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मूत्र रिसाव

में चर्चा 'All Categories' started by रेखा कुमारी - Feb 11th, 2012 7:15 pm.
रेखा कुमारी	मूत्राशय की दीवार के किनारे में छेद पेशाब हमेशा रिसता है
re: मूत्र रिसाव द्वारा डॉ एम के गुप्ता - Feb 18th, 2012 10:09 pm #1
डॉ एम के गुप्ता	प्रिय रेखा कुमारी यदि सर्जरी के पहले कुछ दिनों के भीतर वीवीएफ का निदान किया जाता है, तो एक ट्रांसयूरेथ्रल या सुपरप्यूबिक कैथेटर रखा जाना चाहिए और तीस दिनों तक बनाए रखा जाना चाहिए। यदि कैथेटर से उचित निरंतर जल निकासी सुनिश्चित करने के लिए सावधानी बरती जा सकती है, तो इस समय अवधि के दौरान छोटे फिस्टुला (1 सेमी से कम) हल या घट सकते हैं। 1985 में, ज़िमर्न को लगा कि जब फिस्टुला छोटा होता है, तो रोगी की योनि से पेशाब का रिसाव फ़ॉले प्लेसमेंट से ठीक हो जाता है, फ़िस्टुला में फ़ॉले ड्रेनेज के 3-सप्ताह के परीक्षण के साथ एक उच्च सहज इलाज दर होती है। उन्होंने यह भी नोट किया कि आम तौर पर, यदि कैथेटर लगाने के तीस दिनों के अंत में फिस्टुला आकार में कम हो गया है, तो अतिरिक्त 2-3 सप्ताह के लिए निरंतर कैथेटर जल निकासी का प्रयास फायदेमंद हो सकता है। अंत में, ज़िमर्न ने सोचा कि अगर 30 दिनों के बाद कोई सुधार नहीं देखा जाता है, तो वीवीएफ के स्वतः ही हल होने की संभावना नहीं है। इन स्थितियों में, लंबे समय तक कैथीटेराइजेशन केवल संक्रमण के खतरों को बढ़ाता है, जबकि फिस्टुला इलाज के लिए कोई बढ़ा हुआ लाभ नहीं देता है। अपनी श्रृंखला में, डेविट्स और मिरांडा ने 19-54 दिनों तक लगातार मूत्राशय की निकासी के साथ 4 वीवीएफ का पूर्ण समाधान पाया। टैन्सर ने 151 रोगियों (2%) में से 3 में सहज बंद होने का उल्लेख किया। इन 3 रोगियों के दौरान, इंडेक्स हिस्टरेक्टॉमी के 3 सप्ताह के भीतर निरंतर मूत्राशय कैथीटेराइजेशन प्रदान किया गया था; किसी के पास एपिथेलियलाइज्ड फिस्टुला ट्रैक्ट नहीं था, और एक जोड़ी में ट्रांसवेसिकल टांके थे जिन्हें पहली सिस्टोस्कोपिक परीक्षा के समय हटा दिया गया था। वीवीएफ के आकार का दस्तावेजीकरण नहीं किया गया था। एल्किंस और थॉम्पसन ने निरंतर मूत्राशय जल निकासी के साथ कुछ सफलता का उल्लेख किया। दुर्भाग्य से, व्यक्तिगत रोगी के लिए सफलता की गति अप्रत्याशित थी; दरें 12-80% के बीच थीं। सफल मामलों को निम्नलिखित मानदंडों के रूप में देखा गया: 4 सप्ताह तक निरंतर मूत्राशय की निकासी, वीवीएफ का निदान किया गया और इंडेक्स सर्जरी के 7 दिनों के भीतर इलाज किया गया, वीवीएफ 1 सेमी से कम थे, साथ ही वे कार्सिनोमा या विकिरण से संबंधित नहीं थे। पोस्टमेनोपॉज़ल रोगी में एस्ट्रोजन रिप्लेसमेंट थेरेपी ऊतक संवहनीकरण और उपचार को अनुकूलित करने में