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मेरे रोगी के लिए एडिनोमायोसिस उपचार के विकल्प

में चर्चा 'All Categories' started by डॉ.वाई.देशमुख - Nov 26th, 2011 10:04 pm.
डॉ.वाई.देशमुख	प्रिय डा, मैं महाराष्ट्र के छोटे से शहर में सामान्य चिकित्सक हूँ। 24 साल की अविवाहित महिला गंभीर पेट दर्द और पी/वी रक्तस्राव के साथ मेरे अस्पताल में आई थी, रोगसूचक उपचार देने के बाद मैंने उसे स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास रेफर कर दिया। उसकी यूएसजी रिपोर्ट के अनुसार यूटरस एंटेवर्टेड बल्की मेजर्स (88*48*64) सामने की दीवार रिप्लाई रेशेदार (45*30) दिखाता है दिनांक 01/11/11 और एक मामले के रूप में निदान किया गया था UTERINE FIBROID.. मैंने उसे दूसरी राय के लिए सलाह दी एक अन्य स्त्री रोग विशेषज्ञ ने उसे एडिनोमायोसिस के मामले के रूप में पहचाना। उनकी दूसरी यूएसजी रिपोर्ट इस प्रकार है.. कम से कम भारी गर्भाशय। पूर्वकाल मायोमेट्रियम पोस्टीरियर की तुलना में मोटा हुआ। विषम पूर्वकाल मायोमेट्रियम। कोई असतत फोकल घाव नहीं .. ?एडीनोमायोसिस दिनांक ०३/११/११ उसी स्त्री रोग विशेषज्ञ की सलाह पर उनका तीसरा यूएसजी इस प्रकार है.. गर्भाशय सीधे, भारी, आकार ९६ * ४६ * ६३ है मायोमेट्रियल इकोोजेनेसिटी बढ़ी हुई है और फंडस एंडोमेट्रियल इको १२ एमएम, थिक की पूर्वकाल की दीवार में इलडिफाइन्ड हाइपोचोइक लेसियन (२१ * १६) के साथ है। दोनों अंडाशय परिधि पर भारी ई/एकाधिक छोटे कूप (3-7 मिमी) हैं RT OVARY 42*20MM,LEFT41*19 दिनांक १६/११/११ वह अपने पहले स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा बताए अनुसार 01/11/2011 से टैब ओवराल-जी पर हैं। चूंकि वह अविवाहित है, निस्संदेह हमारे उपचार का उद्देश्य उसके गर्भाशय को बचाने के लिए लक्षित होना चाहिए। उसके मामले में अन्य उपचार विकल्प क्या उपलब्ध हैं? उसके परिवार को उसकी शादी के बारे में क्या सलाह दी जानी चाहिए, क्या उसके इस सवाल का कोई जवाब है कि स्वस्थ गर्भावस्था उसके लिए संभव है या नहीं..? आपकी सलाह का इंतजार.. डॉ.वाई.देशमुख ९४२०९४५८५८
re: मेरे रोगी के लिए एडिनोमायोसिस उपचार के विकल्प द्वारा डॉ एम.के. गुप्ता - Nov 26th, 2011 11:20 pm #1
डॉ एम.के. गुप्ता	प्रिय डॉ वाई देशमुख चिकित्सा फाइब्रॉएड उपचार के तरीके आपके रोगी के लिए उसकी उम्र के अनुसार सबसे अच्छा विकल्प हैं और क्योंकि वह अविवाहित है। चिकित्सा उपचार वे हैं जो भारी मासिक धर्म के रक्तस्राव को कम करने के लिए दवा का उपयोग करते हैं, जो कि फाइब्रॉएड वाली महिलाओं द्वारा भी अनुभव किया जाता है। सर्जिकल उपचार से पहले अक्सर उपचार की सिफारिश की जाती है। विभिन्न प्रकार के चिकित्सा उपचार उपलब्ध हैं, जिनमें कुछ ऐसे हैं जो हार्मोन का उपयोग करते हैं और कुछ जो नहीं करते हैं। हार्मोनल जन्म नियंत्रण - गर्भनिरोधक के हार्मोनल तरीके गोली, त्वचा के पैच, योनि की अंगूठी, शॉट, हार्मोनल आईयूडी और प्रत्यारोपण से लेकर होते हैं। ये उपचार आपके रोगी के मासिक धर्म में रक्तस्राव, ऐंठन और दर्द को कम करते हैं। एक बार जब आप हार्मोनल गर्भनिरोधक लेना शुरू कर दें तो रक्तस्राव को बढ़ने में तीन महीने लग सकते हैं। गोलियां, पैच, योनि की अंगूठी - हार्मोनल जन्म नियंत्रण के अधिकांश रूप, जैसे कि गोली, त्वचा पथ और योनि की अंगूठी, को लगातार 3 सप्ताह तक नियोजित करने के लिए बनाया जाता है, इसके बाद 1 सप्ताह की छुट्टी होती है। चौथे सप्ताह के दौरान, आपके रोगी को मासिक धर्म से रक्तस्राव होगा। एक बार जब रोगी हार्मोनल गर्भनिरोधक लेना शुरू कर देता है तो रक्तस्राव को बढ़ने में 3 महीने लग सकते हैं। हार्मोनल