بلاگ | Blog | ब्लॉग | Blog | مدونة او مذكرة

لیپروسکوپک انوگنل ہرنیا مرمت
جنرل سرجری / Jun 11th, 2016 6:26 am     A+ | a-

لیپروسکوپک ہرنیا کی مرمت انہی اشاروں کے لئے کی جاسکتی ہے جیسے روایتی (پچھلی) مرمت۔ غیر پیچیدہ ، یکطرفہ ہرنیا کے علاج میں لیپروسکوپک انگلول ہرنیا کی مرمت کا کردار حل نہیں ہوتا ہے۔ یہ سوال طے کرنے کے ل Lar بڑے ، بے ترتیب ، ممکنہ آزمائشوں کی ضرورت ہوگی کہ آیا اضافی خطرات اور لاگت ان فوائد کے قابل ہے یا نہیں۔ بار بار ہرنیا بار بار inguinal ہرنیاس کے مریضوں کے لئے لیپروسکوپک مرمت ایک منطقی انتخاب ہے۔ بار بار ہرنیا کی روایتی مرمت کرنا تکنیکی طور پر مشکل ہے کیونکہ داغ کی بافتوں کی وجہ سے اور تحریف شدہ اناٹومی کی وجہ سے۔ کچھ سیریز میں ناکامی کی شرح 30 as سے زیادہ ہے۔ لیپروسکوپک نقطہ نظر سے صحت مند ٹشووں کے ذریعے مرمت کی جاسکتی ہے اور ناکامی کی کم شرح بھی حاصل ہوسکتی ہے۔

دو طرفہ ہرنیاس دو طرفہ ہرنیاس کی اضافی چیراسیوں یا ٹروکر سائٹوں کے بغیر بیک وقت مرمت کی جاسکتی ہے۔ ایک اور لیپروسکوپک طریقہ کار سے گزرنے والے مریض۔ ابتدائی لیپروسکوپک طریقہ کار کی تکمیل کے بعد ، ایک انگنوینل ہرنیا کا مریض لیپروسکوپک ہرنریرافی کو بحفاظت سے گزر سکتا ہے۔

بنیادی طریقہ کار میں پیپ مواد کی چھلکی پھیلانے سے آلودگی پیدا نہیں ہونی چاہئے۔ اضافی ٹروکر کی جگہ لگانے کی ضرورت ہوگی۔ ہرنیا کی مرمت کو سب سے زیادہ عہدوں پر ٹروکارس کا استعمال کرتے ہوئے انجام نہیں دیا جانا چاہئے۔ لیپروسکوپک سرجری کے ل dis بازی کے ل Access رسائی اور مناسب زاویے اہم ہیں۔

مریض کو ضمنی طرف ہتھیاروں سے ٹکرانا چاہئے۔ بازو بورڈوں پر بازوؤں میں توسیع سے سرجن کو آرام سے کام کرنے کی اجازت نہیں مل سکتی ہے۔ ٹرینڈلنبرگ کی پوزیشن آنتوں کو شرونی سے دور ہونے کی اجازت دیتی ہے ، جس سے بہترین رسائی مل جاتی ہے۔ سرجن ہرنیا سے ٹیبل کے مخالف سمت کھڑا ہے۔ فولی کیتھیٹر کی جگہ کا انتخاب اختیاری ہے اور یہ سرجن کی ترجیح پر منحصر ہے۔ آپریٹنگ ٹیبل کے دامن میں ایک ہی ویڈیو مانیٹر رکھیں۔ سرجن اور معاونین دونوں کے ذریعہ آرام سے دیکھنے کیلئے مانیٹر کی اونچائی کو ایڈجسٹ کریں۔

