परिशिष्ट एक कीड़ा जैसा डायवर्टीकुलम है जो कि कोलीन के अनुदैर्ध्य मांसपेशी फाइबर बैंड (टेनिया कोलाई) के संगम पर उत्पन्न होता है। 4000 से अधिक साल पहले, प्राचीन मिस्र के लोगों ने अपनी अंत्येष्टि की तैयारी के दौरान परिशिष्ट की उपस्थिति का उल्लेख किया था, और इसे आंत्र के "कृमि" के रूप में संदर्भित किया।

तीव्र एपेंडिसाइटिस आपातकालीन सर्जिकल अभ्यास में सामान्य जठरांत्र है। यह उम्र, राष्ट्रीयता और धर्म के बावजूद लोगों के समूह को प्रभावित करता है। तीव्र एपेंडिसाइटिस की घटना शायद एशियाई और अफ्रीकी देशों में उनके निवासियों द्वारा उच्च फाइबर आहार के सेवन के लिए कम है। आहार फाइबर मल की चिपचिपाहट को कम करने, आंत्र पारगमन के समय को कम करने और फेकोलिथ के गठन को कम करने में मदद करता है, एपेंडिसियल लुमेन रुकावट के सामान्य कारणों में से एक है। २१-३० वर्ष के आयु वर्ग में, महिलाओं की तुलना में पुरुष में सबसे अधिक घटनाएं देखी जाती हैं, जहां ११-२० वर्ष की आयु में सबसे अधिक घटनाएं देखी गईं। 30 साल की उम्र के बाद दोनों लिंगों के लिए घटना समान है। निदान नैदानिक ​​संकेतों और लक्षणों, मंत्रेल स्कोर, अल्ट्रासोनोग्राफी, कम्प्यूटरीकृत टोमोग्राफी द्वारा किया जाता है। कंप्यूटराइज्ड टोमोग्राफी पसंद की जांच है। एपेंडिसाइटिस के लिए तौर-तरीकों का उपचार एपेन्डेसक्टोमी है। लैप्रोस्कोपी तीव्र और पुरानी एपेंडिसाइटिस के उपचार के लिए एक नया स्वर्ण मानक है।

परम्परागत एपेन्डेक्टोमी 3-पोर्ट तकनीक द्वारा है। लेकिन सर्जिकल ट्रॉमा को कम करने और एपेंडिसिएक्टोमी के मूल प्रमुख से समझौता किए बिना बेहतर कॉस्मेटिक परिणाम प्राप्त करने की खोज में, इस मिनी टू-पोर्ट तकनीक का वर्णन किया गया है, जिसमें सिंगल-5-एमएम पोर्ट का उपयोग करके दो-पोर्ट तकनीक के दौरान इंट्राकोर्पोरियल नॉटिंग की सीमाओं और चुनौतियों का सामना किया जाता है। इस प्रकार हमारी नॉच नॉटिंग तकनीक पर काबू पा लिया गया, जिससे मिनी टू-पोर्ट तकनीक संभव हो सके। इस तकनीक को तीन-पोर्ट तकनीक और स्टेपलर, एसआईएलएस, एनईईएस एपेन्डेक्टेक्टोमी के बीच सुरक्षित, कॉस्मेटिक और लागत प्रभावी मध्यवर्ती विकल्प माना जा सकता है।

वर्ल्ड लेप्रोस्कोपी हॉस्पिटल में डॉ. आर.के. मिश्रा द्वारा Stryker Mini Alligator का उपयोग करके टू-पोर्ट लेप्रोस्कोपिक अपेंडेक्टॉमी

मिनिमली इनवेसिव सर्जरी ने आधुनिक सर्जिकल प्रैक्टिस को बदल दिया है; अब एक्यूट अपेंडिसाइटिस के इलाज के लिए लेप्रोस्कोपिक अपेंडेक्टॉमी को व्यापक रूप से 'गोल्ड स्टैंडर्ड' माना जाता है। ओपन सर्जरी की तुलना में, यह तकनीक ऑपरेशन के बाद कम दर्द, तेज़ी से रिकवरी, अस्पताल में कम समय तक रुकने और बेहतर कॉस्मेटिक परिणाम प्रदान करती है। लेप्रोस्कोपिक और रोबोटिक सर्जरी के क्षेत्र में अग्रणी डॉ. आर.के. मिश्रा ने Stryker Mini Alligator का उपयोग करके 'टू-पोर्ट लेप्रोस्कोपिक अपेंडेक्टॉमी' को अपनाकर इस दृष्टिकोण को और भी बेहतर बनाया है। यह एक ऐसी तकनीक है जिसका प्रदर्शन और शिक्षण वर्ल्ड लेप्रोस्कोपी हॉस्पिटल में नियमित रूप से किया जाता है।

टू-पोर्ट तकनीक का विकास

परंपरागत रूप से, लेप्रोस्कोपिक अपेंडेक्टॉमी के लिए तीन पोर्ट की आवश्यकता होती है—एक कैमरे के लिए और दो काम करने वाले उपकरणों के लिए। हालाँकि, सर्जिकल कौशल और उपकरणों में हुई प्रगति ने सर्जनों को सुरक्षा से समझौता किए बिना पोर्ट की संख्या कम करने में सक्षम बनाया है। टू-पोर्ट तकनीक, पारंपरिक लेप्रोस्कोपी और अत्यधिक-मिनिमली इनवेसिव दृष्टिकोणों के बीच एक सेतु का काम करती है। अध्ययनों से पता चला है कि पोर्ट की संख्या कम करने से ऊतकों को होने वाली क्षति (tissue trauma) कम हो सकती है, कॉस्मेटिक परिणाम बेहतर हो सकते हैं, और ऑपरेशन के परिणाम भी उतने ही प्रभावी बने रहते हैं।

