लैप्रोस्कोपिक मायोमेक्टोमी वर्तमान में गर्भाशय संरक्षण पर बढ़ती मांगों और मायोमा के कम आक्रामक प्रबंधन के कारण अधिक ध्यान आकर्षित करती है। लाभ कम अस्पताल में भर्ती हैं, तेजी से वसूली, कम आसंजन, और कम रक्त हानि। लैप्रोस्कोपिक उपकरणों और तकनीकों में बढ़ते सुधारों के बावजूद, प्रदर्शन करने के लिए उन्नत लैप्रोस्कोपिक सूटिंग कौशल की आवश्यकता होती है। बड़ी गर्भाशय मायोमा को हटाने के लिए निहित तकनीकी समस्याओं में हेमोस्टेसिस, गर्भाशय बंद होना और गर्भाशय के ऊतक को निकालना शामिल है।

लेप्रोस्कोपिक मायोमेक्टॉमी (एलएम) वर्तमान में गर्भाशय संरक्षण पर बढ़ती मांगों और मायोमा के कम आक्रामक प्रबंधन के कारण अधिक ध्यान आकर्षित करता है। एलएम के फायदे छोटे अस्पताल में भर्ती, तेजी से वसूली, कम आसंजन, और कम रक्त हानि (1) हैं। लेप्रोस्कोपिक उपकरणों और तकनीकों में बढ़ते सुधार के बावजूद, एलएम को सफलता के साथ प्रदर्शन करने के लिए उन्नत लेप्रोस्कोपिक तकनीकी कौशल की आवश्यकता होती है। बड़ी गर्भाशय मायोमा को हटाने के लिए निहित तकनीकी समस्याओं में हेमोस्टेसिस, गर्भाशय बंद होना और गर्भाशय के ऊतक को निकालना शामिल है। इसके अलावा, लैपरोकॉनवर्जन का जोखिम सर्जनों की तकनीकी विशेषज्ञता (3-5) के लिए आनुपातिक है। इन सीमाओं को पार करने के लिए, बड़े गर्भाशय मायोमस के लिए मिनिलाप्रोटोमिक मायोमेक्टोमी या गैस रहित एलएम की सिफारिश की जाती है। हालांकि, LM, मिनिलारोप्टोमिक मायोमेक्टॉमी की तुलना में कम पोस्टऑपरेटिव एनाल्जेसिया और तेजी से पोस्टऑपरेटिव रिकवरी प्रदान करता है, और एलएम में गैस रहित एलएम में आवश्यक अतिरिक्त उपकरणों की आवश्यकता नहीं होती है।

ऊपर उल्लिखित लाभों के साथ सफल एलएम प्रदर्शन करने के लिए, हमने आसान खींचने और धक्का देने वाले आंदोलन के लिए एक नया पेंच विकसित किया, जो पारंपरिक पेंच की जगह लेता है जो आसानी से टूट जाता है। इस अध्ययन का उद्देश्य नव-विकसित पेंच और पोर्ट प्लेसमेंट प्रणाली के माध्यम से बड़े मायोमाओं के लिए एलएम की प्रभावकारिता और व्यवहार्यता को सत्यापित करना है जो चोई की 4-ट्रोकार विधि से उत्पन्न हुआ है।

वर्ल्ड लेप्रोस्कोपी हॉस्पिटल में डॉ. आर. के. मिश्रा द्वारा बड़े मायोमा के लिए लेप्रोस्कोपिक मायोमेक्टॉमी

