NOSE - प्राकृतिक छिद्र नमूना निष्कर्षण
NOSE - प्राकृतिक छिद्र नमूना निष्कर्षण
इस पद्धति का आधार इस उम्मीद के साथ नमूना से छुटकारा पाने के लिए आवश्यक चोट को कम करना है कि इससे अंतिम परिणाम बढ़ सकते हैं। मानक नमूना निष्कर्षण की तुलना में एनओएसई के साथ कोलोरेक्टल ऑपरेशन में पोस्टऑपरेटिव एनाल्जेसिक उपयोग में कमी, आंत्र समारोह की त्वरित वापसी, और चिकित्सा सुविधा के छोटे आकार को देखा गया है। जबकि बृहदान्त्र शल्य चिकित्सा उपचार में NOSE की व्यवहार्यता दिखाई गई है, इस पद्धति की विफलताओं को वास्तव में भी वर्णित किया गया है। लोगों की पसंद जो सफलतापूर्वक एनओएसई से गुजर सकते हैं उन्हें अतिरिक्त परीक्षा की आवश्यकता है। प्राकृतिक छिद्र नमूना निष्कर्षण (एनओएसई) हटाने की वेबसाइट की चोट को समाप्त करता है, जो कि हमेशा आवश्यक होता है। एनओएसई को एक खोखले विस्कस को खोलकर एक चिकित्सा नमूने के उन्मूलन के रूप में परिभाषित किया गया है जो पहले से ही गुदा या योनि क्षेत्र से जुड़ता है। पेट के घाव के माध्यम से नमूना प्राप्त करने के विरोध में, नमूना निष्कर्षण के लिए एक विसरोटॉमी का उपयोग किया जाता है, जो लोगों को बड़े पेट में कटौती से जुड़ी रुग्णता से पूरी तरह से बचने की अनुमति देता है। बृहदान्त्र शल्य चिकित्सा उपचार में NOSE की व्यवहार्यता अच्छी तरह से प्रलेखित है।
योनि क्षेत्र के माध्यम से NOSE का विकल्प पुरुषों की तुलना में महिलाओं में अधिक NOSE सफलता को जोड़ने वाला सबसे महत्वपूर्ण तत्व प्रतीत होता है। यह अच्छी तरह से विकसित किया गया है कि योनि के लचीले आवासीय या व्यावसायिक गुण प्रोक्टोटॉमी की तुलना में और भी अधिक भारी नमूनों को हटाने की अनुमति देते हैं।
एनओएसई को व्यापक रूप से अपनाने में एक बाधा तकनीकी समस्या है। मिनी-लैपरोटॉमी, कुछ मामलों में, अधिकांश ऑपरेशन को निष्पादित करने के लिए उपयोग किया जाता है, जैसे कि हाथ से सहायता प्राप्त लैप्रोस्कोपी। कॉस्मेटिक सर्जनों द्वारा एनओएसई को अपनाना जो आमतौर पर इस तरह से कोलेक्टोमी करते हैं, निश्चित रूप से उन सर्जनों की तुलना में एक तेज जानने की अवस्था का सामना करना पड़ेगा जो केवल एक नमूना निष्कर्षण साइट के रूप में मिनी-लैपरोटॉमी का उपयोग करते हैं। उस नोट पर, एनओएसई को अपनाने वालों के लिए इंट्राकोर्पोरियल एनास्टोमोसिस एक पूर्वापेक्षित क्षमता है। अधिक समीपस्थ नमूनों को हटाने के लिए, जैसा कि एक उपयुक्त कोलेक्टोमी में होता है, एक सक्षम एंडोस्कोपिस्ट के अस्तित्व की आवश्यकता होती है जो डिस्टल आंत्र पथ के आकार के माध्यम से नमूना एंडोल्यूमिनल को गिरफ्तार कर सकता है और खींच भी सकता है। योनि क्षेत्र के माध्यम से नमूनाकरण निष्कर्षण के लिए एक पोस्टीरियर कोलपोटॉमी की आवश्यकता होती है, एक ऑपरेटिव पैंतरेबाज़ी जो आम तौर पर बुनियादी या आंतों के डॉक्टरों द्वारा नहीं की जाती है। इसके अतिरिक्त, इन तकनीकी चुनौतियों को तकनीक के मानकीकरण की अनुपस्थिति से बढ़ाया जाता है।