सहायता कर सकती है। अकेले ओरल हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी / एस्ट्रोजन रिप्लेसमेंट थेरेपी (एचआरटी / ईआरटी) को 40% रोगियों में मूत्रजननांगी ऊतक को कम से कम एस्ट्रोजेनिक रूप से एस्ट्रोजेन करने के लिए खोजा गया है। एस्ट्रोजेन योनि क्रीम के साथ उपचार की सिफारिश आमतौर पर वीवीएफ वाले रोगियों के लिए की जाती है जो हाइपोएस्ट्रोजेनिक होते हैं। आमतौर पर सर्जरी से ठीक पहले 4 से 6 सप्ताह के उपचार की सलाह दी जाती है। इसका उपयोग अकेले या शायद मौखिक एचआरटी/ईआरटी के संयोजन में किया जा सकता है। खुराक प्रति सप्ताह एक बार रात में योनि में रखे 2-4 ग्राम से भिन्न होती है। वैकल्पिक रूप से, व्यक्ति हर हफ्ते 3 बार रात में 1 ग्राम योनि में रख सकता है। कॉर्टिकोस्टेरॉइड और नॉनस्टेरॉइडल एंटी-इंफ्लेमेटरी उपचार फिस्टुला साइट पर शुरुआती भड़काऊ परिवर्तनों को कम करने के लिए सिद्धांतित हैं। हालांकि, इसकी प्रभावशीलता साबित नहीं हुई है। चूंकि यह घाव भरने की हानि के संभावित जोखिम को भी वहन करता है, जब शीघ्र मरम्मत की योजना बनाई जाती है, तो कोर्टिसोन वीवीएफ के उपचार के लिए उपयुक्त नहीं होता है। सिस्टिटिस के जोखिम को कम करने के लिए मूत्र का अम्लीकरण, बलगम उत्पादन, और मूत्राशय की पथरी के गठन पर विचार किया जा सकता है, विशेष रूप से आपके निदान और वीवीएफ की शल्य चिकित्सा की मरम्मत के बीच के अंतराल में। विटामिन सी 500 मिलीग्राम प्रतिदिन 3 बार मौखिक रूप से आपको मूत्र को अम्लीकृत करने में सक्षम बनाता है। वैकल्पिक रूप से, ५५० मिलीग्राम प्लस सोडियम एसिड फॉस्फेट पर ५०० मिलीग्राम प्रति दिन १-४ बार मेटेनामाइन मैंडेलेट को भी मूत्र अम्लीकरण प्राप्त करने के लिए प्रशासित किया जा सकता है। ऑपरेशन के बाद मूत्राशय की ऐंठन को नियंत्रित करने के लिए यूराइज़्ड प्रभावी है। यह एंटीसेप्टिक्स (मिथेनामाइन, मेथिलीन ब्लू, फिनाइल सैलिसिलेट, बेंजोइक एसिड) और पैरासिम्पेथोलिटिक्स (एट्रोपिन सल्फेट, हायोसायमाइन सल्फेट) का एक संयोजन है। सिट्ज़ बाथ और बैरियर ऑइंटमेंट, जैसे कि जिंक ऑक्साइड की तैयारी, स्थानीय अमोनियाकल डर्मेटाइटिस से आवश्यक राहत प्रदान कर सकते हैं। एक सर्जन के लिए सफल मरम्मत प्राप्त करने का सबसे अच्छा मौका उस प्रकार की सर्जरी को लागू करना है जिससे वह सबसे अधिक परिचित है। मरम्मत की तकनीकों में शामिल हैं (१) योनि दृष्टिकोण, (२) उदर दृष्टिकोण, (३) इलेक्ट्रोक्यूटरी, (४), फाइब्रिन गोंद, (५) गोजातीय कोलेजन के बिना या बिना फाइब्रिन गोंद का उपयोग करके एंडोस्कोपिक क्लोजर, (६) लैप्रोस्कोपिक दृष्टिकोण, और (7) इंटरपोजिशन फ्लैप या ग्राफ्ट का उपयोग करना। सस्नेह एम.के. गुप्ता

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