वर्ल्ड लेप्रोस्कोपी हॉस्पिटल (डब्ल्यूएलएच) के इस शैक्षिक सर्जिकल वीडियो में ट्रांसएब्डोमिनल प्रीपेरिटोनियल (टीएपीपी) विधि का उपयोग करके द्विपक्षीय लेप्रोस्कोपिक इनगुइनल हर्निया मरम्मत के आवश्यक सर्जिकल सिद्धांतों को जानें।

द्विपक्षीय इनगुइनल हर्निया मरम्मत उन्नत लेप्रोस्कोपिक सर्जरी में एक महत्वपूर्ण प्रक्रिया है। जब कमर के दोनों ओर हर्निया मौजूद होते हैं, तो टीएपीपी विधि सर्जन को लेप्रोस्कोपिक पहुंच का उपयोग करके दोनों तरफ की जांच और मरम्मत करने की अनुमति देती है। इस तकनीक में पेट की गुहा में प्रवेश करना, पेरिटोनियम को खोलना, प्रीपेरिटोनियल स्पेस विकसित करना, हर्निया की थैली को कम करना और कमजोर क्षेत्रों को मजबूत करने के लिए मेश लगाना शामिल है।

यह प्रक्रिया इनगुइनल एनाटॉमी को समझने, उचित ऊतक तलों को बनाए रखने, पर्याप्त मेश कवरेज प्राप्त करने और पेरिटोनियम को सुरक्षित रूप से बंद करने के महत्व को दर्शाती है।

इंगुइनल हर्निया की मरम्मत के पीछे की शारीरिक संरचना

इंगुइनल क्षेत्र में कई महत्वपूर्ण शारीरिक संरचनाएं होती हैं जिन्हें लैप्रोस्कोपिक हर्निया की मरम्मत के दौरान सर्जनों को पहचानना आवश्यक होता है। मायोपेक्टिनियल छिद्र एक महत्वपूर्ण शारीरिक क्षेत्र है क्योंकि इसमें प्रत्यक्ष, अप्रत्यक्ष और फेमोरल हर्निया के संभावित स्थान शामिल होते हैं।

महत्वपूर्ण संरचनाओं में शामिल हैं:

इन्फीरियर एपिगैस्ट्रिक वाहिकाएं।

इंगुइनल लिगामेंट और इलियोप्यूबिक ट्रैक्ट।

कूपर लिगामेंट।

प्यूबिक सिम्फिसिस और प्यूबिक ट्यूबरकल।

पुरुष रोगियों में वास डेफरेंस।

गोनाडल वाहिकाएं।

फेमोरल कैनाल।

प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष इंगुइनल स्पेस।

इन संरचनाओं की पूरी समझ सर्जन को नियंत्रित विच्छेदन करने और मेश को उचित स्थान पर लगाने में मदद करती है।

टीएपीपी हर्नियोप्लास्टी तकनीक को समझना

टीएपीपी को पेरिटोनियल कैविटी के माध्यम से इंगुइनल क्षेत्र तक पहुँचकर किया जाता है। सर्जन प्रीपेरिटोनियल स्पेस में प्रवेश करने के लिए पेरिटोनियल फ्लैप बनाता है, जहाँ हर्निया की कमियों की पहचान करके उनका उपचार किया जा सकता है।

प्राथमिक उद्देश्य मायोपेक्टिनियल छिद्र को उपयुक्त मेश से पूरी तरह ढकना है, जिससे इनगुइनल और फेमोरल हर्निया के संभावित स्थानों पर मजबूती प्रदान की जा सके।

द्विपक्षीय मामलों में, दोनों जांघों पर समान सिद्धांत लागू होते हैं। सर्जन को यह सुनिश्चित करना होगा कि प्रत्येक तरफ प्रीपेरिटोनियल विच्छेदन और मेश की स्थापना पर्याप्त हो।

ऑपरेशन की विस्तृत प्रक्रिया
1. रोगी का मूल्यांकन और तैयारी

रोगी का मूल्यांकन करके द्विपक्षीय इनगुइनल हर्निया की पुष्टि की जाती है और उसके नैदानिक लक्षणों का आकलन किया जाता है। सर्जन पिछले ऑपरेशनों, संबंधित चिकित्सीय स्थितियों, लक्षणों और सामान्य एनेस्थीसिया की उपयुक्तता की समीक्षा करते हैं।

सूचित सहमति प्राप्त करने से पहले रोगी को प्रक्रिया, उपलब्ध विकल्पों, संभावित लाभों और संभावित जटिलताओं के बारे में समझाया जाता है।

2. सामान्य एनेस्थीसिया और स्थिति निर्धारण

यह प्रक्रिया आमतौर पर सामान्य एनेस्थीसिया के तहत की जाती है। रोगी को पीठ के बल लिटाया जाता है, जिससे पेट के निचले हिस्से और दोनों इनगुइनल क्षेत्रों को बेहतर ढंग से देखा जा सके।

