यह वीडियो बड़े सबम्यूकोसल फाइब्रॉएड के लिए हिस्टेरोस्कोपिक मायोमेक्टॉमी के बजाय लैप्रोस्कोपिक मायोमेक्टोमी प्रदर्शित करता है। लैपरोटॉमी, लैप्रोस्कोपी और हिस्टेरोस्कोपी गर्भाशय फाइब्रॉएड को हटाने के लिए स्त्री रोग विशेषज्ञों द्वारा नियोजित तीन मुख्य प्रक्रियाएं हैं।

 पेट के दृष्टिकोण (लैपरोटॉमी और लैप्रोस्कोपी) का उपयोग subserousal और intramural घावों के इलाज के लिए किया जाता है, और योनि के दृष्टिकोण (हिस्टेरोस्कोपी) का उपयोग submucous fibroids के लिए किया जाता है। हिस्टेरोस्कोपिक सर्जरी के आगमन के साथ, ऑपरेटिव हिस्टेरोस्कोपी तेजी से वसूली के साथ सबसे अंतर्गर्भाशयी सर्जिकल समस्याओं का प्रबंधन कर सकता है।

हालांकि, बड़े गहराई से इंट्राम्यूरल विस्तार सबम्यूकोस फाइब्रॉएड के लिए हिस्टेरोस्कोपिक मायोमेक्टॉमी ने अभी भी हिस्टेरोस्कोपिस्टों के लिए एक चुनौती माना है। इसमें एक सर्जरी में लंबे समय तक संचालन, द्रव अधिभार, गर्भाशय वेध, और अपूर्ण लकीर के मुद्दे शामिल हैं।

निष्कर्ष में, यहां तक ​​कि हिस्टेरोस्कोपिक मायोमेक्टोमी रोगी को कई लाभ प्रदान करता है। हमें इस बात को ध्यान में रखना चाहिए कि बड़ी गहराई से इंट्राम्यूरल आक्रमण सबम्यूकस फाइब्रॉएड का हिस्टेरोस्कोपिक निष्कासन अभी भी तकनीकी रूप से चुनौतीपूर्ण प्रक्रिया है और यह उच्च शल्य चिकित्सा रुग्णता और अतिरिक्त सर्जरी की घटनाओं से जुड़ा हो सकता है।

इन कठिन परिस्थितियों से बचने के लिए, योनि दृष्टिकोण को लेप्रोस्कोपी के साथ पेट के दृष्टिकोण में स्थानांतरित किया जाना चाहिए, जो फाइब्रॉएड को हटा सकता है और अभी भी न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी के सिद्धांत को पूरा कर सकता है; हालाँकि, यह विशेष दृष्टिकोण केवल उन सर्जनों द्वारा ही किया जाना चाहिए जो लैप्रोस्कोपिक सूटिंग में कुशल हों।

बड़े सबम्यूकोसल फाइब्रॉइड्स के लिए हिस्टेरोस्कोपिक मायोमेक्टॉमी के बजाय लैप्रोस्कोपिक मायोमेक्टॉमी

डॉ. आर. के. मिश्रा द्वारा वर्ल्ड लैप्रोस्कोपी हॉस्पिटल में:

गर्भाशय फाइब्रॉइड्स प्रजनन आयु की महिलाओं को प्रभावित करने वाले सबसे आम सौम्य ट्यूमर में से हैं। विशेष रूप से, सबम्यूकोसल फाइब्रॉइड्स गर्भाशय गुहा में बढ़ते हैं और अक्सर भारी मासिक धर्म रक्तस्राव, बांझपन और बार-बार गर्भपात जैसे लक्षणों से जुड़े होते हैं। परंपरागत रूप से, सबम्यूकोसल फाइब्रॉइड्स के लिए हिस्टेरोस्कोपिक मायोमेक्टॉमी को पसंदीदा तरीका माना जाता रहा है क्योंकि यह पेट में चीरा लगाए बिना गर्भाशय गुहा तक सीधी पहुंच प्रदान करता है। हालांकि, जब फाइब्रॉइड्स बड़े होते हैं, गर्भाशय में गहराई तक धंसे होते हैं, या मायोमेट्रियम में काफी हद तक फैल जाते हैं, तो हिस्टेरोस्कोपिक विधि से उन्हें निकालना तकनीकी रूप से चुनौतीपूर्ण, अधूरा या असुरक्षित भी हो सकता है। ऐसे मामलों में, लैप्रोस्कोपिक मायोमेक्टॉमी एक बेहतर विकल्प के रूप में सामने आता है।