پہلا ٹروکر نال میں رکھیں۔ آپٹیکل نظام نے پچھلے کئی سالوں میں اس قدر بہتری لائی ہے کہ 5 ملی میٹر دوربین دیکھنے کے ل sufficient کافی ہوسکتی ہے۔ تاہم ، اس کے بعد میں طریقہ کار میں میش کا تعارف زیادہ مشکل ہوجاتا ہے۔ لہذا ، بہت سے سرجن اب بھی 10 ملی میٹر کینول کو ترجیح دیتے ہیں۔ براہ راست نقطہ نظر کے تحت نال کی سطح پر دونوں طرف سے ریکٹیس میان کے پس منظر کو دو اضافی ٹروکر رکھیں 5 5 ملی میٹر ٹروکر کافی ہیں یہ فرض کرتے ہوئے کہ کوئی 10 ملی میٹر آلہ کی ضرورت ہوگی۔
ایک زاویہ لیپروسکوپ انگنل ریجن کا بہترین تصور فراہم کرتا ہے ، جو کسی حد تک قدیم ہے۔ دونوں inguinal علاقوں کا معائنہ کریں۔ اوسط نال ligament ، درمیانی نال ligament دمنی ، اور کمتر epigastric دمنی پر پارشوئک نال گنا peritoneal عکاسی کی شناخت. اگر اوسطی نال جوڑ نمائش سے سمجھوتہ کرتا ہے تو اسے تقسیم کریں۔

ہرنیا عیب کے اعلی کنارے کے اوپر تقریبا above 2CM اوپر کی لکیر کے ساتھ پیریٹونیم بھڑکانے کے لئے لیپروسکوپک کینچی کا استعمال کریں ، درمیانی نال سے لمبی عمر کے پچھلے حص superiorہ کے بعد تک۔ پیریٹونل فلیپ کو کمتر طور پر کند اور تیز وسعت کا استعمال کرتے ہوئے متحرک کریں۔ کمتر ایپیگاسٹرک برتنوں کو بے نقاب کریں ، اور بیک سمفیسس اور ریکٹس ابڈومینس پٹھوں کے نچلے حصے کی شناخت کریں۔ نسواں کوپر کی داڑھی کے ساتھ اس کے جنکشن کے ل l لگاؤ۔

آئیلوپوبک ٹریک کی شناخت کریں۔ جینیٹوفیمورل اعصاب اور پس منظر کے فیمورل کٹانیئس عصبی اعضاء کی چوٹ سے بچنے کے ل care احتیاط کے ساتھ ، بازیوں کو کمتر جاری رکھیں ، جو عام طور پر ialopubic راستے کے بالکل نیچے کی حد میں داخل ہوتے ہیں۔ ہڈی کے ڈھانچے کو ہٹانے سے بازی کو مکمل کریں۔ براہ راست ہرنیا نرم کرشنی کے ذریعہ ہرنیا ورفیس سے تھیلی اور پریپریٹونال چربی کو کم کریں۔ ایک چھوٹی سی تھیلی آسانی سے ہڈی کے ڈھانچے سے متحرک ہوجاتی ہے اور پیریٹونیئل گہا میں کم ہوجاتی ہے۔ ایک بڑی تھیلی کو متحرک کرنا مشکل ہوسکتا ہے کیونکہ ہرنیا کی دائمی طور پر تھیلی اور راگ کے ڈھانچے کے مابین گھنے چپکنے کی وجہ سے۔ اگر تیلی کو پوری طرح سے ختم کرنے کی کوشش کی گئی ہو تو اس کی ہڈی میں بے جا صدمات ہوسکتی ہیں۔ اس صورتحال میں ، دوری کو اندرونی رنگ میں تھوڑا سا تقسیم کریں ، جس سے ڈسٹل تھیلی کو موقع پر چھوڑ دیا جائے۔ یہ سب سے آسانی سے ہڈیوں کے ڈھانچے کے مخالف طرف تھیلی کھولنے اور اندر سے تقسیم کو مکمل کرکے مکمل کیا جاتا ہے۔ ہڈی کے ڈھانچے سے دور قریب کی تیلی کا انضمام کریں۔

میوپیکٹینل ورفیس پر میش کا ایک بڑا ٹکڑا رکھیں تاکہ یہ براہ راست ، بالواسطہ اور نسائی جگہوں کو مکمل طور پر کور کرے۔ ہڈی کے ڈھانچے پر آسانی سے میش بچھایا جاسکتا ہے۔ یا ، ہڈی کے ڈھانچے کو چاروں طرف لپیٹنے کے لئے میش میں ایک مٹی بنائی جاسکتی ہے۔ زیادہ تر سرجن اب مصنوعی اعضاء میں گندگی سے پرہیز کرتے ہیں کیونکہ تکرار کے ذریعہ تکرار نوٹ کی جاتی ہے یہاں تک کہ جب وہ ڈوری کے گرد بند کردیئے جاتے ہیں۔