3. न्यूमोपेरिटोनियम और पोर्ट लगाना

पेट में उचित पहुँच प्राप्त करने के बाद, न्यूमोपेरिटोनियम स्थापित किया जाता है। लैप्रोस्कोप और कार्य उपकरण निर्धारित पोर्ट के माध्यम से डाले जाते हैं।

सर्जन पेट की गुहा का निरीक्षण करते हैं और दाएं और बाएं इनगुइनल क्षेत्रों की पहचान करते हैं। दोनों हर्निया दोषों का मूल्यांकन किया जाता है और ऑपरेशन योजना की पुष्टि की जाती है।


4. पेरिटोनियल फ्लैप निर्माण

फ्लैप बनाने के लिए जांघ के ऊपरी भाग में पेरिटोनियम पर चीरा लगाया जाता है। इससे प्रीपेरिटोनियल तल तक पहुंच प्राप्त होती है।

संबंधित शारीरिक संरचनाओं को उजागर करने के लिए सावधानीपूर्वक चीरा लगाया जाता है। सुरक्षित हर्निया थैली को अंदर खींचने और मेश को सही स्थिति में रखने के लिए पर्याप्त एक्सपोज़र महत्वपूर्ण है।

5. प्रीपेरिटोनियल विच्छेदन

सर्जन दोनों ओर प्रीपेरिटोनियल स्थान विकसित करता है। विच्छेदन से प्यूबिक क्षेत्र, कूपर लिगामेंट, निचली एपिगैस्ट्रिक वाहिकाएं और मायोपेक्टिनियल छिद्र उजागर होते हैं।

उद्देश्य यह है कि मेश को बिना सिलवटों या अपर्याप्त आवरण के सपाट रूप से रखने के लिए पर्याप्त स्थान बनाया जाए। सर्जन नसों, रक्त वाहिकाओं और कॉर्ड संरचनाओं की सुरक्षा का भी ध्यान रखता है।

6. द्विपक्षीय हर्निया थैलियों को अंदर खींचना

हर्निया थैलियों की पहचान की जाती है और उन्हें आसपास के ऊतकों से सावधानीपूर्वक अलग किया जाता है। उनकी सामग्री को आवश्यकतानुसार अंदर खींच लिया जाता है, और सर्जन प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष स्थानों का मूल्यांकन करता है।

पुरुष रोगियों में, वास डेफरेंस और गोनाडल वाहिकाओं से थैली को अलग करते समय विशेष सावधानी बरतनी आवश्यक है। विच्छेदन तकनीक प्रत्येक हर्निया के प्रकार और आकार के अनुसार अनुकूलित की जाती है।

7. पार्श्वीकरण और विच्छेदन का समापन

पेरिटोनियम और संबंधित ऊतकों को कॉर्ड संरचनाओं से पर्याप्त रूप से अलग किया जाता है ताकि मेश प्रीपेरिटोनियल स्थान में सपाट रूप से स्थित हो सके। प्रभावी कवरेज प्राप्त करने के लिए पर्याप्त मीडियल, लेटरल, सुपीरियर और इन्फीरियर डिसेक्शन महत्वपूर्ण है।

8. द्विपक्षीय मेश प्लेसमेंट

उपयुक्त प्रोस्थेटिक मेश को दाएं और बाएं मायोपेक्टिनियल छिद्रों पर डाला और स्थापित किया जाता है। मेश को डायरेक्ट, इनडायरेक्ट और फेमोरल स्पेस को उचित ओवरलैप के साथ कवर करना चाहिए।

सर्जन यह सुनिश्चित करता है कि दोनों मेश सपाट हों और उनकी स्थिति पर्याप्त कवरेज प्रदान करती हो। मेश फिक्सेशन का चयन हर्निया की विशेषताओं, मेश के प्रकार और ऑपरेशन तकनीक के अनुसार किया जाता है। संवेदनशील नसों और रक्त वाहिकाओं के पास अनावश्यक फिक्सेशन से बचना चाहिए।

9. पेरिटोनियल फ्लैप क्लोजर

मेश प्लेसमेंट के बाद, पेरिटोनियल फ्लैप को मेश को पूरी तरह से ढकने के लिए बंद कर दिया जाता है। सुरक्षित क्लोजर TAPP मरम्मत का एक महत्वपूर्ण हिस्सा है क्योंकि यह प्रोस्थेटिक सामग्री को पेट के भीतरी अंगों से अलग करता है।

सर्जन अंतराल या दरारों की जांच करता है और सुनिश्चित करता है कि मेश उचित स्थिति में बनी रहे।

10. अंतिम निरीक्षण और पोर्ट क्लोजर

दोनों ग्रोइन क्षेत्रों का रक्तस्राव, मेश विस्थापन और अन्य चिंताओं के लिए निरीक्षण किया जाता है। उपकरणों को हटा दिया जाता है, न्यूमोपेरिटोनियम को मुक्त किया जाता है, और सर्जिकल प्रोटोकॉल के अनुसार पोर्ट-साइट के घावों को बंद कर दिया जाता है।