बाएं तरफा पैथोलॉजी के विपरीत दाएं तरफा कोलन पैथोलॉजी से छुटकारा पाने के लिए इन तकनीकी क्षमताओं की मांग अधिक महत्वपूर्ण है। मौलिक संरचनात्मक तत्व हैं जो दाएं तरफा बृहदान्त्र विकृति के लिए NOSE को कठिन बनाते हैं। डिस्टल कोलोटॉमी के माध्यम से कम पेट पथ के माध्यम से हटाए गए दाएं कोलेक्टोमी नमूनों को एक एंडोस्कोप का उपयोग करके गुदा और गुदा से बाहर, अनुप्रस्थ, अवरोही, साथ ही सिग्मॉइड कोलन की लंबाई की यात्रा करनी चाहिए। हालांकि यह 2010 में एशुई द्वारा व्यवहार्य दिखाया गया था, यह शारीरिक रूप से पतला और यातनापूर्ण सिग्मॉइड कोलन के कारण स्वाभाविक रूप से कठिन है। क्योंकि संग्रह, कोलोटॉमी के माध्यम से निष्कर्षण ने नमूने के द्रव्यमान के कारण 10 में से 2 रोगियों में काम करना बंद कर दिया। यह रणनीति अभी भी कुछ केंद्रों में की जाती है, हालांकि नमूने के आयाम से जुड़े प्रतिबंध बाएं तरफ के कोलन घावों की तुलना में सख्त हैं। इसकी पर्याप्त तकनीकी चुनौतियों के कारण इस दृष्टिकोण में बहुत कम व्यावहारिकता है, इसलिए इसका प्रतिबंधित उपयोग है।
वैजिनेक्टॉमी, जिसे अतिरिक्त रूप से एक कोलपोटोमी कहा जाता है, आमतौर पर स्त्री रोग विशेषज्ञों द्वारा नियोजित एक सुरक्षित तकनीक है और इसे स्त्री रोग और आंतों के विकृति दोनों के लिए एनओएसई में लागू किया गया है। कोलन सर्जिकल उपचार में पहला वीडियो टेप जननांग नमूना निष्कासन 1990 के दशक में किया गया था। इस रणनीति को क्रियान्वित किया जाना बाकी है, विशेष रूप से दाएं तरफा बृहदान्त्र विकृति के लिए, नमूना हटाने के लिए डिस्टल कोलन का उपयोग करने की समस्या की पेशकश की।
कई शोध अध्ययन पारंपरिक पेट की दीवार की सतह नमूना निष्कर्षण के साथ लेप्रोस्कोपी पर NOSE को कुछ लाभ की सलाह देते हैं। पोस्टऑपरेटिव असुविधा नियंत्रण के मामले में बेहतर परिणाम, पहले पाचन तंत्र के कार्य के लिए समय, अस्पताल की लंबाई, कम आकस्मिक मुद्दों, साथ ही बेहतर ब्रह्मांड, वास्तव में दिखाए गए हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इन उल्लेखनीय परिणामों को दिखाने वाले शोध अध्ययनों में कड़ी अतिरिक्त आवश्यकताएं थीं। इन शोध अध्ययनों में रोगी विशेषताओं की सावधानीपूर्वक परीक्षा का उपयोग उन विषयों को निकालने के लिए किया जा सकता है जो आंतों की सर्जरी में एनओएसई से सबसे अधिक लाभ प्राप्त करने वाले व्यक्तियों को चुनने में मदद कर सकते हैं।