न्यूनतम चीरा लगाने वाली स्त्री रोग संबंधी सर्जरी को आगे बढ़ाने में अग्रणी डॉ. आर. के. मिश्रा ने फाइब्रॉइड के आकार, प्रकार और रोगी-विशिष्ट कारकों के आधार पर उपयुक्त सर्जिकल तकनीक के चयन के महत्व पर जोर दिया है। वर्ल्ड लैप्रोस्कोपी हॉस्पिटल में, बड़े सबम्यूकोसल फाइब्रॉइड्स, विशेष रूप से टाइप II (50% से अधिक इंट्राम्यूरल घटक) या 4-5 सेंटीमीटर से अधिक व्यास वाले फाइब्रॉइड्स के लिए लैप्रोस्कोपिक मायोमेक्टॉमी की सिफारिश तेजी से बढ़ रही है।

बड़े फाइब्रॉइड्स में हिस्टेरोस्कोपिक मायोमेक्टॉमी की एक प्रमुख सीमा अपूर्ण निष्कासन का जोखिम है। कई सत्रों की आवश्यकता हो सकती है, जिससे रोगी की असुविधा, लागत और संचयी जोखिम बढ़ जाते हैं। इसके अलावा, लंबे समय तक हिस्टेरोस्कोपी के दौरान अत्यधिक द्रव अवशोषण से द्रव अधिभार और इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन जैसी जटिलताएं हो सकती हैं। गर्भाशय वेध का भी जोखिम होता है, विशेष रूप से जब फाइब्रॉइड्स गर्भाशय में गहराई से धंसे होते हैं।

इसके विपरीत, लैप्रोस्कोपिक मायोमेक्टॉमी सर्जन को गर्भाशय तक बाहरी रूप से पहुंचने और सीधे देखकर फाइब्रॉइड को पूरी तरह से निकालने की अनुमति देता है। यह तकनीक सटीक विच्छेदन, रक्तस्राव पर बेहतर नियंत्रण और गर्भाशय की दीवार के प्रभावी पुनर्निर्माण को सुनिश्चित करती है। भविष्य में प्रजनन क्षमता चाहने वाली महिलाओं के लिए, गर्भाशय की उचित मरम्मत महत्वपूर्ण है, और लैप्रोस्कोपी गर्भाशय की अखंडता को बनाए रखने में महत्वपूर्ण लाभ प्रदान करती है।

लैप्रोस्कोपिक मायोमेक्टॉमी का एक और महत्वपूर्ण लाभ यह है कि इससे एक साथ कई फाइब्रॉइड्स का इलाज किया जा सकता है, चाहे वे कहीं भी स्थित हों। इससे बचे हुए फाइब्रॉइड ऊतक से पुनरावृत्ति की संभावना भी कम हो जाती है। ऊर्जा उपकरणों, टांके लगाने की तकनीकों और इमेजिंग में हुई प्रगति के साथ, लैप्रोस्कोपिक सर्जरी अधिक सुरक्षित और प्रभावी हो गई है, यहां तक कि जटिल मामलों में भी।

ओपन सर्जरी की तुलना में लैप्रोस्कोपिक मायोमेक्टॉमी के बाद रिकवरी आमतौर पर तेज़ होती है, ऑपरेशन के बाद दर्द कम होता है, अस्पताल में कम समय तक रहना पड़ता है और मरीज़ जल्दी ही सामान्य गतिविधियों में लौट आते हैं। छोटे चीरों से भी मरीज़ों को लाभ होता है, जिससे कॉस्मेटिक परिणाम बेहतर होते हैं।

हालांकि, लैप्रोस्कोपिक मायोमेक्टॉमी की सफलता काफी हद तक सर्जिकल विशेषज्ञता पर निर्भर करती है। जैसा कि डॉ. आर. के. मिश्रा ने बताया है, बड़े फाइब्रॉइड्स को संभालने और सावधानीपूर्वक इंट्राकॉर्पोरियल टांके लगाने के लिए उचित प्रशिक्षण और अनुभव आवश्यक हैं। वर्ल्ड लैप्रोस्कोपी हॉस्पिटल जैसे संस्थान उन्नत लैप्रोस्कोपिक तकनीकों में सर्जनों को प्रशिक्षित करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं, जिससे मरीज़ों के सर्वोत्तम परिणाम सुनिश्चित होते हैं।

निष्कर्षतः, हालांकि हिस्टेरोस्कोपिक मायोमेक्टॉमी छोटे, पूरी तरह से इंट्राकैविटी फाइब्रॉइड्स के लिए एक प्रभावी विकल्प बना हुआ है, लैप्रोस्कोपिक मायोमेक्टॉमी अक्सर बड़े सबम्यूकोसल फाइब्रॉइड्स के लिए बेहतर विकल्प होता है। यह फाइब्रॉइड्स को पूरी तरह से हटाने, बेहतर सुरक्षा और बेहतर गर्भाशय पुनर्निर्माण की सुविधा प्रदान करता है। निरंतर प्रगति और विशेषज्ञ प्रशिक्षण के साथ, लैप्रोस्कोपिक पद्धतियां स्त्री रोग संबंधी सर्जरी में देखभाल के मानकों को फिर से परिभाषित कर रही हैं।