लेप्रोस्कोपिक सर्जरी में एक्सट्रॉकोर्पोरियल नॉटिंग का इस्तेमाल कुछ स्थितियों में या पुल के रूप में और अधिक तकनीकी रूप से इंट्राकोर्पोरियल स्यूटिंग में महारत हासिल करने के लिए किया जा सकता है। हम एक सरल, आसान और सुरक्षित एक्स्ट्राकोर्पोरियल नॉटिंग तकनीक का वर्णन करते हैं। मिनिमल एक्सेस सर्जरी (एमएएस) कई सर्जरी के लिए पसंदीदा तकनीक बन गई है, क्योंकि यह कम दर्दनाक है, पहले काम पर लौटने की अनुमति देता है, बेहतर ब्रह्मांड प्रदान करता है, और पारंपरिक सर्जरी की तुलना में रोगी के लिए अधिक स्वीकार्य है।

एडवांस्ड एमएएस के लिए जरूरी है कि सर्जन इंट्राकॉर्पोरियल स्यूटिंग और नॉटिंग पर बीड करे। हालांकि, इस कौशल में महारत हासिल करना एक लंबी और खड़ी सीखने की अवस्था के साथ एक कठिन प्रक्रिया है। 1 एक्सट्रॉकोर्पोरियल गांठें गाँठ को बाहर बांधने की अनुमति देती हैं और फिर, शरीर के अंदर एक सुराही लगाया जाता है। एक्स्ट्राकोर्पोरियल स्लिप नॉट के कई वेरिएंट हैं: रोएडर नॉट, डंकन लूप, निकी की नॉट, टेनेसी स्लाइडर, एसएमसी नॉट, वेस्टन नॉट, मेल्टजर, टायसाइड नॉट, और अन्य (चित्र 1)।

ये गाँठ तकनीक बारी-बारी से धुरी पर घूमती हैं या बारी-बारी से पोस्ट पर उलटे आधे हिच की संख्या होती हैं। प्रत्येक तकनीक के अपने प्रस्तावक हैं और कुछ को सुधार के लिए संशोधित किया गया है, लेकिन सिवनी सामग्री के आकार के संदर्भ में इन तकनीकों के साथ अड़चनें हैं, एक बार में लागू होने वाली समुद्री मील की संख्या और फिसलने की आसानी एक्सट्रॉस्पोरियल नॉट .2 हम एक गाँठ प्रस्तुत करते हैं जो सरल है,

वर्ल्ड लैप्रोस्कोपी हॉस्पिटल में डॉ. आर. के. मिश्रा द्वारा एक्स्ट्राकॉर्पोरियल स्क्वायर नॉट पर लेक्चर का प्रदर्शन

एक्स्ट्राकॉर्पोरियल स्क्वायर नॉट का प्रदर्शन लैप्रोस्कोपिक सर्जिकल ट्रेनिंग का एक ज़रूरी हिस्सा है, और वर्ल्ड लैप्रोस्कोपी हॉस्पिटल में डॉ. आर. के. मिश्रा द्वारा दिया गया लेक्चर इस ज़रूरी कौशल की पूरी जानकारी देता है। जैसे-जैसे मिनिमली इनवेसिव सर्जरी (कम चीर-फाड़ वाली सर्जरी) आगे बढ़ रही है, मरीज़ की सुरक्षा और सर्जरी की कुशलता पक्की करने के लिए सटीक टांके लगाने की तकनीकों में माहिर होना बहुत ज़रूरी हो जाता है। एक्स्ट्राकॉर्पोरियल स्क्वायर नॉट, जो अपनी भरोसेमंदता और सादगी के लिए जाना जाता है, लैप्रोस्कोपिक प्रक्रियाओं में बड़े पैमाने पर इस्तेमाल होता है, जहाँ सुरक्षित गांठ बांधना ज़रूरी होता है।

