إفراز. جراحة تنظير الرحم وجراحة المناظير
قيلة
تم اقتراح علاجات مختلفة لإصلاح هذا العيب. العلاج الطبي باستخدام موانع الحمل الفموية لتقليل دم الحيض ، وجراحة تنظير الرحم لتسهيل تصريف الدم وتقليل الإنتاج الموضعي والجراحة بالمنظار أو المهبل لتصحيح الخلل ، في محاولة لاستعادة التشريح الطبيعي للمنطقة العُزمية. عند إجراء جراحة إصلاح القيلة المفصلية ، بغض النظر عن الطريقة المختارة ، يجب أن يكون الهدف هو علاج العوامل المسؤولة عن نزيف ما بعد الحيض. سيؤدي التصرف بهذه الطريقة إلى تحسين أعراض المريض وحل مشكلة العقم المرتبط بضعف نقل الحيوانات المنوية وتقليل الالتهاب المزمن ، مما يحسن الأعراض المؤلمة المصاحبة.
تتكون تقنية تصحيح نزيف الرحم الجراحي بالمنظار من أربع خطوات وفقًا لتوصية جوبيني. كما ذكرنا سابقًا ، يكمن الاختلاف مع التقنية التي اقترحها Fabres في استئصال القوس الليفي العلوي والسفلي.
عادة ما يتم تنفيذ التقنية الجراحية باستخدام مناظير القطع من 26-27 فهرنهايت بعد توسيع قناة عنق الرحم. يفضل العديد من المؤلفين استخدام قاطعات أصغر أو حتى قاطعات صغيرة لا تتطلب تمددًا سابقًا لعنق الرحم. من خلال عدم إجراء تمدد سابق لعنق الرحم ، لا يتم تغيير التشريح الطبيعي للقيلة النخاعية ، مما يؤدي إلى تحديد الخلل في حالته الطبيعية بشكل أفضل دون إنشاء أي قطعة أثرية في الهياكل التشريحية.
الخطوات التي يجب اتباعها لإجراء إصلاح قيلة دماغية هي كما يلي:
1- استئصال القوس الليفي السفلي. يتم إجراء استئصال هذا النسيج الليفي المسؤول عن الخروج الطبيعي لتدفق الدورة الشهرية. يجب قطع هذا القوس الأمامي حتى يتم استعادة استمرارية الوجه الأمامي ، مما يجعل العيب مسطحًا ، مما يسمح بتصور قبة الإسثموسيلة. من خلال استئصال هذا النسيج الليفي ، نمنع القيلة الإسثمية من العمل كخزان لدم ما بعد الحيض.
2- استئصال القوس الخلفي. يقلل استئصال القوس الخلفي من التراجع الليفي ويحسن انقباض الرحم ، وهو عامل مهم جدًا في تنظيف الرحم بعد الحيض.
3- التخثر السطحي للأوعية في قاع البرزخ. الهدف هو الحد من إنتاج دم الحيض والحطام في الموقع الناتج عن الالتهاب وهشاشة الأوعية الدموية الموجودة في الجزء السفلي من القيلة الدودية. يجب أن نتذكر ذلك بعمق 4- إغلاق الافتتاح. يستخدم معظم المؤلفين مادة خياطة قابلة للامتصاص في طبقة مزدوجة لإغلاق عضل الرحم. لقد لاحظنا أنه من الأسهل القيام بذلك أولاً في الزوايا ثم على مستوى مركز الخلل. تهدف هاتان الطبقتان إلى تحقيق سماكة أكبر لعضل الرحم المتبقي وبالتالي القضاء على العيب السابق. بعد ذلك ، يتم إجراء إغلاق البريتوني.
تتطلب تقنية التصحيح بالمنظار مستوى عاليًا من المهارة في الجراحة بالمنظار وتقنية خياطة جيدة بالمنظار ، وأصعب خطوة في الإجراء هي تشريح مساحة المثانة. يوجد حاليًا إجماع على اختيار تقنية الإصلاح بالمنظار عندما يكون سمك عضل الرحم المتبقي أقل من 3 مم نظرًا لوجود هامش أمان ضئيل لعضل الرحم المتبقي مما يزيد من فرصة إصابة المثانة إذا تم إجراؤها باستخدام طريقة تنظير الرحم.
اختيار الطريق للإصلاح
يمكن تقسيم التقنيات الجراحية لعلاج القيلة الإسثمية إلى عيوب تعويضية مع تخفيف الأعراض أو تخفيف الأعراض فقط.
تهدف جراحة الأعراض إلى تحسين الأعراض المصاحبة للقيلة الإسثمية مثل النزيف اللاحق للجلد والعقم والألم. يتم إجراء هذا النوع من الجراحة باستخدام طريقة تنظير الرحم والتي لا تهدف إلى إصلاح عيب الشفاء ولكن ببساطة لتحسين الأعراض المصاحبة.
تهدف الجراحة التصحيحية أو التعويضية إلى إصلاح الخلل واستعادة التشريح الطبيعي على مستوى البرزخ. يمكن إجراء هذا النوع من الجراحة بالمنظار أو آليًا أو جماعيًا أو مهبليًا. من النقاط الشائعة لهذه التقنيات فتح الخلل واستئصال النسيج الندبي الليفي من الحواف وإغلاق العيب بواسطة الطائرات.
وتجدر الإشارة إلى أنه ليست كل القيلة البرزخية من الأعراض ، ولا ترتبط جميعها بنزيف ما بعد الحيض أو بالعقم ، ويجب أن تقتصر الجراحة على الحالات المصحوبة بأعراض.
تم مؤخرًا نشر اتفاقية من اللجنة العلمية للمؤتمر العالمي لتنظير الرحم تنص على ذلك
يمثل نهج تنظير الرحم خيارًا مريحًا وآمنًا لعلاج هذه الحالة المرضية عندما يكون سمك بطانة الرحم المتبقية 3 مم على الأقل. من ناحية أخرى ، عندما يكون سمك عضل الرحم المتبقي أقل من 3 مم ، فإن
يجب أن يكون الطريق المفضل بالمنظار ، أو آليًا ، أو مهبليًا أو مختلطًا ، نظرًا لخطر انثقاب الرحم وإصابة المثانة إذا تم اختيار طريق تنظير الرحم.