Stryker Mini Alligator की भूमिका

इस प्रक्रिया में एक प्रमुख नवाचार Stryker Mini Alligator का उपयोग है; यह एक विशेष लेप्रोस्कोपिक उपकरण है जिसे ऊतकों को सटीक रूप से संभालने के लिए डिज़ाइन किया गया है। इसकी पतली बनावट और मुड़ने वाले जबड़े सर्जनों को सीमित पहुँच होने पर भी अपेंडिक्स को प्रभावी ढंग से पकड़ने और नियंत्रित करने में सक्षम बनाते हैं। यह उपकरण विच्छेदन (dissection) के दौरान स्थिर पकड़ और स्पष्ट दृश्य प्रदान करके, तीसरे पोर्ट की आवश्यकता को समाप्त करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।

Mini Alligator निम्नलिखित लाभ प्रदान करता है:

अपेंडिक्स को बिना क्षति पहुँचाए, फिर भी मज़बूती से पकड़ना
मेसोअपेंडिक्स का बेहतर दृश्य
कम-पोर्ट वाली सर्जरी में बेहतर एर्गोनॉमिक्स (काम करने में आसानी)
उपकरणों की भीड़भाड़ में कमी

सर्जिकल तकनीक

टू-पोर्ट लेप्रोस्कोपिक अपेंडेक्टॉमी में आमतौर पर निम्नलिखित चरण शामिल होते हैं:

पोर्ट लगाना (Port Placement)
लेप्रोस्कोप के लिए 10 mm का नाभि-पोर्ट (umbilical port)
सुप्राप्यूबिक या बाईं इलियाक क्षेत्र में 5 mm का एक वर्किंग पोर्ट
डायग्नोस्टिक लेप्रोस्कोपी
अपेंडिसाइटिस की पुष्टि करने और आसपास की संरचनाओं का आकलन करने के लिए पेट की जाँच की जाती है।
अपेंडिक्स को संभालना
Mini Alligator का उपयोग करके अपेंडिक्स को पकड़ा जाता है, जिससे उसे पकड़ने और देखने के लिए इष्टतम स्थिति प्राप्त होती है।
विच्छेदन और बंधन (Dissection and Ligation)
ऊर्जा-उपकरणों (energy devices) का उपयोग करके मेसोअपेंडिक्स को विच्छेदित किया जाता है, जिससे रक्तस्राव को नियंत्रित (hemostasis) किया जा सके। अपेंडिक्स के आधार को एंडोलूप्स या क्लिप्स की सहायता से सुरक्षित किया जाता है। विभाजन और पुनर्प्राप्ति
अपेंडिक्स को नाभि पोर्ट के माध्यम से काटकर निकाला जाता है, आमतौर पर नमूना पुनर्प्राप्ति बैग का उपयोग करके।
बंद करना
पोर्ट हटा दिए जाते हैं और चीरों को न्यूनतम निशान के साथ बंद कर दिया जाता है।

तकनीक के लाभ

स्ट्राइकर मिनी एलिगेटर का उपयोग करके दो-पोर्ट दृष्टिकोण कई लाभ प्रदान करता है:

कम चीरा: कम चीरे का मतलब ऑपरेशन के बाद कम दर्द
बेहतर कॉस्मेटिक परिणाम: न्यूनतम दिखाई देने वाले निशान
तेज़ रिकवरी: अस्पताल में कम समय रहना और दैनिक गतिविधियों में जल्दी वापसी
कम जटिलताओं का जोखिम: पोर्ट-साइट संक्रमण और हर्निया की संभावना कम
लागत-प्रभाविता: कम पोर्ट और उपकरण समग्र सर्जिकल लागत को कम कर सकते हैं
नैदानिक महत्व और प्रशिक्षण

वर्ल्ड लैप्रोस्कोपी हॉस्पिटल में, यह तकनीक न केवल की जाती है बल्कि दुनिया भर के सर्जनों को व्यवस्थित रूप से सिखाई भी जाती है। एर्गोनॉमिक्स, ट्रायंगुलेशन और सटीक हैंडलिंग में महारत हासिल करने पर जोर दिया जाता है—ये कौशल सफल कम-पोर्ट सर्जरी के लिए आवश्यक हैं। यह दृष्टिकोण बिना निशान छोड़े और रोगी-केंद्रित सर्जरी की व्यापक प्रवृत्ति को दर्शाता है, जहाँ प्रक्रियात्मक जोखिम को बढ़ाए बिना परिणामों को बेहतर बनाया जाता है।

निष्कर्ष

डॉ. आर.के. मिश्रा द्वारा प्रदर्शित स्ट्राइकर मिनी एलिगेटर का उपयोग करके की जाने वाली दो-पोर्ट लैप्रोस्कोपिक एपेंडेक्टॉमी, न्यूनतम चीर-फाड़ सर्जरी में एक महत्वपूर्ण प्रगति का प्रतिनिधित्व करती है। नवीन उपकरणों को परिष्कृत शल्य चिकित्सा तकनीक के साथ मिलाकर, यह दृष्टिकोण उत्कृष्ट नैदानिक परिणाम प्राप्त करता है, साथ ही रोगी के आराम और कॉस्मेटिक संतुष्टि को भी बढ़ाता है। जैसे-जैसे शल्य चिकित्सा तकनीक विकसित होती जा रही है, इस तरह की कम पोर्ट वाली तकनीकें भविष्य में सामान्य सर्जरी में तेजी से महत्वपूर्ण भूमिका निभाने की संभावना रखती हैं।