पर्याप्त मेश कवरेज क्यों आवश्यक है

लैप्रोस्कोपिक इनगुइनल हर्निया की मरम्मत की सफलता उचित प्रीपेरिटोनियल विच्छेदन और पर्याप्त मेश कवरेज पर निर्भर करती है। मेश कमजोर क्षेत्र को मजबूत करता है और उन संभावित स्थानों को कवर करता है जिनके माध्यम से इनगुइनल या फेमोरल हर्निया विकसित हो सकता है।

महत्वपूर्ण सिद्धांतों में शामिल हैं:

संपूर्ण मायोपेक्टिनियल छिद्र का पर्याप्त एक्सपोजर।

पर्याप्त मेश का आकार और ओवरलैप।

बिना मोड़े सपाट प्लेसमेंट।

हर्निया थैली का उचित प्रबंधन।

नसों और संवहनी संरचनाओं की सुरक्षा।

सुरक्षित और पूर्ण पेरिटोनियल क्लोजर।

द्विपक्षीय मरम्मत के लिए, इन सिद्धांतों का दोनों तरफ पालन किया जाना चाहिए।

द्विपक्षीय लेप्रोस्कोपिक टीएपीपी मरम्मत के संभावित लाभ

उचित रूप से चयनित रोगियों में, टीएपीपी कई संभावित लाभ प्रदान करता है:

दोनों पक्षों का उपचार: एक ही नियोजित ऑपरेशन में दोनों हर्निया की मरम्मत की जा सकती है।

न्यूनतम चीरा: इस प्रक्रिया में बड़े ग्रोइन चीरों के बजाय छोटे पेट के चीरे लगाए जाते हैं।

प्रत्यक्ष शारीरिक दृश्यता: लेप्रोस्कोप सर्जन को पेट की गुहा और दोनों ग्रोइन क्षेत्रों की जांच करने की अनुमति देता है।

प्रीपेरिटोनियल मेश लगाना: मेश मायोपेक्टिनियल छिद्र को मजबूत करता है और संबंधित हर्निया दोषों को ढक देता है।

रिकवरी संबंधी विचार: कुछ ओपन रिपेयर तकनीकों की तुलना में चुनिंदा रोगियों में लैप्रोस्कोपिक रिपेयर से ऑपरेशन के बाद शुरुआती दर्द कम हो सकता है और सामान्य गतिविधियों में तेजी से वापसी हो सकती है।

वास्तविक परिणाम रोगी के कारकों, हर्निया के प्रकार, सर्जिकल विशेषज्ञता और ऑपरेशन के बाद की देखभाल पर निर्भर करता है।

जटिलताएं और महत्वपूर्ण सुरक्षा संबंधी विचार

हालांकि TAPP एक स्थापित न्यूनतम इनवेसिव तकनीक है, फिर भी जटिलताएं हो सकती हैं। इनमें रक्तस्राव, सीरोमा, हेमाटोमा, संक्रमण, मूत्र प्रतिधारण, दीर्घकालिक कमर दर्द, पुनरावृत्ति, आंत या मूत्राशय में चोट और रक्त वाहिकाओं या अन्य शारीरिक संरचनाओं को नुकसान शामिल हो सकते हैं।

सर्जन को मेश प्लेसमेंट और अपूर्ण पेरिटोनियल क्लोजर से संबंधित संभावित जटिलताओं पर भी विचार करना चाहिए।

जोखिमों को कम करने के लिए उपयुक्त रोगी चयन, शारीरिक ज्ञान, सावधानीपूर्वक विच्छेदन और सावधानीपूर्वक ऑपरेशन तकनीक आवश्यक हैं।

वर्ल्ड लैप्रोस्कोपी हॉस्पिटल में उन्नत हर्निया सर्जरी शिक्षा

वर्ल्ड लैप्रोस्कोपी हॉस्पिटल उन्नत लैप्रोस्कोपिक और रोबोटिक प्रक्रियाओं में सर्जिकल शिक्षा और व्यावसायिक प्रशिक्षण प्रदान करता है। प्रीपेरिटोनियल एनाटॉमी, मेश रिपेयर और मिनिमली इनवेसिव हर्निया सर्जरी को समझने के इच्छुक सर्जनों के लिए बाइलेटरल टीएपीपी हर्नियोप्लास्टी एक महत्वपूर्ण विषय है।

यह सर्जिकल प्रदर्शन बाइलेटरल इनगुइनल हर्निया रिपेयर में शामिल ऑपरेशनल सीक्वेंस और तकनीकी पहलुओं का अध्ययन करने का अवसर प्रदान करता है।

एडवांस्ड टीएपीपी हर्नियोप्लास्टी को समझने, बाइलेटरल मेश प्लेसमेंट के सिद्धांतों को जानने और लैप्रोस्कोपिक इनगुइनल हर्निया सर्जरी में एनाटॉमिकल सटीकता के महत्व को समझने के लिए पूरा सर्जिकल वीडियो देखें।