بڑے مصنوعی اعضاء بڑے پیٹ میں انٹرا پیٹ کے دباؤ کو یکساں طور پر کام کرنے کی سہولت دیتے ہیں ، اس طرح پیٹ کی دیوار میں ہرنیا عیب کے ذریعے اس کی ہرنائزیشن کو روکتا ہے۔ اگرچہ تمام سرجن یہ نہیں سوچتے ہیں کہ اسٹیپلنگ یا ٹیکنگ ضروری ہے ، لیکن زیادہ تر یہ محسوس کرتے ہیں کہ یہ عمل کچھ مریضوں میں ہجرت یا سکڑ جانے سے روک سکتا ہے۔ مصنوعی مصنوع کی اعلی سرحد کے ساتھ ہی اسٹپلنگ / ٹیکنگ شروع کریں۔ گہری ilioinguinal یا iliohypogastric اعصاب کو چوٹ کے امکان کو کم کرنے کے لئے اعلی سرحد کے ساتھ سٹیپل افقی طور پر رکھیں۔

ہرنیا عیب سے کم سے کم 2 سینٹی میٹر کے اوپر اسٹیپلس / ٹیکس رکھیں ، جس کا آغاز contralateral pubic tubercle سے بالا تر ہوتا ہے اور بعد کے بعد میں اعلی الیاک ریڑھ کی ہڈی تک ہوتا ہے۔ درمیانی طور پر کوپر کے خط و کتابت کے لئے کمتر سرحد کو اہم / نپٹا لیں۔ ایک بار پھر مخالف سست مرض کو کمتر وسیع تر کے ل st اسٹیپل / ٹیک لگانا شروع کرنے کے لئے اس علاقے کی نشاندہی کی گئی ہے اور یہ آئپسٹلیٹ پیبک ٹوبرکل کے فیمورل رگ تک جاری رہتے ہیں۔ ڈیڈو اسٹیبلز / ٹیکوں کو براہ راست دونوں میں سے کسی ایک دوسرے کو ٹیوبرکل میں نہ رکھیں کیونکہ دائمی پوسٹپوپریٹو درد کا نتیجہ ہوسکتا ہے۔ عمودی طور پر رکھے ہوئے اسٹیپل یا کاموں کا استعمال کرتے ہوئے درمیانی اور پس منظر کی سرحدوں کو چسپاں کریں۔ یہ ران کے پس منظر کٹانیوس اعصاب اور جینیٹوفیمورل اعصاب کی فیمار شاخ کی سمت ہے۔

اندرونی نطفہ سے بھرے ہوئے جہازوں کے لیٹرل ، تمام اسٹیپلس / ٹیکوں کو آئیلوپوبک ٹریکٹ کے اوپر رکھیں۔ اس سے اعصابی شے کو چیز کے پس منظر والے اعصاب یا جینیٹوفیمورل اعصاب کی فیمار شاخ کو چوٹ لگنے سے اجتناب ہوتا ہے۔ یہ ہاتھ سے اسٹپلر کے سر کو ہلکا کرنے کے لئے مفید ہے۔ اس سے یہ یقینی بنتا ہے کہ اسٹیپلنگ آئیلوپوبک ہتھکنڈے سے بالاتر ہو کر کی جاتی ہے۔

اسٹپلنگ / ٹیکنگ مکمل ہونے کے بعد ، کسی بھی بے کار میش کو ایکسائز کریں۔ پیپلیونل فلیپ میش پر اسٹیپل ، ٹیکس ، یا مسلسل 3/0 وائریل سیون کے ساتھ بند کریں۔ مقصد یہ ہونا چاہئے کہ مصنوعی اعضا کو انٹرا باڈومنل ویزرا سے الگ کریں۔ کبھی کبھار ، ضروری ہے کہ صرف کمتر فلیپ سے میش کا احاطہ کریں ، جس سے بے نقاب ٹرانسوراس سسٹم کو چھوڑ دیا جائے۔ اسٹیپل کے بیچ زیادہ فاصلوں سے بچیں؛ کٹورے کو ہارنیٹیڈ ہوسکتا ہے یا ان نقائص کے ذریعہ میش پر عمل پیرا ہوسکتا ہے۔ فلیپ بند ہونے سے پہلے نیوموپیریٹونیم کو کم کرنے میں مددگار ثابت ہوسکتا ہے۔ دو طرفہ ہرنیاس کی مرمت ایک لمبی ٹرانسورس پیریٹونیئل چیرا سے ہو سکتی ہے جس میں ایک پچھلے حصے سے بہتر ایلیاک ریڑھ کی ہڈی تک ہوتی ہے۔