बड़े मायोमा के लिए लेप्रोस्कोपिक मायोमेक्टॉमी आधुनिक स्त्री रोग सर्जरी में एक उल्लेखनीय प्रगति है। पारंपरिक रूप से, बड़े गर्भाशय फाइब्रॉएड एक बड़ी सर्जिकल चुनौती पेश करते थे और अक्सर पेट की खुली सर्जरी के माध्यम से उनका इलाज किया जाता था। हालाँकि, कम से कम चीरा लगाने वाली तकनीकों (minimally invasive techniques) के विकास और डॉ. आर. के. मिश्रा जैसे सर्जनों की विशेषज्ञता के साथ, बड़े मायोमा का भी लेप्रोस्कोपिक प्रबंधन सुरक्षित, प्रभावी और व्यापक रूप से स्वीकार्य हो गया है।

गर्भाशय फाइब्रॉएड, जिन्हें मायोमा या लियोमायोमा भी कहा जाता है, गर्भाशय की चिकनी मांसपेशियों से उत्पन्न होने वाले सौम्य ट्यूमर होते हैं। ये प्रजनन आयु की महिलाओं में आम हैं और जब छोटे होते हैं तो बिना किसी लक्षण के रह सकते हैं। हालाँकि, बड़े मायोमा गंभीर लक्षण पैदा कर सकते हैं, जैसे कि मासिक धर्म में भारी रक्तस्राव, पेल्विक दर्द, आस-पास के अंगों पर दबाव का प्रभाव, बांझपन और बार-बार गर्भपात होना। ऐसे मामलों में, सर्जिकल रूप से उन्हें हटाना आवश्यक हो जाता है।

वर्ल्ड लेप्रोस्कोपी हॉस्पिटल में, लेप्रोस्कोपिक मायोमेक्टॉमी अत्यंत सटीकता और विशेषज्ञता के साथ की जाती है। डॉ. आर. के. मिश्रा, जो मिनिमल एक्सेस सर्जरी में विश्व स्तर पर मान्यता प्राप्त अग्रणी हैं, ने यह प्रदर्शित किया है कि मायोमा के आकार को लेप्रोस्कोपिक हस्तक्षेप के लिए एक सीमा नहीं माना जाना चाहिए। उनका दर्शन केवल पारंपरिक सर्जिकल दृष्टिकोणों पर निर्भर रहने के बजाय कौशल, योजना और उन्नत टांके लगाने की तकनीकों पर जोर देता है।

यह प्रक्रिया सर्जरी से पहले की गहन जांच के साथ शुरू होती है, जिसमें फाइब्रॉएड के आकार, संख्या और स्थान का पता लगाने के लिए अल्ट्रासाउंड या MRI जैसी इमेजिंग तकनीकें शामिल होती हैं। रोगी का उचित चयन और सर्जिकल योजना आवश्यक है, विशेष रूप से बड़े मायोमा के लिए, जहाँ रक्त वाहिकाओं की अधिकता और रक्तस्राव के जोखिम की आशंका होती है।

सर्जरी के दौरान, पेट में छोटे चीरे लगाए जाते हैं ताकि एक लेप्रोस्कोप और विशेष उपकरण अंदर डाले जा सकें। सर्जन सावधानीपूर्वक फाइब्रॉएड के ऊपर गर्भाशय की दीवार में चीरा लगाता है और 'एन्यूक्लिएशन' (enucleation) करता है, जिससे मायोमा को आसपास के स्वस्थ ऊतकों से अलग किया जाता है। इस प्रक्रिया के सबसे महत्वपूर्ण पहलुओं में से एक रक्तस्राव को रोकना (hemostasis) और गर्भाशय का पुनर्निर्माण करना है। डॉ. आर. के. मिश्रा विशेष रूप से अपनी उन्नत 'इंट्राकॉर्पोरियल सूचरिंग' (शरीर के अंदर टांके लगाने की) तकनीकों के लिए जाने जाते हैं, जो गर्भाशय में बने छेद या दोष को कई परतों में बंद करना सुनिश्चित करती हैं। यह सावधानीपूर्वक की गई मरम्मत गर्भाशय की अखंडता को बहाल करने और प्रजनन क्षमता को सुरक्षित रखने में मदद करती है।

