बाद की रुग्णता में कमी है। न्यूनतम इनवेसिव तकनीकें छोटे चीरे, कम दर्द, शीघ्र स्वस्थ होने और अस्पताल में कम समय तक रहने जैसे लाभ प्रदान करती हैं। सार्कोइडोसिस के रोगियों में, जिनका प्रणालीगत स्वास्थ्य पहले से ही कमजोर हो सकता है, ये लाभ विशेष रूप से मूल्यवान हैं।

सर्जरी बिना किसी जटिलता के सफलतापूर्वक संपन्न हुई। ऑपरेशन के बाद की देखभाल में संक्रमण, घाव भरने में देरी या सार्कोइडोसिस की गंभीरता बढ़ने के किसी भी लक्षण की निगरानी शामिल थी। मरीज़ अच्छी तरह से ठीक हो गया और उसे उचित फॉलो-अप निर्देशों के साथ छुट्टी दे दी गई। सर्जनों, पल्मोनोलॉजिस्टों और चिकित्सकों के बीच बहुविषयक समन्वय ने मरीज़ के सर्वोत्तम परिणामों को सुनिश्चित करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाई।

यह मामला प्रणालीगत रोगों से ग्रसित रोगियों में व्यक्तिगत शल्य चिकित्सा योजना के महत्व को उजागर करता है। लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टॉमी, जब अनुभवी सर्जनों द्वारा की जाती है, तो सार्कोइडोसिस जैसी जटिल स्थितियों में भी सुरक्षित और प्रभावी होती है। यह मिनिमली इनवेसिव सर्जरी में उन्नत प्रशिक्षण और विशेषज्ञता के महत्व पर भी ज़ोर देती है।

निष्कर्ष के तौर पर, सार्कोइडोसिस से पीड़ित मरीज़ में लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टॉमी का सफल प्रबंधन यह दर्शाता है कि उचित मूल्यांकन, सर्जिकल कौशल और बहु-विषयक देखभाल के साथ, बेहतरीन परिणाम प्राप्त किए जा सकते हैं। वर्ल्ड लैप्रोस्कोपी हॉस्पिटल में डॉ. आर. के. मिश्रा के नेतृत्व में, ऐसे चुनौतीपूर्ण मामले मिनिमली इनवेसिव सर्जरी के क्षेत्र में नए कीर्तिमान स्थापित करना जारी रखे हुए हैं।