دوسرا اختیار یہ ہے کہ دو الگ الگ پیریٹونل چیرا بنائے جائیں ، درمیانی نال کے درمیان پیریٹونیم کو محفوظ رکھتے ہوئے لیکن پھر بھی سمفیسس بلوس کے اوپر سے پہلے کی جگہ کو کھوج دیتے ہیں۔ پیٹنٹ یوریکس کو پہنچنے والے نقصان سے بچنے کا اس کا نظریاتی فائدہ ہے۔

30 سینٹی میٹر x7.5 سینٹی میٹر کی پیمائش کرنے والی میش کا ایک بڑا ٹکڑا ایک پچھلی اعلی ایلیاک ریڑھ کی ہڈی سے دوسرے پچھلے اعلی برقی الیاک ریڑھ کی ہڈی تک لگایا / لگا سکتا ہے۔ کچھ سرجن اس تشویش کی وجہ سے میش کے دو الگ الگ ٹکڑوں کو ترجیح دیتے ہیں کہ مثانے کے اس پار میش رکھنا مثانے کے کام میں رکاوٹ پیدا ہوسکتا ہے۔ نیز ، دو ٹکڑوں کو الگ الگ جوڑتوڑ کرنا اور دونوں طرف سے پہلے کی جگہ کو فٹ کرنے کے ل fit ان کو زیادہ درست طریقے سے تیار کرنا تکنیکی طور پر آسان ہے۔
7 تبصرے
Dr. Sunny Rai
#1
Apr 27th, 2020 4:48 am
This is a very informative video for laparoscopic surgeons. I have benefited from watching this video. Thanks for posting of Laparoscopic Inguinal Hernia Repair video.
Dr. Sushila shinde
#2
May 18th, 2020 12:00 pm
Thanks Dr. R. K. Mishra. This was so informative video of Laparoscopic Inguinal Hernia Repair. Thank you for helping me. Sir your teaching will never be erased in my mind.
Dr. Abdulla Hasim
#3
May 23rd, 2020 5:43 am
Excellent video of Laparoscopic Inguinal Hernia Repair. The lecture notes are precise and the content is really interesting. Thank you for posting such a useful video very informative and educative.
Dr. Ragni Sharma
#4
Jun 11th, 2020 11:10 am
Excellent technique. Dr. Mishra described very clearly about Laparoscopic Inguinal Hernia Repair. I watched this video and learn a lot of things. Thanks.
Dr. Hadley
#5
Jun 11th, 2020 11:18 am
I love this course. Dr. Mishra put a lot of effort into teaching. His lecture is very enthusiastic and knowledgeable. We greatly appreciate it. Thanks for sharing the Laparoscopic Inguinal Hernia Repair video.
Dr. Manoj Punia
#6
Jun 16th, 2020 5:19 am
An amazing video presentation of Laparoscopic Inguinal Hernia Repair. This video is very nice. Thanks for sharing this video.
Dr Vikash kumar
#7
Jun 22nd, 2020 6:22 pm
Wow!! Sir you are such a good teacher. you are a genius !!!!! your presentations are simple and can never be forgotten"! Absolutely brilliant" These lecture Laparoscopic Inguinal Hernia Repair have been so incredibly helpful. Thanks....
ایک تبصرہ چھوڑیں
CAPTCHA Image
Play CAPTCHA Audio
Refresh Image
* - مطلوبہ فیلڈز
پرانی پوسٹ گھر نئی پوسٹ
Top

In case of any problem in viewing Arabic Blog please contact | RSS

World Laparoscopy Hospital
Cyber City
Gurugram, NCR Delhi, 122002
India

All Enquiries

Tel: +91 124 2351555, +91 9811416838, +91 9811912768, +91 9999677788



Need Help? Chat with us
Click one of our representatives below
Nidhi
Hospital Representative
I'm Online
×