बड़े मायोमा को लेप्रोस्कोपिक रूप से संभालना कई तकनीकी चुनौतियों पर काबू पाने की मांग करता है, जिसमें रक्तस्राव को नियंत्रित करना, बड़े छेदों में टांके लगाना और भारी ऊतकों को शरीर से बाहर निकालना शामिल है। World Laparoscopy Hospital में, इन चुनौतियों का सामना करने के लिए आधुनिक उपकरणों, हाई-डेफिनिशन विज़ुअलाइज़ेशन और उन्नत सर्जिकल तकनीकों का उपयोग किया जाता है। बड़े फाइब्रॉइड्स को आमतौर पर मॉर्सेलेशन (morcellation) तकनीक का उपयोग करके हटाया जाता है, जिससे बड़े चीरों की आवश्यकता के बिना छोटे छेदों (ports) के माध्यम से उन्हें बाहर निकालना संभव हो जाता है।

बड़े मायोमास (myomas) के लिए लैप्रोस्कोपिक मायोमेक्टॉमी के लाभ बहुत महत्वपूर्ण हैं। मरीजों को सर्जरी के बाद कम दर्द, कम रक्तस्राव, अस्पताल में कम समय रुकना, तेजी से ठीक होना और बेहतर कॉस्मेटिक परिणामों का लाभ मिलता है। सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि गर्भाशय को सुरक्षित रखा जाता है, जिससे मरीज की प्रजनन क्षमता बनी रहती है। ओपन सर्जरी की तुलना में, सर्जरी के बाद आसंजन (adhesions) का जोखिम भी कम होता है, जो भविष्य की प्रजनन क्षमता के लिए अत्यंत महत्वपूर्ण है।

सर्जरी के बाद ठीक होने की प्रक्रिया आमतौर पर काफी तेज होती है। मरीजों को कुछ ही घंटों के भीतर चलने-फिरने की अनुमति दे दी जाती है, उसी दिन वे मुंह से खाना-पीना शुरू कर देते हैं, और आमतौर पर 24-48 घंटों के भीतर उन्हें अस्पताल से छुट्टी दे दी जाती है। वे एक सप्ताह के भीतर अपनी सामान्य गतिविधियों पर लौट सकते हैं, हालांकि गर्भधारण का प्रयास करने से पहले कुछ महीनों के ठीक होने की अवधि की सलाह दी जाती है।

डॉ. आर. के. मिश्रा ने दुनिया भर में हजारों सर्जनों को प्रशिक्षित करके और जटिल मामलों के लिए सुरक्षित लैप्रोस्कोपिक तकनीकों को बढ़ावा देकर इस क्षेत्र में महत्वपूर्ण योगदान दिया है। World Laparoscopy Hospital में उनके कार्य ने बड़े गर्भाशय फाइब्रॉइड्स के प्रबंधन को फिर से परिभाषित करने में मदद की है, यह साबित करते हुए कि न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी (minimally invasive surgery) को चुनौतीपूर्ण स्थितियों में भी सफलतापूर्वक लागू किया जा सकता है।

निष्कर्ष के तौर पर, बड़े मायोमास के लिए लैप्रोस्कोपिक मायोमेक्टॉमी न्यूनतम इनवेसिव स्त्री रोग सर्जरी के क्षेत्र में एक मील का पत्थर है। डॉ. आर. के. मिश्रा के विशेषज्ञ मार्गदर्शन में, यह प्रक्रिया ओपन सर्जरी का एक सुरक्षित और प्रभावी विकल्प बन गई है, जो महिलाओं को तेजी से ठीक होने, कम रुग्णता (morbidity), और प्रजनन क्षमता के संरक्षण का लाभ प्रदान करती है। यह इस बात का प्रमाण है कि सर्जिकल नवाचार और विशेषज्ञता किस प्रकार रोगी की देखभाल और परिणामों में क्रांतिकारी परिवर्तन ला सकते हैं।