अंतर्गर्भाशयी उपकरण - यह एक अंतर्गर्भाशयी उपकरण (IUD) के साथ आता है जो धीरे-धीरे एक प्रकार का प्रोजेस्टेरोन जैसा हार्मोन गर्भाशय में छोड़ता है जिसे प्रोजेस्टिन के रूप में जाना जाता है। आईयूडी के भीतर कोई एस्ट्रोजन नहीं है। आईयूडी गर्भावस्था को रोकता है और मासिक धर्म के रक्तस्राव को 5 साल तक कम करता है। आप आईयूडी को गर्भाशय के अंदर रख सकते हैं। लेज़र हेयर रिमूवल उन महिलाओं के लिए सबसे अच्छा है, जिनकी अगले 6 से बारह महीनों में गर्भवती होने की योजना नहीं है। इम्प्लांट - यह एक इम्प्लांट के साथ आता है जो धीरे-धीरे आपके रोगी के रक्तप्रवाह में एक प्रोजेस्टिन छोड़ता है। यह गर्भावस्था को रोकता है और लगभग तीन वर्षों तक मासिक धर्म के रक्तस्राव को कम करता है। आप इम्प्लांट (जो माचिस की तीली के आकार से संबंधित है) को ऊपरी भीतरी बांह के भीतर त्वचा के नीचे रख सकते हैं। इसे अमेरिका और अन्य जगहों पर इम्प्लानन® कहा जाता है। उन महिलाओं के लिए लेजर हेयर रिमूवल सबसे अच्छा है जो अगले 6 से बारह महीनों के भीतर गर्भवती होने का इरादा नहीं रखती हैं। शॉट - मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन एसीटेट (डेपो-प्रोवेरा®) एक प्रोजेस्टेरोन-जैसे हार्मोन का एक लंबे समय तक अभिनय करने वाला रूप है जिसे प्रोजेस्टिन कहा जाता है। यह हर तीन महीने में एक बार दिया जाने वाला शॉट है। लेजर बालों को हटाने गर्भावस्था को रोकता है और भारी मासिक धर्म के रक्तस्राव को कम कर सकता है। शॉट उन महिलाओं के लिए सबसे अच्छा है जो अगले 6 से बारह महीनों के भीतर गर्भवती होने का इरादा नहीं रखती हैं। मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन एसीटेट का सबसे आम साइड इफेक्ट ब्लीडिंग और स्पॉटिंग है, खासकर पहले कुछ महीनों के दौरान। एक वर्ष तक इस रणनीति का उपयोग करने के बाद बहुत सी महिलाएं मासिक धर्म पूरी तरह से बंद कर देती हैं। मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन एसीटेट के बारे में अधिक विस्तृत जानकारी अलग से उपलब्ध है। एंटीफिब्रिनोलिटिक दवाएं - एंटीफिब्रिनोलिटिक दवाएं मासिक धर्म के रक्तस्राव को जल्दी से धीमा करने में मदद कर सकती हैं। ये दवाएं खून को जमने में मदद करती हैं। एंटीफिब्रिनोलिटिक दवाएं फाइब्रॉएड को कम नहीं करती हैं। Tranexamic एसिड (Lysteda®) भारी मासिक धर्म के रक्तस्राव के संकेत के लिए अमेरिकी खाद्य एवं औषधि प्रशासन के अनुमोदन को पूरा करता है। अन्य चिकित्सा उपचारों की तुलना में एंटीफिब्रिनोलिटिक दवाओं के लाभ यह हैं कि: दवा तेजी से रक्तस्राव को धीमा कर देती है (दो से तीन घंटे के भीतर) और आपके रोगी को हर महीने केवल कुछ दिन दवा लेने की आवश्यकता होती है। दवाएं आपके गर्भवती होने की संभावनाओं को प्रभावित नहीं करती हैं। नकारात्मक प्रभावों में सिरदर्द और मांसपेशियों में ऐंठन या दर्द शामिल हो सकते हैं। आपके मरीज को हार्मोनल बर्थ कंट्रोल वाली एंटीफिब्रिनोलिटिक दवाएं तब तक नहीं लेनी चाहिए जब तक कि आपका डॉक्टर या नर्स अनुमति न दें; एक साथ लेने पर रक्त के थक्के, स्ट्रोक और कार्डियक अरेस्ट की संभावना बढ़ सकती है। NSAIDs महँगे नहीं हैं, उनके कुछ दुष्प्रभाव हैं, दर्द कम करते हैं, और आपको उन्हें केवल अपनी अवधि के दौरान चलाना है। आप यहां चर्चा किए गए किसी भी उपचार के साथ एनएसएआईडी ले सकते हैं। हालांकि, एनएसएआईडी रक्तस्राव को कम नहीं करते हैं, अन्य उपचार भी करते हैं। गोनैडोट्रोपिन-रिलीज़िंग हार्मोन (GnRH) एगोनिस्ट - GnRH एगोनिस्ट वास्तव में इंजेक्शन द्वारा दी जाने वाली दवा है। सस्नेह एम.के. गुप्ता

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