अपने लेक्चर में, डॉ. मिश्रा गांठ बांधने के बुनियादी सिद्धांतों को समझाकर शुरुआत करते हैं, जिसमें तनाव (tension) पर नियंत्रण, हाथों का सही तालमेल और उपकरणों को संभालने के महत्व पर ज़ोर दिया जाता है। एक्स्ट्राकॉर्पोरियल स्क्वायर नॉट तकनीक में गांठ शरीर के बाहर बनाई जाती है और फिर एक 'नॉट पुशर' (गांठ खिसकाने वाले उपकरण) का इस्तेमाल करके उसे सही जगह पर खिसकाया जाता है। यह तरीका खासकर शुरुआती लोगों के लिए फायदेमंद है, क्योंकि यह शरीर के अंदर टांके लगाने (intracorporeal suturing) की तुलना में बेहतर दृश्यता और नियंत्रण देता है।

एक-एक कदम करके दिखाया गया यह प्रदर्शन बारी-बारी से गांठ लगाकर एक स्क्वायर नॉट बनाने के तरीके को दिखाता है, जिससे टांके के दोनों सिरों पर बराबर तनाव बना रहता है। डॉ. मिश्रा सावधानी से समझाते हैं कि कैसे गलत तकनीक, जैसे कि असमान तनाव या हाथों की गलत हरकतें, गांठ के खिसकने या खुलने का कारण बन सकती हैं। सटीकता और बार-बार अभ्यास पर ध्यान केंद्रित करके, वे सर्जनों को 'मसल मेमोरी' (हाथों की आदत) विकसित करने के लिए प्रोत्साहित करते हैं, जो असली सर्जिकल स्थितियों में इस तकनीक को कुशलता से करने के लिए बहुत ज़रूरी है।

इस लेक्चर का एक मुख्य पहलू इसका व्यावहारिक प्रदर्शन है, जहाँ प्रशिक्षु लैप्रोस्कोपिक उपकरणों, जिसमें नॉट पुशर भी शामिल है, के सही इस्तेमाल को देखते हैं। डॉ. मिश्रा दिखाते हैं कि गांठ को पेट के अंदरूनी हिस्से में आगे बढ़ाते समय सही सीध (alignment) कैसे बनाए रखी जाए, ताकि यह लक्षित ऊतक (tissue) पर सुरक्षित रूप से बैठ जाए। वे आम गलतियों और उन्हें ठीक करने के तरीकों पर भी चर्चा करते हैं, जिससे सीखने वालों को प्रक्रियाओं के दौरान आने वाली मुश्किलों से बचने में मदद मिलती है।

इसके अलावा, यह लेक्चर अलग-अलग लैप्रोस्कोपिक सर्जरी में एक्स्ट्राकॉर्पोरियल स्क्वायर नॉट के चिकित्सीय उपयोगों पर ज़ोर देता है, जैसे कि रक्त वाहिकाओं को बांधना (ligation), शरीर में आई कमियों को भरना (closure of defects), और शरीर के मुश्किल हिस्सों में टांकों को सुरक्षित करना। इस तकनीक को प्रभावी ढंग से करने की क्षमता एक सर्जन का आत्मविश्वास बढ़ाती है और जटिल मामलों को संभालने की उनकी क्षमता का विस्तार करती है।

वर्ल्ड लैप्रोस्कोपी हॉस्पिटल में सिखाने का तरीका सैद्धांतिक ज्ञान को व्यावहारिक प्रशिक्षण के साथ जोड़ता है, जिससे यह कौशल विकास के लिए एक आदर्श वातावरण बन जाता है। डॉ. मिश्रा की विशेषज्ञता और व्यवस्थित कार्यप्रणाली यह पक्का करती है कि प्रतिभागी न केवल अवधारणा को समझें, बल्कि व्यावहारिक दक्षता भी हासिल करें। निष्कर्ष के तौर पर, डॉ. आर. के. मिश्रा द्वारा एक्स्ट्राकॉर्पोरियल स्क्वायर नॉट का प्रदर्शन उन सर्जनों के लिए सीखने का एक अमूल्य अनुभव है, जो मिनिमली इनवेसिव सर्जरी में उत्कृष्टता हासिल करना चाहते हैं। स्पष्ट व्याख्या, विस्तृत प्रदर्शन और व्यावहारिक जानकारियों के माध्यम से, यह व्याख्यान प्रशिक्षुओं को सुरक्षित और प्रभावी लैप्रोस्कोपिक सूचरिंग करने के लिए आवश्यक कौशल से सुसज्जित करता है। इस तकनीक में महारत हासिल करना अंततः बेहतर सर्जिकल परिणामों में योगदान देता है और रोगी देखभाल के स्तर को उन्नत करता है।